Rimozione delle tonsille (tonsillectomia): indicazioni e controindicazioni

Indicazioni per la tonsillectomia (asportazione delle tonsille) sono piuttosto numerosi, ma meno numerosi e controindicazioni per questa chirurgia. Il mancato rispetto di indicazioni rigide (contra) a tonsillectomia (tonsille) e la sua tenuta rende spesso i pazienti con decorso relativamente favorevole di tonsillite cronica (anche se accompagnato da esacerbazioni periodiche, ma nelle complicazioni assenza metatonsillar), che possono essere trattati con il complesso di agente terapeutico e di un paziente appropriata attitudine a questo processo da parte del medico, nel paziente, costantemente affetti da "malattie gutturali" kantserofobiey, nevrotici indromom.

In relazione alle indicazioni tonsillectomia (tonsille), tutti i pazienti possono essere suddivisi in 3 categorie (gruppi). Il primo gruppo, i più numerosi sono i pazienti che presentano periodicamente esacerbazione di tonsillite cronica come angina, peritonsillare, privando loro disabilità e deterioramento gradualmente condizione generale. Il secondo gruppo è composto da pazienti con varie malattie eziologicamente e patogeneticamente associati con tonsillite cronica e le sue complicanze periodiche. Queste malattie possono essere attribuite tonzillogennaya riniti, sinusiti, congiuntivite, dacriocistite, limfoadenity cervicale, faringite, laringite, tracheobronchite, gastroenterite, appendicite, colite e altri. Il terzo gruppo comprende pazienti con complicanze metatonsillar derivante "a distanza" causato dalla presenza di malattie infettive -allergicheskogo focolaio di infezione nelle tonsille che causa infettiva poliartrite, le complicanze cardiovascolari e renali, danni al sistema nervoso e gli altri.

Quando le indicazioni che determinano gli interventi di tonsillectomia (tonsillectomia) per "reumatoidi" complicazioni devono distinguere i reumatismi genuino (primaria, malattie atopiche del tessuto connettivo) da tonzillogennaya poliartrite infettive. In pratica, tuttavia, questi due stati si differenziano nella pratica quotidiana e avere, da un lato, i segni di tonsillite cronica, e dall'altro - "fattore reumatoide" è la ragione per l'assegnazione di tonsillectomia (tonsillectomia). Solo nel primo caso, questo intervento non riduce processo reumatoide, e spesso, al contrario, si aggrava, ma nel secondo caso in poche ore dopo l'intervento, dolori articolari scompaiono, mobilità aumenta in essa, e ad eliminare insieme con mandorle fuoco tossico-infettiva di infezione il recupero arriva.

In scompensata forma tonsillite cronica e presenza di malattie cardiovascolari tonsillectomia (tonsillectomia) possono essere assegnati solo dopo un attento esame del sistema cardiovascolare e la necessità di riabilitazione contro questo eventi di sistema.

Quando malattie renali tonsillectomia carattere tonzillogennaya (tonsillectomia) realizzati principalmente a causa di conservazione del sito primario di infezione nel trattamento della malattia renale è inefficace, e solo dopo tonsillectomia, anche senza un trattamento speciale nei reni iniziare riparativa e processi rigenerativi, normalizzando il loro stato funzionale.

Quando disturbi endocrini (ipertiroidismo, dismenorrea, diabete, ecc), se essi sono causati da effetto tossico-allergiche di tonsillite cronica, la rimozione delle tonsille possono portare a qualche miglioramento dello stato endocrino indirettamente attraverso l'inibizione dell'attività ialuronidasi a causa di una intensa stimolazione della corteccia surrenale risultante da "stress", derivante dalla tonsillectomia (tonsillectomia).

Quando varie malattie della pelle (impetigine streptococco, eczema, orticaria cronica, eritrodermia, psoriasi, ecc). Tonsilectomia (tonsillectomia) a circa il 64% dei casi porta a curare o ridurre significativamente la loro gravità.

Per quanto riguarda ipertrofia delle tonsille, in cui un ruolo cruciale è giocato dal loro volume, piuttosto che l'infezione, le indicazioni per tonsillectomia (asportazione delle tonsille) o tonzillotomii determinati principalmente da disturbi meccanici che causano tonsille (disturbi respiratori durante il sonno, russare, disturbi deglutizione e fonazione, vari disturbi reflex e, raramente, una disfunzione del tubo uditivo e dell'udito).

La tonsillectomia unilaterale (tonsillectomia) è indicata in caso di cambiamenti del cancro nella struttura dell'amigdala. In questi casi viene eseguita la cosiddetta tonsillectomia espansa (tonsillectomia), seguita da un esame istologico della tonsilla rimossa.

Quando si determinano le indicazioni per la tonsillectomia (rimozione delle tonsille) si basano sui seguenti criteri.

Anamnesi: condizione generale, frequenza di esacerbazioni di tonsillite cronica, grado di esacerbazione, presenza o assenza di complicazioni locali e generali, disabilità correlate a problemi alla gola, ecc.

