Rimozione del pericardio

La procedura di rimozione del pericardio è anche chiamata pericardectomia. È una procedura piuttosto complessa che viene eseguita principalmente in caso di pericardite di varie origini. La procedura è anche indicata nello sviluppo di gravi insufficienza circolatoria di sanguinamento, persistente e prolungato, specialmente se colpisce i vasi coronarici che forniscono sangue al cuore. Nei processi purulenti e settici, è anche consigliabile eseguire necrosi acuta per eseguire questa procedura. La formazione di aderenze fibrose è anche trattata con pericardectomia (forse questo è l'unico metodo efficace di trattamento in questo caso). Molto spesso questa procedura viene utilizzata per sindromi e sintomi che sono accompagnati dalla compressione dei vasi sanguigni, danni ai nervi.

L'essenza della procedura è che il pericardio viene rimosso completamente o una parte separata di essa. In questo caso, è consigliabile preservare solo quelle aree di tessuto in cui passano i nervi diaframmatici. Spesso sono i nervi diaframmatici che determinano i confini della rimozione pericardica.

Vi è una distinzione tra pericardectomia parziale, in cui viene rimossa solo una parte del pericardio. Questa procedura è anche chiamata pericardioliolisi o cardiolisi. In questo caso, la fusione cardiaca-pericardica è soggetta a dissezione. La rimozione del pericardio viene effettuata vicino a singole aree pericardiche. Distingue anche una pericardectomia completa, nel processo di cui l'intero pericardio viene asportato completamente. Questa è una procedura subtotale, che viene utilizzata più spesso dell'escissione parziale. In questo caso, solo una piccola area di pericardio situata sulla superficie posteriore del cuore può essere preservata. L'escissione completa del pericardio viene utilizzata principalmente in casi di pericardite costruttiva o essudativa, nonché in presenza di pronunciati cambiamenti cicatrizzanti nel tessuto cardiaco, con calcificazione o ispessimento del pericardio. Il grado di intervento chirurgico dipende principalmente dalla gravità e dalla gravità del processo patologico.

Va in considerazione che questa procedura è estremamente rischiosa e comporta un enorme rischio di esito letale proprio sul tavolo operativo. Questa procedura è particolarmente pericolosa (e quindi strettamente controindicata) per i pazienti che soffrono di grave calcificazione pericardica, fibrosi miocardica e vari gradi di costrizione pericardica. Va inoltre tenuto conto che il rischio di esito letale dipende in gran parte dalle condizioni renali, dall'età, dalle malattie concomitanti del paziente. Il rischio di esito letale aumenta se il paziente ha subito radioterapia, esposizione a radiazioni radioattive.

L'operazione richiede una grave preparazione preliminare. Quindi, prima di tutto, è necessario tener conto che prima di prescrivere un intervento chirurgico, è necessario adottare misure volte a ridurre la gravità dell'insufficienza cardiaca, la congestione nell'area cardiaca. In questo caso, al paziente viene prescritta una dieta speciale, nonché cardiovascolare e diuretici.

L'operazione viene eseguita da un chirurgo cardiaco. Esistono alcune tecniche diverse per eseguire la procedura. Viene utilizzato l'accesso intrapleurale o extrapleurale. Possono essere aperti sia una e due cavità. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Se necessario, è collegato un apparato di respirazione artificiale. Durante l'intera procedura, è necessario eseguire un rigoroso controllo del cuore, il flusso sanguigno. La funzione respiratoria è inoltre controllata, viene eseguito il monitoraggio costante della pressione sanguigna.

L'anestesia endotracheale viene utilizzata ai fini dell'anestesia. La dissezione sternale è inevitabile durante l'operazione. Innanzitutto, una piccola incisione viene fatta nel pericardio sinistro. Acquisiamo l'accesso al ventricolo sinistro. Successivamente, viene effettuata un'incisione sul ventricolo sinistro, che espone l'epicardio. Il chirurgo trova quindi lo strato che separa il pericardio e l'epicardio. I bordi del pericardio sono afferrati con strumenti chirurgici, dopo di che il chirurgo inizia a separarli delicatamente. Allo stesso tempo, viene eseguita la separazione del pericardio dall'epicardio.

Se si riscontrano aree calcificate che penetrano in profondità nel pericardio, vengono bypassate attorno al perimetro e a sinistra. È necessario prestare attenzione durante la dissezione del pericardio se il sito di dissezione si trova vicino alle navi coronarie. È anche necessario essere particolarmente attenti quando si rilasciano atri e vene vuote, poiché hanno pareti estremamente sottili. Il pericardio deve essere staccato a partire dal ventricolo sinistro. Quindi vai all'atrio, quindi - sull'aorta, tronco polmonare. Quindi vai sul lato destro (ventricolo, atrio, vene vuote). L'osservanza di tale sequenza consente di prevenire il rischio di sviluppare edema polmonare. Successivamente, il pericardio viene sezionato, i suoi bordi sono suturati ai muscoli intercostali. La superficie della ferita è strato suturata per strato. Per drenare il fluido è necessario installare uno scarico (per 2-3 giorni). La durata media dell'operazione è di 2-4 ore. In alcuni casi vengono utilizzati la tecnologia video, laser (per accesso).

È richiesto il rispetto del periodo postoperatorio. Pertanto, immediatamente dopo la procedura, il paziente viene inserito nell'unità postoperatoria, dopo di che viene trasferito all'unità di terapia intensiva. La durata media del ricovero è di 5-7 giorni. Dipende dalla velocità dei processi di recupero.

Possono verificarsi complicanze. Le prime complicanze postoperatorie includono sanguinamento nella cavità pleurica, aumento dell'insufficienza cardiaca. Successivamente, possono verificarsi complicanze come la formazione di pus, lo sviluppo del processo purulento-settico. La mediastinite purulenta si sviluppa. Dopo l'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti antibiotici, antidolorifici, farmaci cardiaci. I preparati proteici vengono somministrati, in particolare, al plasma.

Nella maggior parte dei casi, l'ulteriore prognosi è favorevole. Già in un mese il paziente si sente molto meglio, in 3-4 mesi c'è un completo recupero dello stato funzionale del cuore. Il pericardio guarisce. La letalità è del 5-7%. La causa principale della mortalità è lo sviluppo della fibrosi. È obbligatorio partecipare agli esami programmati di un cardiologo. Di norma, c'è un completo ripristino della capacità di lavorare.