Psoriasi diffusa: fasi e modalità di trattamento

La psoriasi è una malattia cronica che colpisce la pelle, le articolazioni e talvolta gli organi interni. La psoriasi comune è una forma generalizzata della malattia, più grave e di lunga durata.

Quindi, quando si parla di psoriasi diffusa, si intendono lesioni cutanee che coprono più del 10% della superficie corporea.

Epidemiologia

Non esistono statistiche precise sull'incidenza della psoriasi diffusa. Tuttavia, si stima che la prevalenza complessiva della malattia sul pianeta sia di circa il 3% (di cui l'1% negli Stati Uniti).

Il 40% della popolazione mondiale ha una predisposizione genetica allo sviluppo della psoriasi.

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Le cause di psoriasi diffusa

Perché si verifica la psoriasi diffusa? Le ragioni della sua comparsa non sono diverse dalle cause generali della psoriasi. La malattia è considerata multifattoriale, ovvero il cui sviluppo può dipendere da molti fattori.

L'eziologia della psoriasi diffusa non è del tutto chiara: si attribuisce un ruolo importante all'influenza dell'ereditarietà, nonché ad alcuni fattori esterni.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio più comuni sono:

• varie infezioni (soprattutto streptococciche e virali);
• situazioni di stress frequenti o cronici;
• trattamento con determinati gruppi di farmaci (beta-bloccanti, farmaci a base di litio o arsenico, farmaci antimalarici, contraccettivi orali combinati);
• consumo eccessivo e cronico di alcol;
• fumo eccessivo e regolare;
• processi autoimmuni;
• danni alla pelle esterna.

La predisposizione ereditaria si esprime in un disturbo del metabolismo intracellulare, che a sua volta provoca un aumento della proliferazione delle cellule epidermiche, un fallimento della differenziazione e una crescente interruzione dell'immunità negli strati della pelle.

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Patogenesi

Sotto l'influenza di qualsiasi fattore di rischio, si verifica una violazione dell'equilibrio lungo l'intera catena di protezione immunitaria intracellulare e umorale. Tale violazione comporta una reazione scorretta degli immunocomplessi, che provoca danni tissutali con un contemporaneo aumento della sintesi di componenti biologicamente attivi: è così che si formano le malattie autoimmuni.

Oltre ai disturbi immunitari, si presume che siano coinvolti anche altri meccanismi non immunitari. Tuttavia, non bisogna dimenticare che tutte le teorie patogenetiche sullo sviluppo della psoriasi diffusa sono ipotetiche: nessuna di esse fornisce una spiegazione per tutti i casi della malattia.

Una forma peculiare e latente di psoriasi può essere trasmessa per via ereditaria. In altre parole, una persona è geneticamente predisposta al disturbo dei processi metabolici intracellulari, inclusa l'interruzione dei processi di scambio degli acidi nucleici nello strato epidermico della pelle. In presenza di fattori favorevoli (fattori di rischio), la malattia inizia a manifestarsi: la divisione cellulare accelera con una maturazione insufficiente.

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Sintomi di psoriasi diffusa

La psoriasi generalizzata inizia spesso con una psoriasi limitata o localizzata. I primi segni compaiono per primi: una papula appiattita e infiammata, caratterizzata dai seguenti sintomi:

• colore rosato (da pallido a rossastro);
• una superficie piatta sulla quale si possono trovare piccole squame color argento chiaro;
• Lungo il perimetro delle papule fresche è presente un bordo luminoso e privo di squame.

Le prime papule si riscontrano nella zona del gomito e del ginocchio, vicino alla colonna sacrale o sul cuoio capelluto (la cosiddetta "corona"). Gradualmente, l'eruzione cutanea diventa continua e diffusa, con ampie aree di pelle interessate dal processo.

Una papula nella psoriasi si presenta come un nodulo infiammato, leggermente convesso rispetto alla superficie sana della pelle. I suoi bordi sono ben definiti, la superficie è rosata (dal rosa pallido al rosso vivo). Sulla superficie, l'elemento infiammato è ricoperto da squame argentate chiare e lasse, che, se raschiate via leggermente, rivelano tre principali segni tipici:

• con una leggera raschiatura superficiale, la desquamazione si intensifica;
• con una raschiatura più intensa si scopre una superficie lucida e verniciata;
• Raschiando in profondità si trova una goccia di sangue molto piccola.