Dati di faringoscopia: segni oggettivi di tonsillite cronica, che indicano la presenza di marcati cambiamenti organici nelle tonsille palatali, così come i dati di esame di altri organi ENT, linfonodi regionali.

Dati provenienti dall'esame degli organi interni (sistema cardiovascolare, sistema sanguigno, sistema urinario, fattori reumatoidi, ecc., Che possono indicare la presenza di complicanze meta-osillari). È necessario condurre test di laboratorio per la preparazione preoperatoria per escludere specifiche malattie infettive, controindicazioni dal sistema di coagulazione del sangue, ecc.

Le controindicazioni alla tonsillectomia (rimozione delle tonsille) sono divise in assoluto e relativo.

Le controindicazioni assolute sono malattie che colpiscono negativamente il sangue e parete vascolare sistema della coagulazione (emofilia, leucemia, agranulocitosi, anemia perniciosa, lo scorbuto, malattia di Osler). Tonsillectomia (asportazione delle tonsille) è controindicato nei aterosclerosi avanzata, ipertensione grave, hyperasotemia, insufficienza epatica acuta, condizioni dekompeisirovannyh del sistema cardiovascolare, insufficienza cardiopolmonare acuta, così come nuovi casi di sifilide e la tubercolosi in fase attiva. Tonsillectomia (asportazione delle tonsille) è controindicato e disturbancies funzioni endocrine (ipertiroidismo, lymphoidotoxemia, insufficiente sistema di pancreas insulare e la funzione della corteccia surrenale. Controindicazioni alla tonsillectomia (tonsillectomia) sono infezioni acute infantili, influenza, infezioni adenovirus, malattie herpes condizioni reumatoidi nella fase acuta.

Per controindicazioni relative rientrano tale paziente che attualmente ostacolano l'attuazione di qualsiasi intervento chirurgico programmato (compresi tonsillectomia (asportazione delle tonsille)), con tonsillectomia (tonsillectomia) può essere messo da parte per il periodo necessario per eliminare questa condizione con l'aiuto di un appropriato trattamento terapeutico. Si tratta in particolare agli stati dopo le malattie infettive acute, che richiedono per la completa riabilitazione del paziente per almeno 1-1,1 / 2 mesi. Queste condizioni includono la riduzione della funzione di coagulazione del sangue, banale anemia (alimentare), le mestruazioni, la gravidanza nel primo e degli ultimi 3 mesi, alcune malattie organiche del sistema nervoso (ma la consultazione con un neurologo), lo stato psychasthenic e alcune malattie mentali (in consultazione con il terapeuta e psichiatra). Quando tonzillogennaya sepsi può condurre tonsillectomia (asportazione delle tonsille) sullo sfondo di una massiccia terapia antibiotica e altri metodi di trattamento della sepsi. Durante esacerbazione di tonsillite cronica (angina remittente) tiene tonsillectomia (tonsillectomia) è possibile solo 10-14 giorni dopo la scomparsa dei sintomi acuti della malattia.

Controindicazione relativa alla tonsillectomia (tonsillectomia) è peritonsillare nella fase di infiltrazione, ma negli ultimi anni si sta diffondendo funzionamento ascesso-tonsillectomia, che impedisce la possibilità di complicazioni impreviste ascesso metatonsillar (flemmone gola, collo, mediastinite, sepsi, ecc). Questa operazione può essere eseguita in un periodo "caldo" quando l'ascesso ottenute o "caldo" periodo di ritardo dopo 3-7 giorni di apertura del ascesso. Tonsillectomia (asportazione delle tonsille), prodotta contemporaneamente all'apertura di un ascesso o al 2 ° giorno dopo, non presenta alcuna difficoltà o per il chirurgo né il paziente. L'anestesia è efficace come una tonsillectomia normale routine (tonsillectomia), tonsille ascesso lato bucce facilmente, il sanguinamento è minimo o del tutto assente. La temperatura corporea si riduce al 2 ° o 3 ° giorno. Dopo questa operazione non è necessario per la diluizione dei bordi tagliati all'apertura dell'ascesso, nicchie ferita provengono le stesse condizioni di una tonsillectomia (asportazione delle tonsille), tenuto nel periodo "freddo". Ascesso-tonsillectomia mostrato obbligatorio nei casi in cui, dopo ampia cavità dissezione ascesso condizioni generali del paziente durante le successive 24 ore non migliorare, la temperatura corporea rimane alto, dalla cavità ascesso cessa piorrea. Con questo quadro clinico è probabilmente al di là del processo purulenta okolomindalikovogo spazio che impone la necessità di rimozione urgente del sito primario di infezione e la possibile apertura spazio peripharyngeal per il suo drenaggio, se necessario.

