Ritenzione urinaria acuta e cronica: cosa fare, primo soccorso

I processi patologici urologici causano notevoli disagi e sensazioni spiacevoli, costringendo l'individuo a correre spesso in bagno, ma ancora più sofferenza è causata dall'incapacità di svuotarsi a causa della vescica piena. La ritenzione urinaria in medicina è chiamata ischiuria ed è più comune negli uomini che nei bambini e nelle donne.

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Le cause ritenzione urinaria

Le cause della ritenzione urinaria sono molteplici e possono essere suddivise nelle seguenti:

• meccanici, associati alla comparsa di ostacoli al passaggio dell'urina:
  • calcoli nell'uretra o nella vescica;
  • tumori maligni o benigni della prostata negli uomini;
  • prostatite acuta;
  • tumori del retto e dell'utero;
  • anomalie congenite e lesioni dell'uretra;
  • prolasso uterino;
• associati a malattie del sistema nervoso:
  • patologie che portano all'interruzione della formazione della guaina nervosa (mielina);
  • danni, tumori del cervello o del midollo spinale;
• causati da cause riflesse che inibiscono i segnali nervosi implicati nello svuotamento della vescica:
  • interventi chirurgici sull'addome e sugli organi pelvici;
  • posizione sdraiata forzata prolungata (pazienti costretti a letto);
  • spavento o forte shock emotivo;
  • alcol;
• assunzione di determinati farmaci (analgesici, antiallergici, sonniferi, antispastici, ecc.).

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Ritenzione urinaria dopo l'intervento chirurgico

Secondo la ricerca, la ritenzione urinaria si è verificata anche dopo interventi minori e distanti dalla vescica. Tra gli oltre 5.000 operati, il 4% ha presentato tali complicazioni. Il rischio risiede nella comparsa di pielonefrite acuta, insufficienza renale, aumento della pressione sanguigna, ictus e, infine, insufficienza cardiaca e ictus. Il più delle volte, l'ostruzione del flusso urinario è dovuta a uno spasmo della muscolatura liscia dello sfintere uretrale. Il cateterismo vescicale e l'uso di bloccanti alfa1-adrenergici rappresentano una cura per questa condizione.

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Ritenzione urinaria nella sclerosi multipla

La stragrande maggioranza dei pazienti con sclerosi multipla soffre di disturbi della minzione. Ciò è dovuto al fatto che questa malattia causa un rallentamento o un'interruzione dei segnali dal cervello alle terminazioni nervose periferiche e viceversa, compresi i muscoli coinvolti nell'atto della minzione. Questa patologia porta a diverse difficoltà, che si manifestano in incontinenza urinaria, stimoli frequenti e urgenti, ecc. La ritenzione urinaria nella sclerosi multipla è una di queste.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio includono situazioni traumatiche che possono causare danni al sistema urinario, al midollo spinale e al cervello, l'insorgenza di tumori, ernie, ictus, ipotermia e stress continuo. Tra i fattori che contribuiscono alla ritenzione urinaria rientrano anche l'età avanzata (dopo i 60 anni e oltre) e uno stile di vita sedentario.

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Patogenesi

La patogenesi della ritenzione urinaria è la seguente. In caso di compressione dell'uretra o di sua ostruzione, la minzione diventa più frequente, la mucosa vescicale deve aumentare l'attività contrattile, con conseguente ipertrofia. Questo si manifesta come un "rigonfiamento" delle sue singole sezioni rispetto al resto della superficie. Tutto ciò interrompe la circolazione sanguigna dell'organo e porta al suo svuotamento incompleto, con conseguente ritenzione urinaria completa. Nella maggior parte dei casi, anche il deflusso di urina dai reni viene interrotto, il che è pericoloso a causa del danno a un organo vitale.

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Epidemiologia

Le statistiche sulla ritenzione urinaria non sono incoraggianti. Infatti, l'80% dei pazienti con sclerosi multipla ha problemi di minzione, inclusa la ritenzione urinaria. Dopo interventi chirurgici su ernie inguinali e femorali, il 14% sviluppa ischiuria, e gli interventi chirurgici per il cancro del retto ne causano una percentuale compresa tra il 13 e il 30%. La vescica neurogena in urologia pediatrica si verifica nel 10% dei bambini.

