Psoriasi palmare e plantare

Tra le eruzioni cutanee psoriasiche, che differiscono per la sede in cui si manifestano, i dermatologi distinguono la psoriasi palmoplantare.

Con questa localizzazione della malattia, vengono colpite le aree cutanee delle parti distali degli arti superiori (palmi delle mani) e inferiori (piante dei piedi). Sono proprio queste le zone in cui lo strato corneo esterno dell'epidermide è più spesso e contiene il maggior numero di strati di cellule morte (corneociti), per rafforzare la funzione barriera della pelle e fornire un'ulteriore protezione da lesioni e abrasioni.

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Epidemiologia

La psoriasi volgare è la forma più comune di questa malattia e colpisce dall'80 al 90% dei pazienti affetti da psoriasi. In circa due terzi dei casi, la psoriasi palmoplantare è associata alla psoriasi a placche classica. Allo stesso tempo, questa localizzazione della patologia può rappresentare l'inizio di una psoriasi generalizzata in un caso su quattro su dieci.

Lo sviluppo della psoriasi palmoplantare pustolosa si osserva più spesso nelle donne di età compresa tra 40 e 60 anni.

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Le cause psoriasi palmare e plantare

Le cause principali della psoriasi palmoplantare – una patologia cutanea cronica ricorrente a eziologia autoimmune – sono le stesse di altre varianti (vedi l'articolo dettagliato " Cause della psoriasi"). La malattia è geneticamente determinata e si trasmette di generazione in generazione, sebbene raramente colpisca i bambini. Tuttavia, le cause della sua localizzazione sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi sono ancora sconosciute.

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Fattori di rischio

I dermatologi associano i principali fattori di rischio per lo sviluppo della psoriasi palmo-plantare a:

• con lesioni e infezioni della pelle;
• con altre malattie autoimmuni come il diabete di tipo 2, l'ipertiroidismo o l'ipotiroidismo, la celiachia (intolleranza al glutine);
• con stress e altre condizioni che destabilizzano la psiche e il funzionamento del sistema nervoso centrale;
• con obesità e sindrome metabolica;
• con ipocalcemia (carenza di calcio nell'organismo);
• con il fumo (nel 95% dei casi) e l'abuso di alcol;
• con lesioni streptococciche delle tonsille faringee e palatine;
• con l'uso di alcuni farmaci, in particolare litio e suoi derivati, ACE inibitori, beta-bloccanti, agenti ormonali con progesterone, ecc.

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Patogenesi

La patogenesi della proliferazione accelerata dei cheratinociti fino a due o tre giorni e della loro trasformazione in corneociti nella psoriasi palmoplantare si basa anche su caratteristici disturbi dei processi nell'epidermide e nel derma, che sono una risposta alle citochine delle cellule immunitarie. In questo caso, si verifica un ispessimento dello strato corneo (ipercheratosi) e dell'intera epidermide (acantosi); lo strato epidermico granulare diminuisce; aumenta l'espressione del gene ICAM1, che codifica per la glicoproteina di superficie CD54, che garantisce l'adesione intercellulare nell'epidermide.

Tra i segni istopatologici della psoriasi, gli specialisti evidenziano l'infiltrazione di neutrofili e linfociti attivati dal derma nell'epidermide, nonché la presenza di neutrofili nello strato corneo dell'epidermide e di monociti (leucociti mononucleati) nello strato papillare del derma.

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Sintomi psoriasi palmare e plantare

I sintomi clinici della psoriasi palmoplantare dipendono dal tipo. In dermatologia, si distinguono i seguenti tipi di psoriasi con questa localizzazione:

• psoriasi palmoplantare volgare o a placche;
• psoriasi pustolosa palmoplantare (psoriasi pustolosa cronica di Barber o psoriasi pustolosa palmoplantare), che può essere associata alla psoriasi a placche.

Nei casi di psoriasi a placche sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi, i primi segni si presentano come macule eritematose rotonde ben definite (piatte e <1 cm) o papule.