Controindicazione relativa alla tonsillectomia (Tonsil) sono peritonsillar anomalie vascolari si manifestano con corrispondenti tonsille pulsazioni arteriose e dell'arco posteriore palatale. In questo caso, tonsillectomia (asportazione delle tonsille) può essere effettuato mediante un chirurgo esperto con la conoscenza della localizzazione di un grande modo nave e pulsatile Nelle tonsille shchazhenija vyseparovki. In tutti i casi, una simile operazione richiede preparazione per la legatura di emergenza della carotide esterna e nelle indicazioni di emergenza per tonsillectomia (tonsille) e la massiccia presenza di vasi anomali in prossimità delle tonsille potrebbero sovrapporre legatura provvisoriamente sulla carotide esterna. Per controindicazioni relative per tonsillectomia (asportazione delle tonsille) sono processi subatrophic e atrofiche nelle vie aeree superiori. In alcuni casi, si tratta di una tonsillite cronica è la causa di loro, allora sono del pass contra cifre nella categoria delle indicazioni. Tuttavia, spesso in condizioni atrofiche tonsillectomia della mucosa del tratto respiratorio superiore aggrava queste condizioni, quindi la decisione di effettuare tonsillectomia (tonsillectomia) deve essere equilibrato, si alternano e coordinato con il paziente. Nel determinare le indicazioni e le controindicazioni per la tonsillectomia (asportazione delle tonsille) sono molto importanti per l'aspetto professionale, vale a dire la possibilità di effettuare tale operazione senza compromettere la voce dispone di cantanti, artisti genere colloquiale, insegnanti e così via. N. In questo caso, qualsiasi prospettiva per voce quasi impossibile, con una rara eccezione. Quando si considera tonsillectomia (asportazione delle tonsille) dovrebbe essere considerata in diversi aspetti della voce commerci persone: obbliga chirurgia e tre varianti del suo esito - funzione vocale migliorata conservando invariata e peggioramento esso. In tutti i casi, la decisione dovrebbe essere presa in concomitanza con il paziente foniatria piena consapevolezza dei possibili esiti della chirurgia. Considerando l'aspetto obbligato, deve prima valutare l'entità della condizione patologica delle tonsille, la frequenza di esacerbazioni, la loro influenza sulla funzione vocale, la presenza di complicanze metatonsillar significative che influenzano negativamente l'attività professionale del paziente e procedendo verso la completa cessazione di quest'ultimo. Quando sfavorevole combinazione di fattori di cui sopra, è ovvio, ci sono indicazioni dirette per tonsillectomia (asportazione delle tonsille), che nella maggior parte dei casi sarà ottimizzare la funzione di voce di un paziente con qualche variazione su un periodo di tono della sua voce. Tuttavia, l'intervento chirurgico nelle tonsille palatali in tali pazienti deve essere effettuato con particolare cura da un chirurgo molto esperto. Nel determinare le indicazioni per la tonsillectomia (asportazione delle tonsille) cantanti e gli specialisti di genere colloquiale deve tener conto delle loro caratteristiche individuali psico-emotivo, dal momento che molti artisti sono molto diffidenti nei confronti del minimo cambia la sua voce e hanno una maggiore sensibilità a vari tipi di fattori esterni che incidono negativamente sulla loro funzione di organi vocali . Tali persone sono inclini non solo a disturbi vocali organici, ma che spesso accade a certi psicastenia, provoca disturbi vocali funzionali. Quando tonsillectomia (asportazione delle tonsille) in questi pazienti è particolarmente attenta rapporto dovrebbe essere in relazione alle arcate palatine, palato molle, muscoli della faringe parete postero-laterale. Particolare cura deve otseparovyvat tonsille palatina dalla prua parte posteriore, in cui le fibre sono disposte muscolo erettore della faringe. Queste fibre sono in stretto contatto con la pseudocapsula delle tonsille palatine e vengono spesso eliminate insieme ad essa. Pertanto, quando vyseparovke tonsille in questo settore dovrebbero entrare in contatto diretto con la sua capsula, che opera sotto il controllo di un campo asciutto.

Otseparovka posteriore grillo tonsille capsula è relativamente facile, dal polo superiore al terzo inferiore della amigdala, che sono sotto formazione di cicatrici che copre le fibre muscolari coinvolte nella funzione motoria faringe. Rimozione extracapsular a questo livello tonsille sempre accompagnati da un danno a queste fibre muscolari, quindi, chirurghi esperti, in termini di cantante deliberatamente mantenere il polo inferiore del amigdala, ottenendo così due obiettivi: il salvataggio dei muscoli della gola, così necessaria per la conservazione del tono individuale di voce, e la conservazione del parenchima limfoadenoidnoy necessaria per la realizzazione di tutte le funzioni protettive e trofiche. I pazienti operati in questo modo, c'è molto meno post-operatorio subatrofia mucosa della faringe e della laringe, e il decorso clinico della tonsillite cronica ridotto al minimo o la malattia scompare completamente.

La rimozione delle tonsille palatine non è raccomandata per i bambini sotto i 3-4 anni. In alcuni casi, la massiccia ipertrofia congenita delle tonsille, causando difficoltà meccaniche, manifesta in violazione della respirazione, deglutizione e fonazione, tonzillotomiya possibile con la conservazione del parenchima delle tonsille.

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