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Sintomi

I sintomi della ritenzione urinaria includono l'incapacità di svuotare la vescica quando è piena o quando vengono espulse piccole quantità di urina. I primi segni possono comparire in modo del tutto inaspettato e, oltre alla ritenzione urinaria, si manifestano anche con dolore al basso ventre e persino durante i movimenti. Un'altra variante dello sviluppo della malattia è un graduale aumento dei sintomi spiacevoli. Inoltre, si possono osservare nausea, vomito, debolezza, febbre, insonnia e perdite ematiche nelle urine. La ritenzione urinaria si manifesta con stimoli particolarmente frequenti durante la notte, mentre gonfiore e protrusione dell'addome sono visibili a causa della vescica eccessivamente piena.

La ritenzione urinaria è un problema più frequente negli uomini che nelle donne e può essere causata da un blocco delle vie urinarie causato da un calcolo, da un restringimento o da un'infiammazione del prepuzio del glande, da prostatite, da adenoma, da infezioni delle vie urinarie, da varie lesioni della vescica e dell'uretra e da tumori della pelvi.

La ritenzione urinaria nelle donne può verificarsi per le stesse ragioni degli uomini, ma ce ne sono anche alcune specifiche per le donne a causa della loro struttura anatomica. Una di queste è la debolezza dei muscoli tra la vescica e la vagina, che causa il cedimento di parte dell'uretra o della vescica, causando incontinenza o ritenzione urinaria. Tali sintomi patologici sono causati da fibromi di grandi dimensioni e altri tumori. La ritenzione urinaria si verifica durante la gravidanza. Questo si verifica spesso nelle fasi avanzate della gravidanza prima del parto a causa della pressione esercitata dall'utero ingrossato sull'organo. La ritenzione urinaria dopo il parto è possibile anche a causa dell'indebolimento del tono muscolare, del gonfiore del collo vescicale o di lesioni durante il passaggio del feto attraverso il canale del parto.

La ritenzione urinaria negli anziani può dipendere dal sesso. Nelle donne, si verifica a causa del prolasso o dell'asportazione dell'utero, con conseguente formazione di uno spazio vuoto e deformazione della vescica. Negli uomini anziani, si sviluppano più spesso disturbi alla prostata e ad altri organi dell'apparato urinario, tra cui una disfunzione della regolazione nervosa del processo.

La ritenzione urinaria nei bambini è spesso spiegata da un'alterazione del meccanismo di regolazione nervosa o da una vescica neurogena. Ciò è dovuto al fatto che il riflesso non è ancora completamente sviluppato, ovvero le azioni del sistema nervoso con le sue terminazioni sulle pareti e sullo sfintere della vescica non sono coordinate. Altre cause includono varie infezioni, paralisi cerebrale infantile e traumi alla nascita. Le bambine sono più suscettibili a questa patologia.

Fasi

La fase iniziale della ritenzione urinaria, quando non è acuta, non causa molto fastidio o dolore, poiché il processo infiammatorio colpisce solo la mucosa dell'organo. Lo svuotamento avviene, ma è incompleto e una parte dell'urina rimane nella vescica. Spesso, col tempo, nelle fasi successive, si verifica una ritenzione urinaria completa e l'infiammazione coinvolge strati più profondi: sottomucoso e muscolare, con conseguenti complicazioni.

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Forme

In base alla tipologia, l'ischiuria si divide in acuta, cronica e paradossa. La ritenzione urinaria acuta si manifesta improvvisamente ed è caratterizzata dall'incapacità di svuotare la vescica e da dolore acuto al basso ventre.

La ritenzione urinaria cronica si sviluppa gradualmente: per un certo periodo il paziente riesce a urinare, ma una certa quantità di urina rimane nella vescica. Viene rilevata inserendo un catetere, con l'ecografia e durante la renoscopia con radioisotopi.