Tutti i sintomi elencati sono chiamati fenomeni caratteristici: riflettono sostanzialmente tutti gli stadi di sviluppo della psoriasi diffusa.

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Fasi

Il decorso della psoriasi diffusa è determinato dagli stadi della malattia. Questi sono lo stadio di progressione, quello di regressione e anche quello intermedio-stazionario. A seconda della periodicità della patologia, il medico seleziona la strategia terapeutica più appropriata.

• Lo stadio progressivo è caratterizzato da un aumento del numero e delle dimensioni delle eruzioni cutanee psoriasiche. In questa fase, la desquamazione diventa più intensa e le squame si estendono su tutta la superficie dell'area interessata. Solo la cosiddetta "corona di crescita" rimane aperta e priva di squame: una corona stretta, caratterizzata da una netta tinta rossa.
• La fase stazionaria è accompagnata da un ulteriore sviluppo della psoriasi diffusa: i noduli aumentano di dimensioni, fondendosi in grandi macchie. Allo stesso tempo, la corona si sgretola, diventando piatta e la desquamazione scompare gradualmente. L'ulteriore diffusione dell'eruzione cutanea si arresta.
• La fase di regressione è lo sviluppo inverso della psoriasi diffusa, quando le macchie diventano più chiare e scompaiono gradualmente quasi senza lasciare traccia. A volte, al posto di tali macchie, si formano macchie pigmentate (ad esempio, brunastre o chiare, diverse dal colore abituale della pelle sana).

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Forme

Tenendo conto dello stadio della reazione infiammatoria, del grado di prevalenza della malattia e della gravità della patologia, si distinguono diversi tipi di psoriasi.

• La psoriasi essudativa diffusa si manifesta con l'infiammazione della pelle, con la formazione di squame e croste, spesso a più strati. Quando si cerca di rimuovere le croste, si espone una superficie umida.
• La psoriasi articolare diffusa, oltre alle reazioni cutanee, è caratterizzata da danni alle articolazioni. La malattia è accompagnata da dolore e gonfiore delle articolazioni e riduzione della mobilità.
• La psoriasi volgare comune si sviluppa a seguito della lenta progressione del processo psoriasico consueto, quando le eruzioni cutanee si fondono con il coinvolgimento di ampie aree cutanee. Questo tipo di psoriasi è accompagnato da arrossamento e gonfiore della pelle, desquamazione, forte prurito, debolezza generale, ingrossamento dei linfonodi, ecc.
• La psoriasi a placche diffusa è accompagnata da febbre, leucocitosi, aumento della VES e debolezza generale. Piccole placche superficiali compaiono improvvisamente in corrispondenza di arrossamenti cutanei. Contemporaneamente, il paziente inizia ad avvertire bruciore e dolore. Le placche si fondono con il distacco dell'epidermide interessata. Questo tipo di psoriasi si manifesta con periodi di esacerbazione marcata, sotto forma di attacchi.
• La forma papulo-placca è considerata una delle forme più gravi della malattia, che può manifestarsi sia in forma limitata che diffusa. L'esacerbazione inizia improvvisamente, con un brusco aumento della temperatura e un peggioramento delle condizioni generali del paziente. I fattori scatenanti sono solitamente lo stress, le patologie infettive e l'uso improprio di farmaci per il trattamento generale o locale. Papule e placche sono estremamente dolorose e possono presentarsi non solo nelle aree precedentemente colpite, ma anche su pelle pulita e sana.

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Complicazioni e conseguenze

Nella maggior parte dei casi, per complicazioni si intende lo sviluppo di forme più gravi di psoriasi diffusa. Poiché la psoriasi diffusa è di per sé una complicanza di una lesione comune e limitata, in assenza di un trattamento adeguato può evolvere in forme più gravi:

• psoriasi delle articolazioni;
• artrite mutilante;
• danni agli organi interni.

La psoriasi articolare può essere accompagnata da fenomeni infiammatori a carico delle articolazioni degli arti, della colonna vertebrale, della caviglia, dei polsi e delle dita. La lesione è solitamente asimmetrica, caratteristica distintiva per la differenziazione dall'artrite reumatoide.

