Rimozione del pericardio

La procedura di rimozione del pericardio è anche chiamata pericardectomia. Si tratta di una procedura piuttosto complessa che viene eseguita soprattutto in casi di pericardite di varia origine. La procedura è indicata anche nello sviluppo di emorragie gravi, insufficienza circolatoria persistente e prolungata, soprattutto se colpisce i vasi coronarici che forniscono sangue al cuore. Nei processi purulenti e settici, è consigliabile eseguire questa procedura anche con necrosi acuta. La formazione di aderenze fibrose viene trattata anche con pericardectomia (forse questo è l'unico metodo di trattamento efficace in questo caso). Molto spesso questa procedura viene utilizzata per sindromi e sintomi accompagnati da compressione dei vasi sanguigni e danni ai nervi.

L'essenza della procedura è che il pericardio viene rimosso completamente o una sua parte separata. In questo caso è consigliabile preservare solo quelle zone di tessuto in cui passano i nervi diaframmatici. Spesso sono i nervi diaframmatici a determinare i confini della rimozione pericardica.

Esiste una distinzione tra pericardectomia parziale, in cui viene rimossa solo una parte del pericardio. Questa procedura è anche chiamata pericardiolisi o cardiolisi. In questo caso la fusione cuore-pericardio è soggetta a dissezione. La rimozione del pericardio viene effettuata vicino alle singole aree pericardiche. Distinguere anche una pericardectomia completa, nel corso della quale l'intero pericardio viene completamente asportato. Si tratta di una procedura subtotale, utilizzata più spesso dell'escissione parziale. In questo caso può essere preservata solo una piccola area di pericardio situata sulla superficie posteriore del cuore. L'escissione completa del pericardio viene utilizzata principalmente nei casi di pericardite costrittiva o essudativa, nonché in presenza di pronunciate alterazioni cicatriziali nel tessuto cardiaco, con calcificazione o ispessimento del pericardio. Il grado dell'intervento chirurgico dipende principalmente dalla gravità e dalla gravità del processo patologico.

Va tenuto presente che questa procedura è estremamente rischiosa e comporta un enorme rischio di esito letale proprio sul tavolo operatorio. Questa procedura è particolarmente pericolosa (e quindi strettamente controindicata) per i pazienti affetti da grave calcificazione pericardica, fibrosi miocardica e vari gradi di costrizione pericardica. Va inoltre tenuto presente che il rischio di esito letale dipende in gran parte dalle condizioni renali, dall'età e dalle malattie concomitanti del paziente. Il rischio di esito letale aumenta se il paziente è stato sottoposto a radioterapia, esposizione a radiazioni radioattive.

L'operazione richiede una seria preparazione preliminare. Quindi, prima di tutto, è necessario tener conto del fatto che prima di prescrivere un intervento chirurgico è necessario adottare misure volte a ridurre la gravità dell'insufficienza cardiaca e la congestione nell'area del cuore. In questo caso, al paziente viene prescritta una dieta speciale, oltre a farmaci cardiovascolari e diuretici.

L'operazione viene eseguita da un cardiochirurgo. Esistono diverse tecniche per eseguire la procedura. Viene utilizzato l'accesso intrapleurico o extrapleurico. È possibile aprire sia una che due cavità. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Se necessario, viene collegato un apparato per la respirazione artificiale. Durante l'intera procedura, è necessario effettuare uno stretto controllo del cuore e del flusso sanguigno. Anche la funzione respiratoria viene controllata, viene effettuato un monitoraggio costante della pressione sanguigna.

L'anestesia endotracheale viene utilizzata a scopo anestetico. La dissezione sternale è inevitabile durante l'operazione. Innanzitutto, viene praticata una piccola incisione nel pericardio sinistro. Otteniamo l'accesso al ventricolo sinistro. Successivamente, viene praticata un'incisione sul ventricolo sinistro, che espone l'epicardio. Il chirurgo trova quindi lo strato che separa il pericardio e l'epicardio. I bordi del pericardio vengono afferrati con strumenti chirurgici, dopo di che il chirurgo inizia a separarli delicatamente. Allo stesso tempo viene eseguita la separazione del pericardio dall'epicardio.

Se si riscontrano aree calcificate che penetrano in profondità nel pericardio, vengono aggirate attorno al perimetro e lasciate. È necessario prestare attenzione durante la dissezione del pericardio se il sito di dissezione si trova vicino ai vasi coronarici. È inoltre necessario prestare particolare attenzione durante il rilascio degli atri e delle vene cave, poiché hanno pareti estremamente sottili. Il pericardio deve essere staccato iniziando dal ventricolo sinistro. Poi vai nell'atrio, poi - sull'aorta, sul tronco polmonare. Quindi vai sul lato destro (il ventricolo, l'atrio, le vene cave vengono rilasciate). L'osservanza di tale sequenza consente di prevenire il rischio di sviluppare edema polmonare. Successivamente, il pericardio viene sezionato, i suoi bordi vengono suturati ai muscoli intercostali. La superficie della ferita viene suturata strato per strato. Per scaricare il fluido è necessario installare uno scarico (per 2-3 giorni). La durata media dell'operazione è di 2-4 ore. In alcuni casi viene utilizzata la tecnologia video e il laser (per l'accesso).

È richiesto il rispetto del periodo postoperatorio. Pertanto, immediatamente dopo la procedura, il paziente viene ricoverato nell'unità postoperatoria, dopo di che viene trasferito nell'unità di terapia intensiva. La durata media del ricovero è di 5-7 giorni. Dipende dalla velocità dei processi di recupero.

Possono verificarsi complicazioni. Le prime complicanze postoperatorie comprendono sanguinamento nella cavità pleurica, aumento dell'insufficienza cardiaca. Successivamente possono verificarsi complicazioni come la formazione di pus e lo sviluppo del processo purulento-settico. Si sviluppa una mediastinite purulenta. Dopo l'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti antibiotici, antidolorifici, farmaci cardiaci. Vengono somministrati preparati proteici, in particolare plasma.

Nella maggior parte dei casi, l’ulteriore prognosi è favorevole. Già in un mese il paziente si sente molto meglio, in 3-4 mesi si osserva un completo recupero dello stato funzionale del cuore. Il pericardio guarisce. La letalità è del 5-7%. La principale causa di mortalità è lo sviluppo della fibrosi. È obbligatorio presentarsi agli esami programmati di un cardiologo. Di norma, c'è un completo ripristino della capacità di lavorare.