Nel caso dell'ischiuria paradossa, quando la vescica è eccessivamente piena, si verifica un deflusso spontaneo di urina e incontinenza.

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Diagnostica ritenzione urinaria

La diagnosi di ritenzione urinaria si basa sull'anamnesi del paziente, sull'esame tattile (la palpazione dà la sensazione di un nodulo sopra il pube), sugli esami di laboratorio e strumentali.

In caso di ritenzione urinaria si eseguono i seguenti esami:

• esame del sangue generale (leucociti e VES elevati indicano infiammazione);
• analisi generale delle urine (leucociti ed eritrociti sopra la norma indicano la presenza di processi infiammatori nei reni e nelle vie urinarie);
• esame biochimico del sangue (deviazioni in indicatori quali urea, acido urico, creatinina sono segno di disturbi urologici).

La diagnostica strumentale comprende:

• cistomanometria (determina la pressione all'interno della vescica per identificare lo stato dei muscoli delle sue pareti);
• profilometria uretrale (verifica la capacità dello sfintere di svolgere le sue funzioni di chiusura);
• Esame radiografico dei reni e della vescica con mezzo di contrasto;
• renografia radioisotopica (esame a raggi X mediante l'utilizzo di un marcatore radioattivo);
• esame ecografico.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della ritenzione urinaria si effettua con l'anuria, in cui non vi è alcun deflusso dai reni e la vescica è vuota, il che significa che non si avverte lo stimolo a svuotarla. L'ischiuria è caratterizzata da frequenti stimoli a urinare.

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Trattamento ritenzione urinaria

Il trattamento della ritenzione urinaria si svolge in diverse fasi e prevede principalmente interventi di emergenza, come lo svuotamento della vescica. Il cateterismo risolve questo problema: il drenaggio dell'urina avviene tramite l'inserimento di un catetere nell'uretra. Un altro metodo è la cistostomia, utilizzata più spesso negli uomini quando è impossibile inserire un catetere. Si tratta di una puntura, ovvero una puntura della vescica per l'inserimento di un tubo.

La fase successiva del trattamento è mirata alle cause che hanno provocato la patologia e a prevenire lo sviluppo di processi infiammatori.

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico dipende dalla diagnosi che ha portato alla ritenzione urinaria e ha anche lo scopo di alleviare il dolore e facilitare l'eliminazione dei liquidi dal corpo. Pertanto, gli antispastici per la ritenzione urinaria vengono utilizzati in caso di iscuria riflessa, medica o meccanica. Rilassano i muscoli dello sfintere vescicale. Questi possono essere no-spasmo, drotaverina.

La drotaverina è disponibile in compresse e soluzioni iniettabili. Il dosaggio è prescritto individualmente; le compresse vengono deglutite intere, indipendentemente dai pasti. La dose raccomandata per i bambini dai 2 ai 6 anni è di un quarto di compressa intera una o due volte al giorno. Per i bambini più grandi (6-12 anni) è di 1-2 compresse con la stessa frequenza. Agli adolescenti sopra i 12 anni e agli adulti viene prescritta la stessa quantità, ma più spesso: 2-3 volte al giorno. Le iniezioni vengono somministrate per via intramuscolare (2-4 ml 1-3 volte per gli adulti, 1-2 ml per i bambini sopra i 12 anni). Sono stati segnalati casi isolati di effetti collaterali come nausea, disturbi delle feci, mal di testa, tachicardia. Controindicato in soggetti con ipersensibilità ai componenti del farmaco, insufficienza renale, epatica, insufficienza cardiaca e ipertensione arteriosa.

In caso di ritenzione urinaria si utilizzano anche i diuretici: furosemide, ipotiazide, lasix, veroshpiron.

La furosemide è disponibile in compresse e fiale liquide, somministrabili per via intramuscolare ed endovenosa. La dose giornaliera è di 40 mg; se necessario, può essere aumentata di 2-4 volte e suddivisa in 2 dosi. Il farmaco può causare nausea, prurito e arrossamento della pelle, sete, depressione e calo della pressione sanguigna. Controindicato in caso di ostruzione meccanica delle vie urinarie, nella prima metà della gravidanza.

