Regimi di chemioterapia

Le prescrizioni di chemioterapia sono solitamente determinate dai regimi farmacologici. Tali regimi chemioterapici sono considerati generalmente accettati e vengono selezionati caso per caso. Per un oncologo, i nomi dei regimi parlano da soli: FOLFIRI, XELOX, ecc. Ma come può un paziente comune comprendere questi termini?

Il "codice" dei regimi terapeutici è una combinazione delle lettere iniziali dei nomi dei farmaci citostatici raccomandati al paziente. Inoltre, la disposizione delle lettere maiuscole indica anche l'ordine di somministrazione di questi farmaci. Ad esempio, la chemioterapia secondo il regime AC significa che il paziente riceve prima Adriamicina (A) e poi Ciclofosfamide (C).

Esistono molti schemi di trattamento chemioterapico simili e già pronti. Differiscono tutti tra loro per componenti medicinali, modalità di somministrazione e dosaggi, e hanno anche una direzione d'azione specifica.

Diamo un'occhiata ad alcuni esempi dei regimi chemioterapici più comuni.

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Chemioterapia secondo il regime AC

Questo schema prevede l'uso di due farmaci: ciclofosfamide (un citostatico alchilante con affinità per la cloroetilammina) e adriamicina, un analogo del quale è la doxorubicina, ampiamente utilizzata.

La ciclofosfamide viene somministrata per via endovenosa in una quantità di 0,6 g per m² in soluzione isotonica o glucosata. La durata del trattamento è di una volta ogni 21 giorni.

La doxorubicina viene somministrata alla dose di 0,06 g per m², una volta ogni 21 giorni.

Il grado di nausea (emetogenicità) del trattamento è piuttosto elevato.

Gli effetti collaterali più comuni sono:

• attacchi di nausea e vomito;
• calvizie;
• neutropenia.

Il regime AC è utilizzato principalmente per il trattamento del cancro al seno.

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Chemioterapia con regime XELOX (CapeOx).

Il regime terapeutico prevede l'uso di capecitabina e oxaliplatino, una combinazione di un antimetabolita e di un agente alchilante.

È previsto l'uso di 0,085-0,13 g/m² di oxaliplatino in soluzione glucosata al 5% e 1 g/m² di capecitabina (due volte al giorno). Il trattamento viene effettuato ogni 3 settimane.

Possibili effetti collaterali:

• diarrea;
• attacchi di nausea e vomito;
• neutropenia;
• sindrome dei palmi e delle piante dei piedi irritabili.

Il trattamento XELOX viene spesso prescritto per i tumori cancerosi dell'intestino e dell'esofago.

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Regimi chemioterapici per il linfoma

Nel caso del linfoma, una lesione maligna del sistema linfatico, si ricorre solitamente alla terapia combinata, che prevede un breve ciclo di chemioterapia prima della radioterapia.

Attualmente, il regime standard per il linfoma è considerato costituito da due o tre cicli del protocollo ABVD, una combinazione di farmaci come adriamicina (0,025 g/m²), bleomicina (0,01 g/m²), vinblastina (0,006 g/m²) e dacarbazina (0,375 g/m²). Il regime iniettivo è di 1 e 15 giorni.

Possibili effetti collaterali:

• mal di testa;
• calvizie;
• abbassare la pressione sanguigna;
• anoressia;
• leucopenia.

Nel caso del linfoma di Hodgkin può essere prescritto un regime chemioterapico prolungato, denominato BEACOPP escalated.

Il regime terapeutico esteso include i seguenti farmaci: Bleomicina, Etoposide, Adriamicina, Ciclofosfamide, Vincristina, Procarbazina e Prednisolone. Questa combinazione aumenta le probabilità di guarigione e migliora la sopravvivenza del paziente. Tuttavia, con l'introduzione di ulteriori farmaci, aumenta anche il grado di tossicità per l'organismo.

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Chemioterapia secondo il regime FAC

Il regime FAC è utilizzato nel trattamento del cancro al seno, soprattutto nelle fasi iniziali.

Il protocollo prevede l'uso dei seguenti farmaci:

• Fluorouracile – 0,5 g/m3 al giorno per via endovenosa, il primo e l’ottavo giorno;
• Adriamicina – 0,05 g/m per via endovenosa il primo giorno;
• Ciclofosfamide – 0,5 g/m per via endovenosa il primo giorno.

I possibili effetti collaterali includono:

• soppressione della funzione emopoietica;
• deterioramento dell'apparato digerente;
• calvizie;
• infertilità;
• danni al fegato.

Come metodo analogo è possibile prescrivere regimi di chemioterapia speculari: CAF e CAF esteso.

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Chemioterapia con FOLFOX

Esistono diversi tipi simili di regimi FOLFOX, inclusa una versione estesa del protocollo. I farmaci chemioterapici utilizzati sono:

• 5-fluorouracile – Giorno 1: 1,5-2 g in 22 ore in soluzione di glucosio; Giorno 2: ripetere;
• Leucovorin – 0,5 g in 2 ore, ripetere il secondo giorno;
• Oxaliplatino – 0,1 g al m il primo giorno contemporaneamente alla somministrazione di Leucovorin.

Il corso si tiene una volta ogni due settimane.

Il regime terapeutico è utilizzato principalmente per il trattamento delle lesioni maligne intestinali.

I possibili effetti collaterali includono:

• diarrea;
• neutropenia;
• trombocitopenia.

