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Rottura di aneurisma dell'aorta toracica e addominale: probabilità di sopravvivenza, trattamento

 
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Ultima recensione: 04.07.2025
 
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Il sistema cardiovascolare, in cui circola il liquido scarlatto (sangue), che sostiene la vitalità dell'intero corpo umano, è costituito dal cuore e da numerosi vasi di varie dimensioni. Il più grande di questi è l'aorta. È nell'aorta che si registra la massima pressione sanguigna e, se le pareti dei vasi sanguigni si indeboliscono, diventando meno elastiche, ciò ne causa un'iperdistensione irreversibile con la formazione di un aneurisma. L'aneurisma stesso potrebbe non manifestarsi per lungo tempo e non interferire con la vita normale di una persona, ma è importante sapere che in alcuni casi può verificarsi la dissezione o la rottura dell'aneurisma aortico, una condizione estremamente pericolosa per la vita che richiede l'immediato intervento di un chirurgo vascolare.

Informazioni utili dall'anatomia

In relazione a quanto sopra, l'espressione "rottura dell'aorta o aneurisma formatosi su di essa" suona spaventosa. Pertanto, non sorprende che il lettore sia interessato a sapere dove si trovi l'aorta, cos'è, cos'è un aneurisma e quali fattori possono provocarne la rottura.

Il sistema circolatorio umano inizia con un organo muscolare cavo che si contrae ritmicamente e funziona come una pompa. Questo organo è chiamato cuore e il suo scopo è garantire la circolazione continua del sangue che trasporta ossigeno e sostanze nutritive a tutti gli organi umani.

I grandi vasi sanguigni che comunicano con il cuore si dividono in arterie e vene. Le prime drenano il sangue dal cuore, le seconde sono responsabili dell'apporto di sangue all'organo centrale del sistema circolatorio. L'arteria umana più grande è l'aorta, che fa parte della circolazione sistemica e fornisce sangue a tutto il corpo, mentre quella più piccola è responsabile solo dell'apporto di sangue al sistema polmonare.

L'aorta, che fuoriesce dal ventricolo sinistro del cuore e ne è una sorta di continuazione, può essere paragonata a un tubo di pompaggio. Questa grande arteria è molto lunga e si estende lungo tutto il corpo umano.

Si consuetudine distinguere 3 sezioni principali dell'aorta:

  • ascendente (ha origine nel ventricolo sinistro del cuore e debutta dalla parte espansa chiamata bulbo),
  • arco aortico (inizia da qualche parte al settimo centimetro del vaso, ha una forma curva),
  • discendente (nella zona della 4a vertebra toracica l'arco diventa una linea retta).

L'aorta ascendente è nascosta dietro il tronco polmonare, l'arteria che dà inizio alla piccola circolazione (polmonare), ed è ricoperta dal pericardio. Il diametro dell'arteria in questo tratto è di circa 2,5-3 cm.

Nella zona di giunzione tra la seconda cartilagine costale e lo sterno (l'osso principale del torace), l'aorta si restringe fino a 2 cm e assume la forma di un arco, deviando leggermente verso sinistra e all'indietro. Raggiungendo la quarta vertebra toracica, forma un piccolo istmo, dopo il quale la sua posizione diventa quasi verticale.

L'aorta discendente è a sua volta divisa in 2 tratti:

  • la regione toracica, che si trova nella cavità toracica nel mediastino posteriore,
  • la regione addominale, che è considerata una continuazione della regione toracica e inizia a livello della 12a vertebra toracica.

Il tratto iniziale dell'aorta toracica si trova in posizione antero-sinistra rispetto all'esofago. Poi, in corrispondenza dell'ottava vertebra, si piega attorno all'esofago sul lato sinistro e scende rapidamente lungo la parete posteriore dell'esofago.

L'inizio della sezione addominale è considerato l'apertura aortica del diaframma. Immergendosi in questa apertura, l'aorta si estende fino alla quarta vertebra lombare.

Lungo l'aorta si diramano rami di varie dimensioni, le arterie. Nel tratto ascendente, queste sono le arterie coronarie destra e sinistra. Nella zona dell'arco aortico, originano:

  • il tronco brachiocefalico, che a sua volta si divide nelle arterie carotide e succlavia destra,
  • arterie carotide comune e succlavia sinistra.

La parte discendente si divide nella sezione toracica, dove hanno origine le arterie intercostali, tracheali e molti altri tipi di arterie, e nella sezione addominale. Dalla sezione addominale emergono:

  • il tronco celiaco, che dopo un paio di centimetri si divide nelle arterie gastrica sinistra, epatica comune e splenica,
  • vasi sanguigni mesenterici responsabili dell'afflusso di sangue all'intestino e al pancreas,
  • arteria diaframmatica bassa, che alimenta il diaframma e le ghiandole surrenali,
  • arteria surrenale,
  • arterie lombari,
  • arteria renale.

Nella regione delle 4-5 vertebre lombari, la parte addominale dell'aorta si divide in 2 parti (si verifica la sua biforcazione): le arterie iliache comuni destra e sinistra, la cui continuazione sono le arterie femorali.

L'indebolimento delle pareti dei grandi vasi sanguigni che subiscono la massima pressione arteriosa può verificarsi in qualsiasi punto dell'aorta o delle arterie che da essa si diramano. L'eccessiva dilatazione delle pareti aortiche le rende più deboli e inclini alla rottura in questa zona. La rottura di un aneurisma dell'aorta o delle arterie che da essa si diramano è comunque pericolosa. Ma la prognosi in questo caso dipende da molti fattori: la posizione dell'aneurisma, la sua forma e le sue dimensioni, il grado di danno alle pareti arteriose.

