Rimozione del pericardio

La procedura di rimozione del pericardio è anche chiamata pericardectomia. Si tratta di una procedura piuttosto complessa che viene eseguita principalmente in caso di pericardite di varia origine. La procedura è indicata anche in caso di emorragia grave, insufficienza circolatoria persistente e prolungata, soprattutto se interessa i vasi coronarici che irrorano il cuore. In caso di processi purulenti e settici, è consigliabile eseguire questa procedura anche in caso di necrosi acuta. Anche la formazione di aderenze fibrose viene trattata con la pericardectomia (forse l'unico metodo di trattamento efficace in questo caso). Il più delle volte, questa procedura viene utilizzata per sindromi e sintomi accompagnati da compressione dei vasi sanguigni e danno nervoso.

L'essenza della procedura consiste nella rimozione completa del pericardio o di una sua parte separata. In questo caso, è consigliabile preservare solo le aree di tessuto in cui passano i nervi diaframmatici. Spesso sono i nervi diaframmatici a determinare i limiti della rimozione del pericardio.

Esiste una distinzione tra pericardectomia parziale, in cui viene rimossa solo una parte del pericardio. Questa procedura è anche chiamata pericardiolisi o cardiolisi. In questo caso, la fusione cuore-pericardio è soggetta a dissezione. La rimozione del pericardio viene eseguita in prossimità di singole aree pericardiche. Esiste anche una distinzione tra pericardectomia completa, in cui l'intero pericardio viene escisso completamente. Questa è una procedura subtotale, utilizzata più frequentemente dell'escissione parziale. In questo caso, può essere preservata solo una piccola area di pericardio situata sulla superficie posteriore del cuore. L'escissione completa del pericardio viene utilizzata principalmente nei casi di pericardite costrittiva o essudativa, nonché in presenza di marcate alterazioni cicatriziali nel tessuto cardiaco, con calcificazione o ispessimento del pericardio. L'entità dell'intervento chirurgico dipende principalmente dalla gravità e dalla gravità del processo patologico.

È importante tenere presente che questa procedura è estremamente rischiosa e comporta un rischio elevato di esito letale già sul tavolo operatorio. È particolarmente pericolosa (e quindi severamente controindicata) per i pazienti affetti da grave calcificazione pericardica, fibrosi miocardica e vari gradi di costrizione pericardica. È inoltre importante considerare che il rischio di esito letale dipende in larga misura dalle condizioni renali del paziente, dall'età e dalle patologie concomitanti. Il rischio di esito letale aumenta se il paziente è stato sottoposto a radioterapia o esposto a radiazioni radioattive.

L'operazione richiede una seria preparazione preliminare. Pertanto, prima di tutto, è necessario considerare che, prima di prescrivere l'intervento, è necessario adottare misure volte a ridurre la gravità dell'insufficienza cardiaca e la congestione nell'area cardiaca. In questo caso, al paziente vengono prescritte una dieta specifica, nonché integratori cardiovascolari e diuretici.

L'intervento viene eseguito da un cardiochirurgo. Esistono diverse tecniche per eseguire la procedura. Viene utilizzato un accesso intrapleurico o extrapleurico. È possibile aprire sia una che due cavità. L'intervento viene eseguito in anestesia generale. Se necessario, viene collegato un apparecchio per la respirazione artificiale. Durante l'intera procedura, è necessario un attento controllo del cuore e del flusso sanguigno. Viene inoltre controllata la funzione respiratoria e viene monitorata costantemente la pressione sanguigna.

L'anestesia viene eseguita tramite anestesia endotracheale. La dissezione sternale è inevitabile durante l'intervento. Innanzitutto, viene praticata una piccola incisione nel pericardio sinistro. Si accede al ventricolo sinistro. Successivamente, viene praticata un'incisione sopra il ventricolo sinistro, che espone l'epicardio. Il chirurgo individua quindi lo strato che separa il pericardio dall'epicardio. I bordi del pericardio vengono afferrati con strumenti chirurgici, dopodiché il chirurgo inizia a separarli delicatamente. Contemporaneamente, viene eseguita la separazione del pericardio dall'epicardio.

Se si riscontrano aree calcifiche che penetrano in profondità nel pericardio, queste vengono bypassate lungo il perimetro e lasciate. È necessario prestare attenzione durante la dissezione del pericardio se il sito di dissezione si trova in prossimità dei vasi coronarici. È inoltre necessario prestare particolare attenzione durante il rilascio di atri e vene cave, poiché hanno pareti estremamente sottili. Il pericardio deve essere rimosso partendo dal ventricolo sinistro. Quindi si procede verso l'atrio, quindi - sull'aorta - verso il tronco polmonare. Quindi si procede verso il lato destro (ventricolo, atrio e vene cave vengono rilasciati). Il rispetto di questa sequenza consente di prevenire il rischio di sviluppare edema polmonare. Successivamente, il pericardio viene dissezionato e i suoi margini vengono suturati ai muscoli intercostali. La superficie della ferita viene suturata strato per strato. Per drenare il liquido è necessario installare un drenaggio (per 2-3 giorni). La durata media dell'operazione è di 2-4 ore. In alcuni casi, vengono utilizzati la tecnologia video o il laser (per l'accesso).

È fondamentale rispettare il periodo postoperatorio. Pertanto, subito dopo la procedura, il paziente viene ricoverato in reparto postoperatorio, per poi essere trasferito in terapia intensiva. La durata media del ricovero è di 5-7 giorni, a seconda della velocità di recupero.

Possono verificarsi complicazioni. Le complicanze postoperatorie precoci includono sanguinamento nella cavità pleurica e aumento dell'insufficienza cardiaca. Successivamente, possono verificarsi complicazioni come la formazione di pus e lo sviluppo di processi purulento-settici. Si sviluppa mediastinite purulenta. Dopo l'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti antibiotici, antidolorifici e farmaci cardiaci. Vengono somministrati preparati proteici, in particolare plasma.

Nella maggior parte dei casi, la prognosi successiva è favorevole. Già dopo un mese il paziente si sente molto meglio, e in 3-4 mesi si assiste a un completo recupero della funzionalità cardiaca. Il pericardio guarisce. La mortalità è del 5-7%. La principale causa di mortalità è lo sviluppo di fibrosi. È obbligatorio sottoporsi a visite di controllo programmate da un cardiologo. Di norma, si assiste a un completo ripristino della capacità lavorativa.