Reazione di microprecipitazione con antigene cardiolipina

La reazione di microprecipitazione con l'antigene cardiolipina per la sifilide è normalmente negativa.

La reazione di microprecipitazione consente di rilevare anticorpi contro l'antigene cardiolipina dello spirocheta pallido. La reazione di microprecipitazione, se utilizzata da sola, non serve come test diagnostico, ma come test selettivo e, pertanto, in base alla sua positività, non viene stabilita la diagnosi di sifilide e il paziente viene sottoposto a test diagnostici (RSC, ELISA). La reazione di microprecipitazione viene utilizzata per esaminare persone sottoposte a controlli medici periodici per malattie veneree, pazienti con malattie somatiche, ecc.

Esistono diversi tipi di microreazioni: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test), RST (Reagin Screen Test), RPR (repid plasma reagin), ecc. Il test RPR (MPa con antigene cardiolipina) è positivo nel 78% dei casi di sifilide primaria e nel 97% dei casi di sifilide secondaria. Il test VDRL (MPa con antigene cardiolipina) è positivo nel 59-87% dei casi di sifilide primaria, nel 100% dei casi di sifilide secondaria, nel 79-91% dei casi di sifilide latente tardiva e nel 37-94% dei casi di sifilide terziaria. La reazione di microprecipitazione è solitamente negativa nei primi 7-10 giorni dopo la comparsa dell'ulcera dura.

In caso di risultati positivi ai test VDRL e RPR, è possibile determinare il titolo degli anticorpi anti-reagina. Un titolo elevato (superiore a 1:16) indica solitamente un processo attivo, mentre un titolo basso (inferiore a 1:8) indica un risultato falso positivo (nel 90% dei casi), ed è possibile anche nella sifilide latente tardiva o tardiva.

Lo studio dei titoli anticorpali in dinamica viene utilizzato per valutare l'efficacia del trattamento. Una diminuzione del titolo anticorpale indica una risposta positiva al trattamento. Un trattamento adeguato della sifilide primaria o secondaria dovrebbe essere accompagnato da una diminuzione di 4 volte dei titoli anticorpali entro il 4° mese e di 8 volte entro l'8° mese. Il trattamento della sifilide latente precoce porta solitamente a una reazione negativa o debolmente positiva entro la fine dell'anno. Un aumento di 4 volte del titolo anticorpale indica una recidiva, una reinfezione o l'inefficacia della terapia e comporta la necessità di un ciclo di trattamento ripetuto. Nella sifilide secondaria, tardiva o latente, bassi titoli anticorpali possono persistere nel 50% dei pazienti per più di 2 anni, nonostante una diminuzione del titolo. Ciò non indica un trattamento inefficace o una reinfezione, poiché questi pazienti rimangono sierologicamente positivi, anche se il ciclo di trattamento viene ripetuto. Bisogna tenere presente che le variazioni del titolo anticorpale nella sifilide tardiva o latente sono spesso imprevedibili e che è difficile valutare l'efficacia del trattamento sulla base di esse.

Per distinguere la sifilide congenita dalla trasmissione passiva dell'infezione materna, i neonati devono essere sottoposti a una serie di esami per determinare il titolo anticorpale: un aumento del titolo entro 6 mesi dalla nascita indica sifilide congenita, mentre in caso di trasmissione passiva, gli anticorpi scompaiono entro il 3° mese.

Nella valutazione dei risultati dei test VDRL e RPR nei neonati con sifilide congenita, è necessario tenere presente il fenomeno della prozona. L'essenza di questo fenomeno è che, affinché antigeni e anticorpi si agglutinino in queste reazioni, è necessario che antigeni e anticorpi siano presenti nel sangue in quantità adeguata. Quando la quantità di anticorpi supera significativamente la quantità di antigeni, l'agglutinazione non si verifica. In alcuni neonati con sifilide congenita, il contenuto di anticorpi nel siero è così elevato che l'agglutinazione di anticorpi e antigeni non treponemici utilizzati per diagnosticare la sifilide non si verifica nel siero non diluito (i test VDRL e RPR non sono reattivi). Pertanto, il fenomeno della prozona è possibile nei bambini esaminati per la diagnosi di sifilide congenita. Per evitare risultati falsi negativi in questi casi, è necessario condurre studi con e senza diluizione del siero.

La microreazione VDRL può essere negativa nella sifilide precoce, latente e tardiva in circa il 25% dei casi, così come nell'1% dei pazienti con sifilide secondaria. In questi casi, è consigliabile utilizzare il metodo ELISA.

Una reazione di microprecipitazione falso positiva è possibile nelle malattie reumatiche (ad esempio, lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, sclerodermia), infezioni (mononucleosi, malaria, polmonite da micoplasma, tubercolosi attiva, scarlattina, brucellosi, leptospirosi, morbillo, parotite, linfogranuloma venereo, varicella, tripanosomiasi, lebbra, clamidia), gravidanza (rara), nell'età avanzata (circa il 10% delle persone di età superiore ai 70 anni può avere una reazione di microprecipitazione falso positiva), tiroidite linfocitaria cronica, emoblastosi, assunzione di determinati farmaci antipertensivi, caratteristiche ereditarie o individuali.

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