Puntura del seno mascellare

Puntura del seno mascellare per la diagnosi è effettuata solo nel caso in cui si combina e scopi terapeutici e solo se per endoscopia nasale si sospetta la presenza di seno contenuto patologico. Alcuni autori raccomandano di eseguire una puntura nella sinusite catarrale per l'introduzione di farmaci nel seno e ottenere un effetto terapeutico più rapido. Forare il seno mascellare deve essere trattato con grande cautela, in quanto il mancato rispetto di una serie di norme tecniche possono essere molte complicazioni causate dalla procedura stessa o in presenza di difetti congeniti della struttura scheletro facciale. Pertanto, qualsiasi puntura seno Ookolonosovyh deve essere preceduto da un attento esame a raggi X per identificare questi difetti (dvukamernaya sinusale, assenza o diradamento parete ossea orbitale presenza deiscenza in sinusite traumatico - fessure e frammenti ossei). Questi fenomeni determinano le indicazioni e l'approccio individuale all'implementazione della puntura del seno mascellare. A volte il fondo del seno mascellare si trova molto più in alto rispetto al passaggio nasale inferiore - il luogo tradizionale per la sua puntura. In questo caso, un seno può essere sondato attraverso un'apertura naturale o una puntura può essere eseguita attraverso il passaggio nasale centrale. In quest'ultimo caso, sono richieste abilità speciali, poiché è possibile penetrare nel labirinto del reticolo o nell'orbita.

Spesso durante la puntura dei pazienti del seno mascellare avere reazione kollaptoidnye: improvvisa sbiancamento del viso, delle labbra cianosi, debolezza, perdita di coscienza. Questi fenomeni sono causati da una brusca riduzione della pressione sanguigna a causa della caduta del tono vascolare, riduzione della gittata cardiaca e, di conseguenza - ischemia cerebrale. In questo caso, il paziente deve essere fortemente inclinata in avanti in modo da provocare la compressione dell'aorta addominale e aumentare la pressione sanguigna in arterie carotidee e vertebrali. Se il paziente non ha perso coscienza, allora è offerto a respirare attraverso il naso vapori di ammoniaca, causando un forte irritazione del nervo trigemino e l'aumento riflesso della pressione sanguigna. Il paziente immediatamente posto in posizione orizzontale con alquanto elevata arto inferiore, l'ospitare coperta via sottocutanea 2 mL di una soluzione al 10% di benzoato di sodio caffeina. Di norma, queste misure sono sufficienti per eliminare i segni di uno stato collasso. Inoltre detto eccesso, ci possono essere alcune complicazioni "tecniche" derivanti nella direzione sbagliata dell'ago di perforazione o scivolamento sulla parete nasale laterale nel senso dell'orbita. È anche possibile perforazione della tomaia (orbitale) e la penetrazione dell'ago e l'ago KNYA penetrazione parete posteriore nei tessuti molli del volto. In questi casi è possibile introduzione parasinusnoe del liquido di lavaggio o dell'aria con l'insorgenza di complicanze secondarie (enfisema, ascessi, flemmone) avvolto grande vaso (A ferita arteria - ematoma; a ferita vena - embolia), ecc Per procedere alla puntura del seno mascellare sente sempre facile scricchiolio. Un setto osseo rotto.

L'anestesia viene eseguita mediante lubrificazione 2-3 volte della membrana mucosa dei passaggi nasali inferiore e medio con una soluzione al 5% di dicaina in una miscela con adrenalina. L'anestesia di infiltrazione è possibile con l'introduzione di 2 ml di soluzione di novocaina al 2% nella zona del passaggio nasale inferiore. La lubrificazione del passaggio nasale medio con soluzione di adrenalina facilita la pervietà del dotto escretore del seno mascellare. La puntura viene eseguita con un ago Kulikovsky, le cui caratteristiche sono una punta affilata e angolata, curvata con un angolo di 20 °. Maniglia dell'ago rappresentato come un aereo spessore forme asimmetriche piastra, più spalla rivolta verso l'ago piegatura solidità ed elasticità dell'ago stesso, permettendo di esercitare una notevole forza senza il rischio di flesso. Invece dell'ago Kulikovsky a volte usa un ago con un trocar per la puntura lombare.