L'artrite mutilante è una complicazione della psoriasi articolare. Questa patologia si verifica con la distruzione (fusione) del tessuto osseo, che rende le articolazioni incurvate e immobili.

La forma diffusa di psoriasi è spesso accompagnata da danni agli organi interni. In particolare, il sistema cardiovascolare, il sistema endocrino e il sistema nervoso sono coinvolti nel processo. I pazienti presentano un rischio maggiore di sviluppare ischemia miocardica, ictus, ipertensione, diabete, ecc.

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Diagnostica di psoriasi diffusa

La psoriasi comune presenta un quadro clinico abbastanza tipico, per cui solitamente non vi sono difficoltà nel formulare una diagnosi corretta.

I test diagnostici per la psoriasi diffusa vengono raramente prescritti, poiché il quadro clinico vivido indica quasi sempre inequivocabilmente la presenza di psoriasi. In alcuni casi, vengono prescritti esami del sangue generali e biochimici. La sierodiagnostica e altri test aggiuntivi non vengono utilizzati.

La diagnostica strumentale può essere rappresentata dalla biopsia cutanea, che permette di rilevare:

• ispessimento dello strato corneo, presenza massiccia di cheratociti immaturi;
• aumento della proliferazione dei cheratociti;
• riempimento massiccio degli strati cutanei interessati con linfociti T e macrofagi;
• rapida formazione di nuovi capillari nella pelle interessata.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata:

• con eruzioni cutanee papulari sifilitiche;
• con neurodermite diffusa;
• con lupus eritematoso sistemico;
• con eczema e altre dermatosi comuni.

Trattamento di psoriasi diffusa

La psoriasi diffusa richiede una terapia sistemica combinata, che comprende farmaci disintossicanti, antistaminici e antinfiammatori, sia esterni che interni.

Durante la progressione della malattia viene prescritta la somministrazione endovenosa di hemodez, gluconato di calcio, tiosolfato di sodio, contemporaneamente all'applicazione esterna di creme speciali.

Inoltre, in caso di psoriasi diffusa, potrebbero essere utili i seguenti farmaci:

• L'acitretina (Neotigazon) è un analogo sintetico dell'acido retinoico, che stabilizza le reazioni di proliferazione e rigenerazione delle cellule epidermiche con un minimo di effetti collaterali. I dati farmacologici esatti sul farmaco sono ancora sconosciuti, ma la sua efficacia clinica è stata dimostrata. L'acitretina ha un marcato effetto teratogeno, quindi è controindicata non solo per le donne in gravidanza, ma anche per chi pianifica una gravidanza nei successivi 2-3 anni. La dose giornaliera del farmaco è di 25-50 mg al giorno. Il ciclo di trattamento è di circa 4-8 settimane.
• Il metotrexato è un farmaco antitumorale che ha un'azione terapeutica pronunciata nelle forme gravi di psoriasi diffusa. Il farmaco viene assunto in dosi di 10-25 mg a settimana, con un aumento graduale del dosaggio. Il metotrexato è severamente controindicato durante la gravidanza e la sua pianificazione. Gli effetti collaterali più comuni sono: anemia, perdita di peso, nausea, mal di testa, apatia, deterioramento della vista, ipotensione, cistite, osteoporosi e allergie.
• La Ciclosporina-A è un immunosoppressore che inibisce il rigetto cellulare e le reazioni di ipersensibilità. La Ciclosporina-A si assume per via orale, in compresse intere. Il dosaggio del farmaco è individuale (in media - 3 mg per kg al giorno, in due dosi). Gli effetti collaterali durante il trattamento sono dose-dipendenti e transitori (scompaiono dopo la riduzione della dose e l'interruzione del farmaco).
• Il diclofenac è un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS) indicato per il sollievo dal dolore e da altri sintomi di reazione infiammatoria. Il dosaggio medio del farmaco è di 25-50 mg fino a 3 volte al giorno. Il diclofenac non è indicato durante la gravidanza e l'allattamento. L'uso prolungato del farmaco può causare dolore addominale, ulcere gastriche, sanguinamento della mucosa gastrica, stomatite aftosa, disturbi del sonno, gonfiore e secchezza cutanea.