Aneurisma e le sue conseguenze

Un aneurisma dell'aorta e di altre grandi arterie è solitamente definito come una sezione in cui il vaso subisce un'alterazione patologica di forma e dimensioni. In questa sezione, si forma un'espansione anomala con un aumento del lume del vaso arterioso. La diagnosi di aneurisma viene formulata in caso di aumento del lume del vaso di 2 o più volte.

Si distingue tra aneurismi fusiformi e sacculari. La forma fusiforme si osserva quando si osserva una protrusione diffusa delle pareti arteriose lungo tutto il suo diametro. La forma sacculare dell'aneurisma è caratterizzata dalla presenza di tale protrusione in un'area limitata del vaso e la sua forma ricorda quella di una sacca che sporge lateralmente dall'arteria.

L'aorta, come tutti i vasi sanguigni, ha una parete a tre strati. Sotto l'effetto della pressione sanguigna, in presenza di fattori di rischio per danno aortico, sia i singoli strati del vaso che tutti e tre gli strati possono rompersi. Nel primo caso, si parla di dissezione aortica. Di solito, tale situazione si osserva in corrispondenza di un aneurisma e l'aneurisma è detto dissecante.

Un aneurisma è una protrusione patologica delle pareti aortiche, che può essere acquisita o congenita. Le cause degli aneurismi acquisiti sono:

  • patologie infiammatorie della parete vascolare causate da un fattore infettivo (aortite, che si sviluppa sullo sfondo di sifilide, tubercolosi, infezioni postoperatorie),
  • alterazioni degenerative nei tessuti dell'aorta (aterosclerosi dei vasi sanguigni, difetti nella struttura della parete aortica che si presentano dopo interventi di chirurgia vascolare),
  • necrosi aortica mediale (patologia le cui cause sono sconosciute, che si manifesta con la formazione di cavità cistiche (focolai necrotici) nello strato interno della parete aortica),
  • danni meccanici e lesioni al vaso sanguigno più grande

Gli aneurismi congeniti possono verificarsi in patologie ereditarie come la sindrome di Marfan, la sindrome di Ehlers-Danlos, la carenza congenita di elastina e altre patologie del tessuto connettivo di cui sono composti i vasi sanguigni.

Va detto che il rischio di aneurisma è maggiore nelle persone con pressione alta (ipertensione arteriosa) e predisposizione ereditaria. I fumatori e gli amanti delle bevande alcoliche sono a rischio. Per quanto riguarda le preferenze sessuali, questa patologia è più comune negli uomini. E si riscontra più spesso nelle persone anziane (dai 60 anni in su).

Un piccolo aneurisma di per sé potrebbe non causare alcun sintomo finché non cresce e inizia a comprimere gli organi circostanti. In questo caso, il paziente inizia ad avvertire dolore di intensità variabile, oltre a sintomi che indicano problemi agli organi compressi. Se l'aneurisma è localizzato nella zona toracica, compaiono tosse e difficoltà respiratorie, la voce diventa rauca e il dolore è localizzato allo sterno, alla schiena e al collo. Se l'aneurisma è localizzato nell'addome, il paziente avverte dolore nella regione epigastrica, oltre a una sensazione di forte gonfiore e nausea. Può essere tormentato da eruttazione, problemi di minzione e stitichezza.

Questa è una condizione spiacevole, ma non la più pericolosa. Il pericolo maggiore è la rottura di un aneurisma aortico. Tuttavia, in questa sede le pareti dei vasi sono meno resistenti, quindi l'integrità dell'aorta solitamente si compromette in queste zone. Questa complicanza di un aneurisma è considerata potenzialmente letale e viene trattata rigorosamente chirurgicamente.

Si ritiene che la rottura aortica nella zona toracica sia preceduta dalla stratificazione delle pareti vasali, quando solo gli strati interni sono soggetti a rottura. Ma nella parte addominale dell'aorta, le rotture si verificano nella maggior parte dei casi in modo inaspettato e tutti e tre gli strati della parete aortica vengono danneggiati. In questo caso, si verifica un'emorragia grave e i pazienti, nella stragrande maggioranza dei casi, muoiono. Si può affermare che un aneurisma aortico addominale sia una condizione potenzialmente molto pericolosa che richiede un trattamento anche nelle fasi iniziali di sviluppo.

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Epidemiologia

Secondo le statistiche, gli aneurismi fusiformi sono quelli che si formano più frequentemente. Inoltre, nel 37% dei casi, tali protrusioni si verificano nella parte addominale del vaso sanguigno. Un po' meno frequentemente, gli aneurismi vengono diagnosticati sul tratto ascendente dell'aorta (circa il 23%). Aree patologiche sull'arco e sul ramo discendente dell'arteria più grande vengono rilevate in meno del 20% dei casi. Molto meno frequentemente, gli aneurismi vengono diagnosticati nella zona delle arterie inguinali e femorali.

La rottura di un aneurisma aortico dissecante viene diagnosticata molto più spesso del danno a un aneurisma le cui pareti sono intatte. È chiaro che una parete a tre strati può sopportare carichi maggiori di una in cui lo strato interno o entrambi gli strati interno e intermedio sono danneggiati. Un aneurisma dissecante, ovvero una rottura incompleta della parete aortica, presenta il rischio di rottura più elevato e la prognosi peggiore.