Fasi

Lo stadio progressivo della malattia è caratterizzato dall'aumento di volume lungo la periferia e dalla fusione con la formazione di placche di cheratina (da uno a diversi centimetri di diametro), che assumono la forma di calli, ma sono ricoperte solo da squame grigie o bianco-argentee (come nella psoriasi comune). Quando lo strato superiore delle placche desquama, può comparire del sangue. La pelle perde idratazione, le eruzioni cutanee diventano ruvide, provocando screpolature dolorose.

Nella fase stazionaria, le nuove eruzioni cutanee si interrompono e le placche esistenti diventano pallide e appiattite, ma l'esfoliazione aumenta significativamente. Per saperne di più - Stadi della psoriasi

La psoriasi palmoplantare pustolosa cronica si manifesta con la formazione di aree iperemiche della pelle (come segno iniziale), seguita dalla comparsa nella parte superiore degli strati spinosi e granulosi dell'epidermide di pustole intercellulari spongiformi (spugnose) di Kogoj con un diametro fino a 0,5 cm. Si tratta di cavità con diversi "compartimenti" contenenti una miscela di cheratinociti e microfagi-neutrofili (leucociti granulociti) morti. Le sedi tipiche per la comparsa di pustole sui palmi sono vicino alla base del pollice, sull'elevazione del mignolo, nelle pieghe delle articolazioni interfalangee delle dita; sulla pianta dei piedi - nelle zone dell'arco plantare e del tallone. Quando le pustole si seccano (dopo circa tre settimane), al loro posto si formano dense croste di colore marrone scuro, che si desquamano e provocano prurito. Successivamente, la malattia entra in uno stato di remissione temporanea.

Alcune fonti affermano che nella psoriasi pustolosa, pustole in rilievo piene di pus compaiono sopra le aree arrossate della pelle. Questa condizione è definita pustolosi palmoplantare, una malattia infiammatoria cronica della pelle. Secondo alcuni dermatologi, potrebbe trattarsi di un tipo di psoriasi. Ma esiste un altro punto di vista, confermato da studi genetici e dall'accertamento di una connessione tra pustolosi palmoplantare e disfunzione neuroendocrina delle ghiandole sudoripare sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi.

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Complicazioni e conseguenze

Conseguenze e complicazioni della psoriasi palmoplantare: dolore e difficoltà a camminare, difficoltà a svolgere lavori manuali (non si esclude la perdita della capacità lavorativa). Una complicanza comune è l'aggiunta di un'infezione.

Il coinvolgimento completo o subtotale della pelle nella psoriasi volgare può infine portare all'eritroderma, che riduce le funzioni termoregolatrici della pelle e provoca anche disturbi metabolici.

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Diagnostica psoriasi palmare e plantare

La diagnosi di psoriasi palmo-plantare si basa solitamente sull'aspetto della zona interessata. Non sono necessari esami del sangue specifici.

Tuttavia, poiché il quadro clinico della psoriasi palmoplantare assomiglia all'eczema e alle malattie fungine (micosi), per stabilire una diagnosi accurata potrebbe essere necessario un raschiamento micologico della placca o una biopsia cutanea.

La diagnostica strumentale può comprendere la dermatoscopia, cioè l'esame della pelle con ingrandimento multiplo e la scansione delle eruzioni cutanee, con registrazione delle relative immagini, che consente un monitoraggio oggettivo dello sviluppo della patologia.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve considerare la possibilità della presenza di altre malattie dermatologiche papulosquamose nei pazienti, tra cui: tinea pedis, lichen planus, lichen rosa, herpes zoster, cheratoderma blenorragico dei palmi delle mani e delle piante dei piedi, eczema ipercheratosico, dermatosi pustolosa sottocorneale (sindrome di Sneddon-Wilkinson), pustolosi esantematica acuta, impetigine erpetiforme, acrodermatite, ecc.