Vitamine

In caso di psoriasi diffusa, vengono spesso prescritti preparati vitaminici complessi. Il loro utilizzo ha lo scopo di supportare il sistema immunitario indebolito, facilitare i processi di rinnovamento cutaneo e prevenire le infezioni.

Ai pazienti con psoriasi diffusa si consiglia di prestare attenzione ai seguenti farmaci combinati:

• Undevit è un rimedio economico ma efficace che contiene un gruppo di vitamine del gruppo B, vitamina A, acido ascorbico, tocoferolo e acido nicotinico. Grazie all'assunzione di Undevit, i processi metabolici vengono stabilizzati, la funzione disintossicante del fegato viene facilitata e molti sintomi spiacevoli della malattia vengono eliminati.
• Revit è un farmaco ben noto che contiene le vitamine più necessarie all'organismo: retinolo, vitamine B¹ e B² e acido ascorbico. Revit rafforza il sistema immunitario, normalizza il metabolismo e allevia i segni di esacerbazione della psoriasi diffusa.
• Decamevit è un preparato multivitaminico a base di vitamine del gruppo B, acido ascorbico, acido nicotinico e folico, retinolo, rutoside e metionina. Il preparato riduce l'intensità delle recidive della psoriasi e favorisce la guarigione della pelle colpita.

In caso di psoriasi diffusa è sempre consigliabile la prescrizione di vitamine: si assumono a cicli, sostituendo periodicamente i farmaci.

Trattamento fisioterapico

Le principali procedure fisioterapiche per la psoriasi diffusa sono le seguenti:

• La terapia PUVA, o chemiofototerapia, è una procedura complessa che utilizza onde UV lunghe in combinazione con agenti fotosensibilizzanti. Questa procedura consente di bloccare la proliferazione cellulare, inibire la cheratinizzazione alterata e stabilizzare il metabolismo delle prostaglandine e la funzionalità della parete cellulare. Le procedure vengono eseguite a giorni alterni per 1,5 mesi;
• La fototerapia selettiva è l'irradiazione UV con onde medie, senza l'uso di farmaci fotosensibilizzanti.

La terapia PUVA è prescritta nei casi di psoriasi più gravi, con la più ampia area di distribuzione dell'eruzione cutanea. La fisioterapia selettiva è applicabile in caso di manifestazioni patologiche meno significative.

Rimedi popolari

Poiché la psoriasi diffusa è una malattia piuttosto complessa che richiede un trattamento regolare e a lungo termine, i pazienti spesso ricorrono a metodi di trattamento ausiliari, ad esempio a ricette di medicina tradizionale. È importante notare che alcune ricette possono essere davvero efficaci, ma nel contesto del trattamento tradizionale, non si dovrebbe rifiutare la terapia farmacologica tradizionale.

• La celidonia fresca viene divisa in pezzi e il succo separato viene utilizzato per trattare la pelle interessata. Tuttavia, poiché questo metodo può essere utilizzato solo in estate, si consiglia di preparare un preparato di celidonia per un uso futuro. Per prepararlo, prendere 0,5 litri di vodka, 1 cucchiaio di celidonia secca e lasciare riposare per 7 giorni al buio. Il prodotto risultante può essere utilizzato per lubrificare la pelle interessata, che verrà poi lubrificata con olio di pesce.
• Il miele, assunto per via orale (1-2 cucchiai al mattino) e aggiunto a unguenti nutrienti da applicare sulle zone colpite dalla psoriasi, ha un buon effetto sulla psoriasi diffusa.
• Per accelerare la rigenerazione della pelle dopo le ricadute, si può utilizzare il succo di aloe vera di tre anni. Applicare questo succo sulla pelle danneggiata più volte al giorno fino a quando la pelle non sarà visibilmente purificata.

I rimedi popolari, come qualsiasi altro, possono causare una reazione allergica. Pertanto, quando si utilizza un rimedio specifico per la prima volta, è necessario monitorare attentamente la reazione cutanea. Al minimo sintomo di allergia, interrompere l'uso del farmaco.