Attualmente, il regime chemioterapico più comunemente utilizzato è FOLFOX 7, che prevede un ciclo di un giorno.

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Regimi chemioterapici per il cancro allo stomaco

Diversi schemi terapeutici con diverse combinazioni di farmaci sono adatti per la chemioterapia di un tumore maligno allo stomaco. La scelta dello schema terapeutico è lasciata al medico, che tiene conto delle caratteristiche dei sintomi clinici e delle condizioni generali del paziente. Le seguenti combinazioni di farmaci citostatici sono le più comunemente utilizzate:

• ECF – combinazione di epirubicina, cisplatino e fluorouracile;
• ECX – combinazione di epirubicina, cisplatino e capecitabina;
• FEMTX è una combinazione di fluorouracile, epirubicina e metotrexato.

Prima dell'intervento chirurgico possono essere prescritti capecitabina o cisplatino con 5-fluorouracile in combinazione con radioterapia.

Per trattare pazienti con cancro allo stomaco in stadio avanzato si possono utilizzare anche altri protocolli:

• DCF – combinazione di Docetaxel, Cisplatino e 5-fluorouracile;
• combinazione di cisplatino e irinotecano;
• Oxaliplatino e capecitabina.

La maggior parte degli specialisti cerca di limitare il numero di farmaci chemioterapici nei protocolli per ridurre il grado di effetti collaterali. Come è noto, gli effetti collaterali indesiderati sono una conseguenza comune della chemioterapia.

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Chemioterapia secondo il regime Mayo

Il regime Mayo è un programma standard di trattamento chemioterapico adiuvante, vale a dire un trattamento prescritto in aggiunta alla terapia principale.

Il regime terapeutico prevede l'uso di leucovorina in una quantità di 0,02 g per m² dal giorno 1 al giorno 5, nonché di 5-fluorouracile in una quantità di 0,425 g per m², dal giorno 1 al giorno 5. Il ciclo viene alternato ogni 4 settimane e, a partire dal terzo ciclo, ogni 5 settimane. Il numero e i nomi dei farmaci utilizzati nel regime terapeutico possono variare, ma la frequenza di somministrazione rimane la stessa.

Gli effetti collaterali dello schema proposto non differiscono da quelli osservabili con altre combinazioni di farmaci. Il protocollo è caratterizzato da diarrea e stomatite, inibizione dell'ematopoiesi e dermatite.

Grazie alla sua efficacia terapeutica, il programma Mayo è attivamente utilizzato nella maggior parte delle cliniche oncologiche più note. Si tratta di un programma pratico e semplice che può essere utilizzato per trattare pazienti con diversi stadi di cancro.

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Chemioterapia con regime CAF

Il regime CAF è un'immagine speculare dell'analogo programma FAC e viene utilizzato principalmente per il trattamento del cancro al seno. I farmaci chemioterapici per questo protocollo sono i seguenti:

• Ciclofosfamide – 0,1 g per m² al giorno (dal primo al 14° giorno);
• Adriamicina – 0,03 g per m² al giorno (il primo e l'ottavo giorno);
• 5-fluorouracile – 0,4-0,5 g per m² al giorno (il primo e l'ottavo giorno).

Ripetere il trattamento ogni 28 giorni.

È applicabile anche un altro schema CAF:

• Ciclofosfamide – 0,5 g per m² il primo giorno;
• Adriamicina – 0,05 g per m² il primo giorno;
• 5-fluorouracile – 0,4-0,5 g per m² il primo giorno.

Questo ciclo dovrebbe essere ripetuto ogni 28 giorni.

Esiste inoltre un protocollo CAF ad alto dosaggio esteso, integrato con fattore stimolante le colonie di granulociti: questo trattamento è più efficace, ma comporta un notevole carico per l'organismo. Pertanto, il trattamento ad alto dosaggio può essere prescritto solo a pazienti con buoni indicatori di salute generale.

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Regimi chemioterapici con antracicline

Le antracicline sono antibiotici antitumorali rappresentati da doxorubicina, daunorubicina, idarubicina e, meno comunemente, epirubicina. La proprietà di questi agenti chemioterapici è quella di inibire la DNA isomerasi e provocare l'ossidazione di singoli e doppi elettroni. Di conseguenza, si formano radicali idrossilici con un efficace effetto antitumorale. Tuttavia, oltre a ciò, i farmaci antraciclinici hanno un pronunciato effetto tossico sull'emopoiesi e sull'apparato digerente. Spesso, nel sito di somministrazione di questi agenti chemioterapici si verifica dermatonecrosi, che richiede il trapianto di pelle per eliminarla.

I regimi a base di antracicline includono più spesso la daunorubicina. Viene utilizzata in una dose di 0,045 g per m² al giorno. Recentemente, gli specialisti hanno notato l'efficacia della sostituzione di questo farmaco con un agente più recente: l'idarubicina.

Con l'uso prolungato di protocolli a base di antracicline si può osservare un effetto cardiotossico: lo sviluppo di cardiomiopatia da doxorubicina, di cui dovrebbero essere a conoscenza non solo i medici, ma anche i loro pazienti.

Molti tipi di cancro possono essere curati solo con la chemioterapia. Di norma, i regimi chemioterapici vengono prescritti tenendo conto di tutti gli aspetti positivi e negativi del trattamento, che vengono discussi in anticipo, nella fase di scelta dei farmaci.

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