La rottura dell'aorta nella regione addominale è considerata la più pericolosa, ha un decorso più grave e presenta alcune difficoltà nella diagnosi.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per la rottura di un aneurisma di qualsiasi grande vaso includono:

  • aterosclerosi dei vasi sanguigni, perché la formazione di placche di colesterolo sulle pareti delle arterie le rende meno elastiche,
  • pressione alta, che provoca la formazione di un aneurisma e successivamente aumenta ulteriormente la tensione in quella zona,
  • cambiamenti fisiologici legati all'età, cioè usura di vari tessuti del corpo,
  • malattie congenite del tessuto connettivo, a seguito delle quali si osserva il suo sottosviluppo, il che significa che non può svolgere in modo efficiente le funzioni a lui assegnate,
  • patologie vascolari infiammatorie, che indeboliscono ulteriormente i tessuti interni della parete vascolare (la sifilide progressiva, ad esempio, può provocare lo sviluppo di un processo infiammatorio cronico nelle arterie, e questo aumenta il rischio di danni alle pareti con il minimo stress),
  • aumento della formazione di trombi, poiché un trombo più duro eserciterà una pressione maggiore sulla parete dell'aneurisma rispetto al sangue liquido (e i trombi vengono letteralmente attirati nella cavità dell'aneurisma, dove successivamente si accumulano, riducendo il lume e aumentando la pressione sulle pareti deboli)
  • alcolismo e fumo (queste cattive abitudini creano un carico elevato sul cuore, aumentano la pressione sanguigna e, di conseguenza, possono diventare un fattore di rischio per la rottura delle pareti del cuore e dei vasi sanguigni)
  • malattie autoimmuni ed endocrine che portano alla rapida distruzione dei vasi sanguigni (il più delle volte, le rotture aortiche si verificano nei pazienti affetti da diabete, soprattutto se la patologia è associata all'aterosclerosi vascolare, tipica del diabete).

Va detto che qualsiasi aumento del carico sul cuore può provocare la rottura delle pareti aortiche. Un impatto negativo sul cuore può essere causato da:

  • emozioni forti e stress,
  • attività fisica eccessiva (nel caso di un aneurisma, anche una tensione moderata e leggermente aumentata sui vasi è spesso sufficiente a causarne la rottura nel punto debole),
  • gravidanza e parto (in questo caso, non solo il cuore, ma anche altri organi della donna subiscono un maggiore stress, pertanto le future mamme con patologie cardiovascolari vengono registrate separatamente, mentre un aneurisma può formarsi sia prima del concepimento che negli ultimi mesi e giorni di gravidanza e rompersi al momento del parto),
  • eccesso di peso, obesità, inattività fisica, che influiscono negativamente sul cuore e sui vasi sanguigni, indebolendoli progressivamente.
  • Lesioni al torace e al peritoneo (ad esempio, l'aneurisma aortico si rompe abbastanza spesso negli incidenti stradali a causa di un forte colpo al piantone dello sterzo o durante una rissa, quando il colpo colpisce la zona in cui passano diverse sezioni dell'aorta). Se il colpo è forte, anche una sezione non danneggiata del vaso può rompersi. In questo caso, tutti e tre gli strati dell'aorta sono solitamente danneggiati, il che porta alla morte della vittima.

Perché si formano focolai patologici che successivamente diventano un fattore di rischio per la rottura della parete aortica? La patogenesi di questo processo si basa su un meccanismo multifattoriale. Processi infiammatori e degenerativi nei tessuti, la formazione di placche di colesterolo sulle pareti e lesioni traumatiche causano alterazioni patologiche nella struttura della parete vascolare.

Alterazioni strutturali e geometriche nelle fibre di collagene ed elastina che compongono la membrana vascolare portano a una distruzione impercettibile delle pareti arteriose, quindi non sorprende che, una volta distese, non riescano a tornare alla loro posizione normale. Allo stesso tempo, la forma della parete, un tempo danneggiata, non può essere corretta naturalmente, ma può progredire, ovvero le dimensioni dell'aneurisma possono aumentare gradualmente, e maggiore è l'area danneggiata del vaso, maggiore è il rischio di rottura e più difficile è salvare la vita del paziente.

Il diametro dell'aneurisma è direttamente proporzionale alla pressione esercitata sulle pareti vasali e alla forza di rottura. Con un diametro dell'aneurisma inferiore a 5 cm, il rischio di rottura della parete si avvicina all'1%, mentre un aneurisma di sette centimetri aumenta il rischio di rottura del tessuto al 30% o più.

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Patogenesi

Si ritiene che la comparsa di un focolaio di stiramento patologico della parete del vaso sanguigno sia di per sé uno dei principali fattori di rischio per la rottura aortica, poiché in questa sede il tessuto diventa più sottile e meno elastico, e quindi può rompersi con qualsiasi aumento della pressione esercitata su di esso. È chiaro che le cause della rottura aortica saranno strettamente correlate ai fattori che causano la comparsa dell'aneurisma stesso, che si verificano più spesso nella zona di aumentata tensione delle pareti vasali.

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Sintomi della rottura di un aneurisma aortico

Va detto che una persona potrebbe non sospettare nemmeno per molto tempo una patologia come un aneurisma aortico, poiché i sintomi più evidenti della malattia di solito compaiono quando l'area patologica raggiunge grandi dimensioni e inizia ad avere un impatto negativo sul funzionamento di altri organi. Ma la rottura di un aneurisma non può procedere in modo asintomatico.

I primi segni di rottura di un aneurisma sono considerati un dolore intenso. Tuttavia, la localizzazione del dolore può variare a seconda della sede dell'aneurisma. Un aneurisma aortico toracico rotto esordisce con attacchi di dolore nella zona dello sterno, mentre il sintomo può irradiarsi a schiena, spalle o collo, molto meno frequentemente ad addome, arti superiori e inferiori.

Una situazione simile si osserva in caso di rottura di un aneurisma dell'aorta ascendente, del suo arco o del suo tratto discendente.

Nella maggior parte dei casi, in questo caso, non si parla di una rottura completa, ma di un aneurisma dissecante, i cui sintomi sono considerati:

  • dolore migrante (sindrome dolorosa con localizzazione difficile da determinare, causata da emorragia nel lume tra le membrane aortiche), si osservano lungo il decorso della formazione dell'ematoma),
  • tachicardia (polso rapido, che è diverso negli arti superiori e inferiori),
  • fluttuazioni della pressione sanguigna, prima in aumento e poi in diminuzione,
  • sintomi neurologici causati da ischemia del cervello e del midollo spinale (indebolimento dei muscoli di metà del corpo, diminuzione della sensibilità o paralisi degli arti), alterazione della coscienza, vertigini, danni ai nervi periferici,
  • la comparsa di mancanza di respiro,
  • voce roca,
  • grave debolezza e sudorazione,
  • colore della pelle pallido o bluastro,
  • formazione di edema, ecc.