Nella maggior parte dei casi, gli alfa-bloccanti vengono prescritti per la ritenzione urinaria. Questi possono essere tamsulosina o alfuzosina.

Alfuzosina - compresse rivestite con film (5 mg). Prescritta per gli uomini con adenoma prostatico. La dose raccomandata è di 2,5 mg tre volte al giorno, per i pazienti di età superiore ai 65 anni - due volte, al mattino e alla sera. Gli effetti collaterali possono includere eruzioni cutanee, gonfiore, tinnito, vertigini, tachicardia, diarrea. Non raccomandato in caso di ipersensibilità ai componenti del farmaco, gravi patologie epatiche e renali. Non prescritto a donne con angina e coronaropatia.

Gli antibiotici prevengono lo sviluppo di processi infettivi dovuti all'uso prolungato di un catetere. Nella farmacologia moderna, esistono molti farmaci di questo tipo; per determinare quelli necessari, vengono eseguiti test di sensibilità ai patogeni. Possono essere prescritti antibiotici di diverse generazioni: oxacillina, ampicillina, ampiox, cefixima - tetraciclina; cefazolina, cefaclor, cefepina - cefelasporina; ofloxacina.

Lomefloxacina, norfloxacina - fluorochinoloni; azitromicina, claritromicina - macrolidi; streptomicina, amikacina - aminoglicosidi; tetraciclina, clortetraciclina - tetracicline.

L'Ofloxacina è un antibiotico ad ampio spettro in compresse. La dose è di una compressa 2 volte al giorno. Il ciclo di trattamento è di 7-10 giorni. È possibile una reazione allergica, che si manifesta con eruzione cutanea e prurito, nausea, diarrea, vomito, anoressia e alterazioni della conta ematica. Controindicato per bambini di età inferiore ai 15 anni, donne in gravidanza e allattamento e soggetti epilettici.

In caso di cause neurogene della patologia si utilizzano proserina e aceclidina.

Aceclidina: è disponibile in forma liquida per somministrazione sottocutanea. 1-2 ml di soluzione allo 0,2% vengono somministrati una volta. Se necessario, ripetere 2-3 volte a intervalli di mezz'ora. Controindicato per donne in gravidanza, donne in allattamento, epilettici, pazienti con sanguinamento gastrico e infiammazione della cavità addominale. Possono verificarsi effetti collaterali, che si manifestano con allergie e congiuntivite.

Vitamine

Un noto antisettico tra le vitamine è l'acido ascorbico, che attiva le funzioni degli organi urinari, aiutando quindi nel trattamento dell'ischemia. Le vitamine A, B ed E, insieme alla vitamina C, rafforzano anche il sistema immunitario.

Trattamento fisioterapico

Il trattamento fisiologico include quei metodi che saranno efficaci per un caso specifico della patologia. In caso di ischiuria neurogena, si ricorre alla stimolazione elettrica, sia superficiale che intravescicale, all'agopuntura e all'elettroforesi. Per il trattamento dell'adenoma prostatico, oltre alla terapia farmacologica, si utilizzano anche metodi fisiologici come massaggi, applicazioni di torba e fango, induttoterapia, magnetoterapia, laserterapia ed esercizio terapeutico.

La terapia fisica per la ritenzione urinaria consiste nel rafforzare i muscoli pelvici e allenare la vescica. Il noto metodo di Kegel prevede contrazioni muscolari lente, alternando contrazioni e rilassamenti rapidi, spingendo, simulando i dolori del travaglio o gli sforzi durante la defecazione.

Rimedi popolari

La medicina tradizionale può essere utilizzata solo dopo aver consultato un medico. Tra questi metodi rientrano l'alleviamento degli spasmi vescicali con impacchi caldi e bagni rilassanti. Se non ci sono controindicazioni alle procedure termali, si può fare un bagno caldo, sdraiarsi e sforzarsi, cercando di urinare. Impacchi caldi sul perineo, sulla regione lombare della schiena e sul basso ventre aiutano a rilassare i muscoli delle vie urinarie. Il basso ventre viene riscaldato con cipolla cruda grattugiata e avvolta in una garza. Vengono utilizzate anche tinture, tisane e decotti di erbe con effetto diuretico.