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Trattamento a base di erbe

1. Preparare una miscela delle seguenti erbe secche (1 cucchiaino ciascuna): origano, salvia, equiseto, mirtillo rosso, rizoma di calamo aromatico, bacche di ginepro, gemme di betulla. Versare 0,4 litri di acqua bollente sulla miscela, lasciare in infusione per circa un'ora, quindi filtrare. Assumere il medicinale quotidianamente, mattina e sera, 100 ml.
2. La ricetta consigliata sopra può essere preparata anche con un diverso insieme di erbe: 1 cucchiaino di fiori di iperico, violetta, ciclamino, ortica e calendula.
3. Preparare una miscela in parti uguali di iperico e bulbi di orchidea, oltre a calendula, rosa canina, salvia e celidonia. Separare 75 g della miscela, versarla in 0,5 l di acqua bollente e lasciarla in infusione per circa 5 ore. Dopodiché, filtrare il preparato e bere 100 ml dopo colazione e cena.
4. Preparare una miscela di 10 g di corteccia di quercia, 20 g di frammenti di achillea e noce, 30 g di celidonia, 30 g di calendula, 30 g di corteccia di salice, 50 g di ortica, 40 g di fiori di Ivanov. Questa quantità di miscela dovrebbe essere sufficiente per un ciclo completo di trattamento. Versare 1 cucchiaino di miscela in un bicchiere di acqua bollente, lasciare in infusione per 5-7 minuti e bere al posto della tisana. Si consiglia di bere un litro e mezzo di questa bevanda al giorno.

Omeopatia

Dall'enorme elenco di preparati omeopatici utilizzati in dermatologia, i seguenti possono essere utilizzati per la psoriasi diffusa:

• L'Arsenicum iodatum è prescritto per la psoriasi estesa, accompagnata da maggiore secchezza cutanea e prurito. Di solito si utilizzano diluizioni da 3, 6, 12 e 30;
• L'Arsenicum album è spesso usato per trattare la psoriasi diffusa nei bambini. Altre indicazioni per il farmaco includono: prurito e sensazione di bruciore, ipersensibilità al freddo, desquamazione fine e squamosa, instabilità mentale;
• Sepia viene prescritto in diluizioni di 3, 6, 12, 30. Questo farmaco è rilevante per la formazione di crepe sulle placche, pelle ruvida e iperpigmentazione;
• La silicea viene utilizzata per trattare pazienti con pelle eccessivamente sensibile e vulnerabile, nonché con sudorazione eccessiva;
• Lo zolfo in diluizioni pari a 3, 6, 12, 30 viene utilizzato in caso di pelle sensibile e flaccida, sistema immunitario debole e reazione aumentata agli agenti irritanti termici.

Se si seguono scrupolosamente i dosaggi consigliati dal medico, la cura omeopatica non provocherà effetti collaterali.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico per la psoriasi diffusa può essere prescritto solo in caso di danno articolare, e anche in quel caso non è sempre necessario. La decisione di intervenire chirurgicamente spetta al medico solo in caso di rischio di perdita completa della mobilità di una o dell'altra articolazione.

Prevenzione

Per prevenire la diffusione della psoriasi in tutto il corpo, è necessario seguire tutte le prescrizioni del medico, curare regolarmente le ricadute e ascoltare le raccomandazioni preventive:

• nella scelta degli abiti è meglio optare per capi comodi, realizzati con tessuti naturali e “traspiranti”;
• si dovrebbe evitare il contatto della pelle con varie sostanze chimiche, compresi i prodotti chimici per la casa;
• nella scelta dei cosmetici per il viso e per il corpo è necessario dare la preferenza a prodotti specifici per pelli irritate e sensibili;
• È importante evitare in ogni modo possibile le situazioni stressanti;
• È necessario condurre uno stile di vita il più attivo possibile, respirare aria fresca, andare in bicicletta, ecc.;
• devi mangiare sano e mantenere un intestino sano;
• in caso di psoriasi, l'esposizione al sole deve essere effettuata con attenzione e moderazione;
• Tutte le malattie infettive del corpo devono essere curate in modo efficace e tempestivo.

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Previsione

La psoriasi è considerata una malattia cronica incurabile, ma un trattamento adeguato aiuta a far sì che la patologia raggiunga uno stato di sollievo stabile (remissione) e a tenerla sotto controllo per il maggior periodo di tempo possibile.

La condizione principale per una prognosi più favorevole è un'assistenza medica tempestiva e il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico. Solo interventi coordinati e competenti possono arrestare la psoriasi diffusa e persino favorirne la regressione.

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