Nei casi gravi di fuoriuscita di sangue dall'aorta, possono svilupparsi emopericardio, ischemia miocardica, insufficienza cardiaca e tamponamento cardiaco.

Se la dissezione dell'aneurisma si verifica nell'aorta toracica discendente o addominale, possono manifestarsi sintomi di insufficienza renale acuta, ischemia degli organi digestivi o delle estremità inferiori.

La rottura di un aneurisma addominale è caratterizzata da dolore addominale. Il quadro clinico di questa patologia è caratterizzato da sintomi di addome acuto: forte dolore in questa zona e tensione della parete addominale. Il più delle volte, si tratta di una rottura completa delle membrane aortiche con i suoi sintomi caratteristici:

  • la comparsa di un dolore acuto e insopportabile nell'epigastrio (se la rottura si è verificata nella parte toracica dell'aorta, la localizzazione del dolore sarà diversa),
  • forti capogiri fino alla perdita di coscienza e al coma,
  • nausea con attacchi di vomito,
  • secchezza della mucosa orale,
  • colore della pelle bluastra,
  • il polso è debole, filiforme,
  • sudore freddo,
  • respiro pesante e intermittente,
  • aumento della frequenza cardiaca,
  • si osserva un forte calo della pressione sanguigna e può verificarsi il collasso.

L'intensità e la localizzazione dei sintomi della rottura dell'aneurisma aortico sono influenzate dalla sede della violazione dell'integrità tissutale e dalle dimensioni dell'ematoma risultante. La rottura aortica retroperitoneale è caratterizzata da dolore intenso e persistente all'addome e alla parte bassa della schiena. Più grande è l'ematoma, maggiore è la sua pressione sui tronchi nervosi. Ciò causa una sindrome dolorosa lancinante che non può essere alleviata con analgesici.

Se la rottura del tessuto vascolare si è verificata nella parte superiore della regione addominale o nel tratto discendente dell'aorta toracica, il dolore può irradiarsi al cuore, assomigliando al quadro clinico di un aneurisma cardiaco rotto. La diffusione dell'ematoma alla zona pelvica causerà dolore non solo nella regione lombare, ma anche nella zona inguinale e nel perineo. È possibile l'irradiazione alla coscia.

Ad esempio, la rottura di un aneurisma dell'arteria splenica che fuoriesce dall'aorta addominale, con rottura retroperitoneale, si manifesta con dolore nella metà sinistra dell'addome e nella parte bassa della schiena. La formazione di un ematoma arresta parzialmente l'emorragia, ma è accompagnata dalla comparsa di ecchimosi su fianchi, addome, cosce e zona inguinale (a seconda delle dimensioni e dell'estensione dell'ematoma). I pazienti manifestano un calo della pressione sanguigna e segni di anemia. I sintomi addominali in questo caso non sono così intensi, il che è associato a una piccola quantità di sangue che scorre dall'aorta (non più di un bicchiere).

La perdita di sangue nella cavità addominale è accompagnata da collasso, perdita di coscienza, sudorazione fredda, pallore, polso debole e altri sintomi pericolosi, mentre il dolore si avverte in tutto l'addome. La penetrazione del sangue dall'arteria nel tratto gastrointestinale è accompagnata da dolore allo stomaco, all'intestino o al pancreas. In quest'ultimo caso, il dolore sarà di tipo cingolare.

I sintomi della rottura dell'aneurisma intraperitoneale sono più pronunciati e sono accompagnati dallo sviluppo di shock emorragico e da manifestazioni di emorragia interna. Si manifestano gonfiore e dolore addominale intenso, il polso diventa frequente ma molto debole, la pelle è pallida e coperta di sudore freddo. Il quadro clinico può assomigliare a un'appendicite acuta o a una peritonite. Inoltre, la patologia è caratterizzata dal sintomo di Shchetkin-Blumberg, che si manifesta con un'intensificazione del dolore quando si preme e si rimuove la mano dall'addome.

I sintomi di una rottura intraperitoneale si sviluppano rapidamente, per cui solitamente non c'è tempo per misure diagnostiche.

Se un aneurisma aortico si rompe nella vena cava, si nota una graduale progressione dei sintomi: debolezza, mancanza di respiro, tachicardia, dolore addominale e lombare, gonfiore che si diffonde alla parte inferiore del corpo e alle gambe. Nel peritoneo si può facilmente percepire un'area pulsante; l'ascolto rivelerà la comparsa di un soffio sistolico-diastolico al di sopra di essa.

La rottura di un aneurisma aortico o di grandi arterie che si diramano da esso può verificarsi anche nel duodeno o in altri organi del tratto gastrointestinale. In questo caso, i sintomi di emorragia gastrointestinale sono evidenti: feci nere formate da una miscela di sangue e contenuto gastrointestinale, vomito di sangue, collasso rapido (un brusco calo della pressione sanguigna). La sindrome dolorosa localizzata nella regione epigastrica non è determinante in questo caso, sebbene questi dolori non possano essere definiti deboli.

È importante comprendere che un aneurisma, che si localizza più spesso nell'area dei grandi vasi con ipertensione arteriosa, può formarsi anche in arterie più piccole che si diramano dall'aorta. Quindi, le arterie iliache si diramano dalla parte addominale dell'aorta, che si diramano dolcemente nella regione femorale. In quest'area, un aneurisma non si verifica così spesso e la rottura di un aneurisma dell'arteria femorale può essere considerata una patologia rara. Tuttavia, ciò è possibile, come indicato dai seguenti sintomi: dolore alle gambe, intorpidimento degli arti inferiori, crampi, sensazione di freddo ai piedi e pelle bianca sui piedi, comparsa di ulcere sanguinanti e lividi nella zona della parete addominale anteriore, inguine, debolezza, calo della pressione, tachicardia.