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Trattamento psoriasi palmare e plantare

I principali trattamenti locali per la psoriasi palmoplantare sono:

• Unguenti corticosteroidi: in questo caso, l'effetto maggiore è dato da unguenti e creme per la psoriasi contenenti un potente GCS clobetasolo propionato (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm). Il Clobetasolo può essere usato due volte al giorno (e sotto una benda), ma non più di cinque giorni consecutivi (per evitare l'assottigliamento della pelle e possibili effetti collaterali sistemici).
• Derivati del catrame di carbone - Unguento Anthralin (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm), che si usa nella fase stazionaria della malattia, applicandolo sulle zone cutanee interessate per 30-40 minuti una volta al giorno (per due mesi).
• Emollienti, idratanti, agenti esterni cheratolitici (urea, acido salicilico al 2%, ecc.). Maggiori dettagli nella pubblicazione - Unguenti non ormonali per la psoriasi

Ma l'unguento Psorkutan (altro nome commerciale Daivonex) a base di idrossivitamina D3 (calcipotriolo), come dimostra la pratica clinica, non è molto efficace per la psoriasi dei palmi delle mani e delle piante dei piedi.

Nelle forme più gravi di psoriasi pustolosa palmoplantare è necessaria la terapia fisica sotto forma di terapia PUVA e farmaci per uso sistemico: retinoidi Acitretina (Neotigason), Isotretinoina (Accutane, Acnecutane, Verocutane, Roaccutane, Sotret), Etretinato (Tigason); inibitori del fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-alfa) Infliximab o Adalimumab.

Gli analoghi sintetici dell'acido retinoico – isotretinoina, etretinato e acitretina – contribuiscono a normalizzare la divisione dei cheratinociti cutanei. Le capsule di isotretinoina, acitetina o etretinato vengono assunte per via orale durante i pasti alla dose giornaliera di 0,1 mg per chilogrammo di peso corporeo del paziente. La dose massima giornaliera è di 25-30 mg. Il trattamento può durare da due a tre mesi, con una pausa di due mesi prima di un ciclo successivo. I possibili effetti collaterali dei retinoidi sistemici includono reazioni all'aumento dell'assunzione di vitamina A nell'organismo: pelle secca e pruriginosa, cheilite, alopecia, deposito di calcificazioni nei tessuti, aumento dei livelli di lipidi nel sangue.

Il farmaco Infliximab viene somministrato per via endovenosa durante il trattamento ospedaliero, la dose viene determinata individualmente alla dose di 3-5 mg per chilogrammo di peso corporeo. Questo farmaco presenta una lunga lista di effetti collaterali indesiderati, tra cui: eruzioni cutanee (anche bollose), aumento della secchezza, ipercheratosi, perdita di capelli; febbre; respiro corto e bronchite; nausea, diarrea, dolore addominale; mal di testa, vertigini, aumento dell'affaticamento; dolore toracico, instabilità della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca; riduzione della coagulazione del sangue.

Per maggiori informazioni vedere – Trattamento della psoriasi

Nella terapia farmacologica della psoriasi palmoplantare a placche, si può ricorrere all'omeopatia: gli unguenti omeopatici Psorilom (con olio di semi di cardo mariano ed estratti di piante medicinali) e Psoriaten (a base di estratto di corteccia di Mahonia aquifolium). Questi prodotti si usano due volte al giorno.

Rimedi popolari

I rimedi popolari offrono diversi rimedi che possono aiutare a ridurre la gravità dei sintomi della psoriasi palmoplantare.

Si consiglia di assumere gli acidi grassi omega-3 per via orale, utilizzando per esempio olio di semi di lino (un cucchiaino al giorno), semi di lino tritati (20 mg) o olio di pesce (una capsula al giorno).

Sono utili bagni per piedi e mani con decotti di camomilla, iperico, liquirizia (radice di liquirizia) e gemme di betulla. Sono utili anche le tisane, a base di fiori di calendula, foglie di ficus o tarassaco, erba di trifoglio odoroso, mescolate con tè verde, 100 ml tre volte al giorno.

Tra le ricette popolari figurano infusi di epilobio (Fireweed) - un cucchiaio di materia prima secca per 200 ml di acqua bollente; infusi di origano, fiori di sambuco nero, infusione a tre parti, ortica, onischi spinosi, viola del pensiero, verbasco. Se siete interessati a come eseguire il trattamento erboristico, leggete i dettagli nell'articolo " Erbe medicinali per la psoriasi".

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Prevenzione

È possibile prevenire la psoriasi palmo-plantare? Leggi – Prevenzione della psoriasi

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Previsione

La prognosi per questa malattia è infausta, poiché è facilmente curabile.

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