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Trattamento a base di erbe

Esistono molti diuretici naturali utili nella lotta contro le patologie della vescica e dei reni. Tra questi, piante come sedano, prezzemolo, gemme di betulla, equiseto, uva ursina, semi di aneto, cicoria, ecc. Ecco alcune ricette:

• Versare 1 litro d'acqua su 50 g di steli di avena verde, far bollire per 20 minuti, bere freddo, mezzo bicchiere tre volte al giorno;
• un cucchiaio di bacche di sorbo per bicchiere di acqua bollente, lasciare in infusione, bere 2 cucchiai 3 volte al giorno;
• Tritare la radice di sedano in un tritacarne, spremerne il succo e assumerne due cucchiai più volte al giorno prima dei pasti.

Omeopatia

L'omeopatia viene utilizzata anche nella terapia complessa dei problemi associati alla ritenzione urinaria. I preparati omeopatici vengono assunti mezz'ora prima o un'ora dopo i pasti.

Aconitum - si presenta sotto forma di granuli, confezionati in flaconi. La dose per le condizioni acute è di 8 granuli 5 volte al giorno; dopo alcuni giorni la frequenza di somministrazione si riduce a tre. Il ciclo di trattamento secondo questo schema è di 2 settimane, seguito da altre due settimane di somministrazione due volte al giorno. È possibile una reazione allergica. Le controindicazioni sono ipotensione e ipersensibilità al farmaco.

Arnica - gocce, prescritte per la ritenzione urinaria dovuta a contusioni e ferite. La dose raccomandata è di 10 gocce direttamente sotto la lingua o in un cucchiaio d'acqua. Prima di deglutire, tenere in bocca. Non prescritto a bambini, donne in gravidanza e durante l'allattamento. Controindicato a persone allergiche al farmaco. Sono stati osservati isolati effetti collaterali: fenomeni dispeptici, manifestazioni allergiche.

Belladonna - granuli omeopatici in diluizione C6. Assumere 3 compresse una volta ogni due giorni. Non sono stati identificati effetti collaterali.

La canfora è una soluzione oleosa al 20% in fiale per somministrazione sottocutanea. La dose del farmaco è di 1-5 ml; prima della somministrazione, è necessario riscaldarlo a temperatura corporea. Se penetra nel lume del vaso, può ostruirlo. Sono possibili prurito, orticaria e convulsioni. Controindicato per epilettici, con problemi cardiaci e aneurismi.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico sarà necessario in caso di tumori, adenoma prostatico, restringimento del prepuzio, calcoli ureterali e tutte le altre patologie che portano all'ostruzione uretrale e all'inefficacia del trattamento conservativo. Sono possibili anche manipolazioni endoscopiche con escissione imbutiforme della vescica, incisione dello sfintere e chirurgia plastica del tessuto vescicale, metodi che ne facilitano lo svuotamento.

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze e le complicazioni dell'ischiuria sono piuttosto gravi, fino alla rottura della vescica a seguito di una caduta o di un colpo allo stomaco, con conseguente fuoriuscita di urina nel peritoneo, pericolosa a causa dello sviluppo di peritonite e sepsi. Il ristagno di urina nella vescica porta a processi infiammatori e danni renali.

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Prevenzione

Le misure preventive includono evitare lesioni, ipotermia, consumo eccessivo di alcol e uso incontrollato di farmaci. Consultare un urologo per gli uomini e un ginecologo per le donne, ed effettuare regolarmente esami diagnostici, soprattutto dopo i 50 anni, aiuterà a identificare tempestivamente il problema, o addirittura a evitarlo.

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Previsione

La prognosi per i pazienti che non trattano la ritenzione urinaria è sfavorevole. Muoiono per insufficienza renale, pielonefrite purulenta e sepsi urinaria. Con l'individuazione e l'eliminazione tempestive delle cause di ischemia, si verifica la guarigione.