Nonostante l'arteria femorale non sia un vaso sanguigno grande quanto l'aorta, l'emorragia in caso di rottura può essere piuttosto grave e nel sito dell'ematoma possono formarsi focolai di necrosi e cancrena.

Forme

Abbiamo già osservato che la rottura di un aneurisma aortico può verificarsi in qualsiasi punto di questo grande vaso sanguigno e che la posizione della rottura determina la prognosi non solo della salute, ma anche della vita. Molto spesso, i medici utilizzano una classificazione semplificata, dividendo l'aorta in 2 grandi sezioni:

  • rottura/dissezione dell'aorta superiore (prossimale) o toracica,
  • rottura/dissezione dell'aorta inferiore (distale) o addominale.

Come possiamo vedere, i medici considerano 2 tipi di danni alla parete aortica che sono considerati pericolosi per la vita:

  • rottura completa, quando l'integrità di tutti gli strati della parete del vaso è rotta e il sangue scorre all'esterno dell'arteria,
  • rottura incompleta o delaminazione con danneggiamento di 1-2 strati interni e penetrazione del sangue nello spazio tra gli strati del vaso sanguigno.

Secondo la classificazione del chirurgo cardiaco americano Michael DeBakey, il danno incompleto alle pareti aortiche può essere visto da questa prospettiva:

  • dissezione delle pareti aortiche contemporaneamente nei tratti ascendente e discendente (forma generalizzata o tipo 1)
  • rottura delle membrane interne del vaso, localizzata principalmente nel tratto ascendente e nell'arco dell'aorta (tipo 2),
  • dissezione localizzata nell'aorta discendente (tipo 3).

La classificazione di Stanford considera solo 2 tipi di bundle:

  • dissezione aortica ascendente (tipo A),
  • rottura delle membrane interne del vaso nella zona dell'arco e del tratto discendente (tipo B).

Poiché la parete aortica è costituita da tessuto connettivo a tre strati, la sua rottura è considerata una violazione sequenziale dell'integrità degli strati, a partire da quello interno per finire con quello esterno, che è l'ultimo a rompersi. La rottura dello strato interno fa sì che il sangue inizi a fuoriuscire nello spazio tra esso e lo strato intermedio. Singoli componenti del sangue e l'aumento della pressione iniziano a distruggere lo strato intermedio, che può a sua volta essere danneggiato, rilasciando ulteriormente il sangue nello spazio tra il subendotelio e la membrana esterna. La stratificazione si intensifica e alla fine lo strato esterno non riesce a resistere, il quale, come gli altri, si rompe e il sangue fuoriesce dall'aorta.

Tutte queste fasi si susseguono, ma l'intervallo tra di esse può variare. Una persona con dissezione aortica può morire nei primi minuti dopo la rottura o convivere con questa patologia per diversi anni.

Esiste una classificazione degli stadi, o più precisamente delle forme, della rottura aortica:

  • Forma acuta, in cui si verifica un cambio progressivo degli stadi di rottura durante i primi 2 giorni. Non c'è praticamente alcuna speranza di sopravvivenza con questa forma di rottura, poiché 9 pazienti su 10 non hanno nemmeno il tempo di essere trasportati in ospedale (il decesso avviene a casa o durante il trasporto verso una struttura medica).
  • Forma subacuta. La durata del passaggio da uno stadio all'altro della dissezione aortica in questo caso può raggiungere le 2-4 settimane, il che dà al paziente il tempo di riconoscere la malattia e cercare aiuto.
  • Forma cronica. In questo caso, le rotture sono piccole e c'è un ampio intervallo tra gli stadi di delaminazione. Il processo può durare da diversi mesi a diversi anni, il che consente di salvare la vita di una persona con l'aiuto di un intervento chirurgico, necessario indipendentemente dalla forma della malattia.

Si può affermare che più rapidamente cambiano gli stadi, minori sono le possibilità di sopravvivenza. In caso di un forte colpo al cuore o all'addome, ad esempio durante un incidente stradale o una rissa, l'aorta si rompe così rapidamente che la vittima può morire entro pochi minuti a causa di una grave emorragia.

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Complicazioni e conseguenze

Se si colpisce con forza una gamba o un braccio, si formerà un grande ematoma, molto doloroso alla pressione e che si gonfierà a causa del sanguinamento in questa zona. Se il livido è piccolo, non rappresenta un pericolo particolare, ma un ematoma esteso e in graduale aumento può rappresentare un problema serio, con conseguente necrosi dei tessuti, sviluppo di processi purulenti sottocutanei e limitazione della mobilità dell'arto.

Quando l'integrità dei tessuti è compromessa, il sangue inizia a fuoriuscire e, più a lungo questo accade, peggio si sentirà il paziente. Anche in caso di emorragia lieve, cerchiamo innanzitutto di fermarla.

Una situazione identica si osserva in caso di rottura di un aneurisma aortico, ma è importante comprendere che l'aorta non è un vaso periferico, il cui diametro è insignificante, e la pressione sanguigna al suo interno è molto più elevata. Non si tratta quindi di una piccola emorragia, ma di un sanguinamento grave, quando circa 200 ml o più di sangue si accumulano nelle cavità interne.

La dissezione aortica di per sé non porta sempre a gravi emorragie, ma esistono disturbi circolatori che possono portare a infarto miocardico ischemico o ictus. Un aneurisma crea le condizioni per la formazione di coaguli di sangue, che a loro volta possono ostruire i vasi sanguigni, impedendo il flusso di sangue che trasporta ossigeno ai tessuti del corpo. E il cervello e il cuore sono i primi a soffrire di ipossia. I disturbi ischemici rendono i tessuti degli organi deboli e incapaci di svolgere le loro funzioni.