La procedura di foratura viene eseguita come segue. Sotto il controllo della punta dell'ago viene iniettato concavità verso il basso nel passaggio nasale inferiore ad una profondità di 2-2,5 cm e attestarsi l'estremità della porzione convessa nell'arcata inferiore del passaggio nasale. Quindi, concentrandosi sul braccio più grande del manico, aprirlo in modo che l'estremità curva e la direzione generale dell'ago siano dirette verso il bordo esterno dell'orbita. Il momento più cruciale si verifica durante la puntura. Con la mano sinistra il medico fissa la testa del paziente, in alcuni casi, appoggiato sul poggiatesta, o sulla parete, e con la mano destra, tengono saldamente l'ago con un'enfasi sul palmo, primo movimento penetrante luce cattura la fine dell'ago all'osso (scorrevole prevenzione ago), e poi, dirigendo la punta dell'ago al l'angolo esterno dell'orbita, con una corrispondente coppia (generato nel corso dell'esperimento) esegue puntura parete mediale del seno, l'ago deve essere saldamente fissato nei suoi denti di trattenuta per perforare quando non tenuto troppo lontano e n ferisce parete posteriore o superiore del seno mascellare. Quando si installa l'ago, la sua estremità deve essere fissata all'arco stesso del passaggio nasale inferiore, dove questo muro è più sottile. In alcuni casi, la parete mediale del seno mascellare è un osso sufficientemente densa e spessa, causando puntura viene eseguita con grande difficoltà o addirittura impossibile. Va notato che la puntura dell'ago seno mascellare destro più facile da tenere con la mano destra e la puntura del seno sinistro - nella sua mano sinistra.

Dopo l'inserimento dell'ago nel seno sua 2-3mm tirato per liberarlo dal lume eventualmente caduti frammenti di tessuto ivi punktiruemyh. Immediatamente dopo la puntura, il liquido contenuto nel seno può essere rilasciato dall'ago, specialmente se è sotto pressione. Freer trasudato appena rilasciato o il contenuto della cisti (istruzione cystiform), se l'ago è nella sua cavità. Il pus denso e le masse gelatinose non si distinguono da sole. Dopo una puntura il dottore fa un numero di campioni e manipolazioni. Con una siringa vuota, viene fatto uno sforzo per ottenere il contenuto del seno con una leggera aspirazione. Se riesce, non dovrebbe tentare di applicare questo metodo per rimuovere completamente il contenuto dei seni, specialmente nella ostruzione della fistola, come creata nel vuoto seno aspirazione può compromettere l'integrità del plesso vascolare della mucosa, addirittura rompere la sua connessione con il periostio, che crea le condizioni per hematogenous diffusione di infezioni e gravi complicanze. Il controllo del funzionamento dell'anastomosi è determinato come segue. Pervietà anastomosi preservata se tirando lo stantuffo della siringa sarà possibile facilmente e non è riportato nella posizione originaria, se introdotti nel fluido seno viene rilasciato nella cavità nasale con contenuti ce, se quando somministrato in aria sinusale penetra facilmente nella cavità nasale con i rispettivi suoni caratteristici , ma per forzare l'introduzione nel seno dell'aria non dovrebbe essere in ogni caso, quindi può essere complicato dall'enfisema. Ricevuto dal un'attenta aspirazione contenuti seno asetticamente introdotti in una provetta sterile ed è stato sottoposto ad esame batteriologico. Tuttavia, il contenuto è spesso sterile, il che può essere spiegato dalla presenza di un microbiota anaerobico.

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