Spesso, i vasi più piccoli, solitamente responsabili della nutrizione e della respirazione dei tessuti degli arti inferiori, si ostruiscono. Le gambe iniziano a congelarsi più spesso, aumentando il rischio di congelamento e di sviluppo di processi ulcerativi.

La penetrazione del sangue tra gli strati della parete aortica provoca anche processi necrotici nei tessuti, che li indeboliscono e portano alla rottura, considerata una complicanza piuttosto comune e molto pericolosa.

La penetrazione di sangue nel torace o nella cavità addominale ha conseguenze spiacevoli. Nel primo caso, si verifica la compressione del tessuto polmonare e lo spostamento degli organi mediastinici, con conseguente aumento dell'insufficienza respiratoria e del rischio di shock emorragico causato da emorragia interna. Il sangue coagulato causa lo sviluppo di processi purulenti nella pleura. L'emotorace è considerato una condizione di emergenza che può portare alla morte del paziente.

La penetrazione di varie sostanze e liquidi, incluso il sangue, nella cavità addominale diventa un fattore di rischio per lo sviluppo di processi infiammatori purulenti. La peritonite è una delle condizioni più pericolose per la vita di una persona, che può rapidamente portare alla morte. Soprattutto in caso di grave perdita di sangue con calo della pressione e segni acuti di anemia. Per questo motivo, la rottura di un aneurisma intra-addominale è considerata la condizione più pericolosa, che nella stragrande maggioranza dei casi si conclude con la morte del paziente.

A quanto pare, da qualunque punto di vista la si guardi, la rottura di un aneurisma aortico non passa inosservata e la morte di una persona è questione di tempo se non le viene prestata assistenza tempestiva. Ed è meglio che questa assistenza venga prestata nella fase di formazione dell'aneurisma, e non quando viene diagnosticata la rottura delle sue membrane.

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Diagnostica della rottura di un aneurisma aortico

Un aneurisma di per sé è una condizione potenzialmente pericolosa, che aumenta notevolmente il rischio di rottura dei tessuti del vaso sanguigno più grande. Pertanto, prima viene individuata una sezione patologicamente dilatata della parete vascolare, maggiori sono le probabilità di prevenirne la rottura.

L'aneurisma aortico è una condizione che può essere rilevata sia durante un esame di routine (ad esempio, in un decorso asintomatico) sia quando un paziente si rivolge a un medico per dolore al cuore o all'epigastrio durante una radiografia del torace e dell'addome. Un aneurisma nell'aorta ascendente può essere rilevato durante un'ecocardiografia transtoracica o transesofagea, e nell'aorta discendente tramite ecografia Doppler dei vasi del torace o della cavità addominale.

La tomografia computerizzata a risonanza magnetica e l'aortografia aiutano a chiarire diversi parametri dell'aneurisma. Quest'ultima, sebbene considerata una metodica invasiva, consente di rilevare la localizzazione del tratto iniziale della rottura, valutare la lunghezza del tratto dissecato, varie alterazioni nella struttura del vaso che portano alla dissezione dei tessuti della parete aortica, le dimensioni del lume e altri parametri diagnostici importanti. Mentre la tomografia consente di determinare la direzione della dissezione, il coinvolgimento dei rami aortici nel processo e lo stato della valvola aortica.

Ma se, nella maggior parte dei casi, i pazienti si presentano a piedi per diagnosticare un aneurisma aortico normale e dissecante, quando questo si rompe, di solito il paziente viene trasportato in ambulanza e le procedure diagnostiche vengono eseguite direttamente sul tavolo operatorio.

In questo caso, il compito del medico è valutare la sede della rottura e le dimensioni dell'ematoma il prima possibile per definire il piano di trattamento successivo. In questo caso, la risonanza magnetica e la risonanza magnetica per immagini (RMI), l'ecografia, la laparoscopia, l'aortografia e altre metodiche disponibili vengono in soccorso. Il fatto è che, in caso di rottura dell'aorta, ogni minuto è prezioso, quindi spesso non c'è tempo per trasportare i pazienti in centri dotati di risonanza magnetica e TAC.

È chiaro che i disturbi del paziente e il pallore della pelle non saranno sufficienti per formulare una diagnosi preliminare. Durante la palpazione, il medico potrebbe rilevare una compattazione pulsante nel peritoneo, che indica la presenza di un aneurisma nell'aorta addominale (sebbene la pulsazione non sia sempre percepibile). L'auscultazione dei toni cardiaci rivelerà la presenza di soffi sistolici nella proiezione del tratto dilatato dell'aorta. Gli esami del sangue indicheranno segni di anemia.

La diagnostica strumentale consente al medico di visualizzare i propri sospetti e valutarne il grado di pericolosità. Pertanto, l'angiografia ecografica consente di valutare visivamente le dimensioni dell'aneurisma, la sede della rottura e le dimensioni dell'ematoma in prossimità dell'aorta. Con l'ausilio della tomografia computerizzata spirale, è possibile valutare non solo la sede e le dimensioni della rottura, ma anche la sua relazione con le diverse arterie che si diramano dal vaso sanguigno più grande, ovvero l'aorta, e differenziare un ematoma pregresso da uno recente. La presenza di una rottura sarà inoltre indicata dallo spostamento degli organi adiacenti rispetto all'aorta.

Una scansione computerizzata o una risonanza magnetica non solo aiutano a determinare il metodo di trattamento della rottura, ma consentono anche, se è necessario uno stent aortico, di determinare la dimensione dello stent.

È importante comprendere che non tutte le cliniche sono attrezzate per eseguire TC o RM, quindi di solito si ricorre a radiografie ed ecografie. Se questi esami non sono possibili e l'indicatore di pressione superiore (pressione sistolica) non è inferiore a 90 mmHg, le tecniche endoscopiche (laparoscopia) vengono in soccorso, efficaci in caso di rottura dell'aorta addominale. In questo caso, la rottura del vaso sarà indicata dal rilevamento di un ematoma nella zona dell'aorta vicino all'intestino tenue, nonché dalla presenza di sangue che colora il liquido sieroso di scarlatto.

La laparoscopia può essere utile anche nel periodo postoperatorio per valutare la qualità dell'operazione e i processi di recupero.

L'aortografia (radiografia con mezzo di contrasto) è un metodo diagnostico utilizzato in situazioni in cui la diagnosi è difficile o il medico necessita di maggiori informazioni su:

  • la relazione tra l'aneurisma e i rami dell'aorta,
  • la diffusione del focolaio patologico al sito di biforcazione della parte distale del vaso e il suo passaggio nelle arterie iliache,
  • per chiarire la natura del danno ai rami che si estendono dall'aorta,
  • per rilevare una patologia rara come le fistole aortocavali.

Va detto che la rottura di un aneurisma aortico è una situazione piuttosto complicata dal punto di vista diagnostico. Da un lato, è necessario agire rapidamente, poiché il tempo dedicato alla diagnosi può costare la vita a una persona, ma dall'altro, i sintomi della patologia possono assomigliare a quelli di molte altre patologie e il quadro clinico può variare significativamente a seconda della posizione della rottura, delle sue dimensioni e della sua natura.

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Diagnosi differenziale

La maggiore difficoltà risiede nella diagnosi differenziale della rottura dell'aneurisma aortico addominale. I sintomi caratteristici dell'addome acuto possono essere osservati nella necrosi pancreatica, nella colecistite acuta, nell'appendicite, nella peritonite causata dalla perforazione di un'ulcera gastrica o dalla rottura del cieco, ecc. Il dolore lombare, caratteristico della rottura aortica nella sua sezione addominale, è anche segno di malattie renali acute e del tratto urogenitale, mentre radicolite e dolori cingali sono caratteristici delle riacutizzazioni della pancreatite. I sintomi di emorragia interna richiedono la differenziazione tra emorragia aortica e sanguinamento gastrointestinale.

Una diagnosi presuntiva in questo caso potrebbe essere "ostruzione acuta della biforcazione dell'aorta e dei suoi rami che irrorano gli arti inferiori". In linea di principio, la trombosi dei vasi che causano l'ostruzione è del tutto possibile, ma se si presta attenzione solo a questo punto, che causa ischemia degli arti inferiori, si potrebbe non accorgersi in tempo di un pericolo ben più grave, ovvero la rottura dell'aorta.

Se si parla di dissezione o rottura aortica nella regione toracica, i sintomi, come tosse e difficoltà respiratorie, possono trarre in inganno il medico, assomigliando a quelli di malattie infiammatorie delle vie respiratorie. Pertanto, il paziente potrebbe essere visitato da un terapista o da uno pneumologo, pur avendo chiaramente un problema cardiologico.

Errori e ritardi nella diagnosi definitiva hanno spesso conseguenze tragiche. Tuttavia, la colpa dei medici non è così grave come sembra. Una patologia pericolosa con manifestazioni così controverse a volte causa difficoltà diagnostiche anche a medici esperti con molti anni di esperienza, per non parlare di paramedici e terapisti che non possiedono tali conoscenze.

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Trattamento della rottura di un aneurisma aortico

Se anche un medico esperto non è sempre in grado di diagnosticare e valutare con precisione il grado di pericolosità di una determinata patologia a occhio nudo, cosa possiamo dire delle persone non esperte in materia medica? Tuttavia, i pazienti con rottura aortica, in prossimità dei quali una persona non esperta potrebbe trovarsi, possono contare solo su di lui e la vita del paziente dipenderà dalla correttezza delle azioni intraprese per prestare il primo soccorso alla vittima.

Primo soccorso per rottura aortica

Lo stesso dovrebbe essere fatto se compaiono sintomi che fanno parte del quadro clinico di un aneurisma aortico rotto e rappresentano un pericolo per la vita. Innanzitutto, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico o di cercare di confrontare questi sintomi con manifestazioni di altre patologie nella speranza del meglio, supponendo che si tratti di un'esacerbazione di patologie del tratto gastrointestinale o dell'apparato respiratorio. Pallore, brusco calo della pressione sanguigna, polso debole, difficoltà respiratorie e dolore improvviso e intenso di varia localizzazione non sono affatto sintomi sicuri, la cui interpretazione è compito di uno specialista. Pertanto, in ogni caso, quando compaiono, è necessario:

  • Chiamare immediatamente un'ambulanza, ricordandosi di menzionare le condizioni estremamente gravi del paziente e il sospetto di una patologia cardiovascolare acuta (in questo caso, la rianimazione dovrebbe arrivare, e in tempi brevi).
  • Se a una persona è stato precedentemente diagnosticato un aneurisma, è fondamentale informare l'operatore dell'ambulanza e poi il paramedico di questa diagnosi.
  • È inoltre necessario garantire al medico il libero accesso all'ingresso e all'appartamento (casa), in modo che i soccorsi possano arrivare il prima possibile.
  • Il paziente deve essere immediatamente adagiato su una superficie piana e orizzontale, con la testa leggermente sollevata rispetto ai piedi.
  • Gli abiti della vittima non devono stringere il torace e la cavità addominale: slacciare il colletto e i primi bottoni della camicia (se necessario, sbottonare completamente gli abiti o toglierli), allentare il corsetto o la cintura.
  • Il paziente potrebbe manifestare agitazione mentale e motoria, quindi bisogna cercare di impedirgli movimenti inutili e assicurargli una posizione immobile, il che influirà sull'intensità dell'emorragia, perché sono le emorragie gravi a causare spesso la morte del paziente.
  • I problemi circolatori causati dalla rottura dell'aorta fanno sì che i tessuti non ricevano abbastanza ossigeno, quindi per ridurre i sintomi della carenza di ossigeno è necessario aumentare il contenuto di ossigeno nel sangue consentendo l'ingresso di aria fresca nella stanza in cui si trova il paziente (ciò faciliterà anche la respirazione della vittima).
  • Il primo pensiero di molti, quando si presentano problemi di salute, è il desiderio di alleviare le condizioni del paziente con farmaci, ma poiché la diagnosi della malattia è sconosciuta, è difficile orientarsi tra i farmaci per il primo soccorso. La somministrazione di farmaci per la pressione sanguigna, analgesici, lassativi e altri farmaci è sconsigliata. L'opzione migliore per alleviare il dolore nelle patologie cardiovascolari acute è una compressa di nitroglicerina sotto la lingua.
  • Prima dell'arrivo dell'ambulanza, al paziente non deve essere dato né cibo né bevande.
  • La comparsa di forti dolori, soprattutto al cuore e al basso ventre, è spesso motivo di panico per il paziente stesso. In questo caso, è necessario cercare di calmare la persona, poiché le preoccupazioni non possono che aumentare la pressione nel cuore e nei vasi sanguigni, aumentando la forza dell'emorragia.

Poiché non sappiamo esattamente di cosa si tratta, è meglio non fare altri tentativi per aiutare il paziente. L'unica cosa che possiamo fare è garantirgli riposo a letto e tranquillità, e la cura della vittima e il mantenimento delle sue funzioni vitali dovrebbero essere affidati a specialisti, soprattutto perché il trattamento della rottura di un aneurisma è chirurgico, perché da un vaso così grande, proveniente direttamente dal cuore, può fuoriuscire una grande quantità di sangue sotto pressione ed è impossibile arrestare questo processo con i farmaci.

La rottura di un aneurisma aortico è una condizione che richiede cure d'urgenza e sarà un grande successo se il paziente viene portato in ospedale vivo. Tuttavia, i medici sperano sempre nel meglio. La lotta per la vita del paziente inizia in ambulanza e in pronto soccorso, dove vengono determinati il fattore Rh e il gruppo sanguigno, gli indicatori di emostasi e vengono inseriti cateteri nella vena centrale e nella vescica.

All'arrivo in una struttura medica, il paziente viene spesso trasferito quasi immediatamente in terapia intensiva, dove vengono eseguite le misure diagnostiche in breve tempo, consentendo l'elaborazione di un piano di trattamento efficace per la vittima. Vengono valutate le funzioni degli organi vitali: cuore, reni, polmoni. Oltre alla diagnosi, vengono misurati diversi parametri: pressione sanguigna, frequenza cardiaca, temperatura corporea, frequenza e frequenza respiratoria, ecc. Se necessario, vengono immediatamente collegati i dispositivi di supporto vitale.

I medici hanno una scelta limitata di metodi per trattare la rottura dell'aneurisma aortico. Si tratta di un intervento chirurgico intracavitario o di un'endoprotesi (stenting) dell'aorta, che è comunque un intervento chirurgico. Purtroppo, i trattamenti farmacologici e fisioterapici tradizionali rimangono inefficaci in questo caso.

La chirurgia intracavitaria prevede l'apertura dello sterno o della cavità addominale (a seconda della sede della rottura), la rimozione della parte di aorta in cui l'integrità della parete vascolare è stata compromessa (resezione dell'aneurisma) e l'inserimento di una protesi sintetica in tale area. Si tratta di un intervento piuttosto comune, le cui caratteristiche sono ben note ai cardiochirurghi (è importante comprendere che la chirurgia sui grandi vasi può essere eseguita solo da uno specialista, ovvero un chirurgo vascolare o cardiaco).

Tali interventi presentano tuttavia numerosi svantaggi: un basso tasso di sopravvivenza dovuto all'elevato traumatismo dell'intervento e un elevato rischio di sviluppare ogni sorta di complicanze. Infatti, la maggior parte dei pazienti con rottura aortica presenta altri problemi a carico del sistema cardiovascolare, come ischemia miocardica, ictus, aritmie, ipertensione arteriosa, aterosclerosi carotidea, ecc., che possono rappresentare un fattore di rischio per lo sviluppo di ogni sorta di complicanze e persino una controindicazione all'intervento chirurgico. Il medico deve valutare il rischio di eseguire un intervento di questo tipo, che spesso è estremamente elevato e può portare a un esito fatale.

A differenza della chirurgia addominale, l'endoprotesi è considerata una tecnica chirurgica a basso trauma, che ne consente l'esecuzione su pazienti con patologie cardiache e vascolari. In questo caso, si utilizza l'inserimento transvascolare di protesi (stent), rinforzando le pareti vascolari e sostituendo i tessuti dell'area danneggiata. Solitamente, lo stent viene inserito nell'arteria femorale in anestesia locale, molto meglio tollerata rispetto all'anestesia generale richiesta per la chirurgia intracavitaria. Lo stent-grafo viene inserito piegato utilizzando un sistema conduttivo, che viene rimosso dopo l'apertura dello stent nel sito di rottura. L'endoprotesi viene eseguita sotto controllo radiografico.

Il primo e principale obiettivo della chirurgia aortica è quello di arrestare l'emorragia interna, cosa che può essere fatta in vari modi:

  • applicando delle pinze speciali alle arterie,
  • introducendo uno speciale catetere a palloncino nel letto arterioso,
  • compressione dell'aorta, ecc.

Se non è possibile eseguire un intervento chirurgico urgente e un ritardo equivale alla morte, si ricorre alla compressione pneumatica del corpo, che consente di guadagnare dalle 2 alle 5 ore di tempo.

Ma non è sufficiente arrestare chirurgicamente l'emorragia. È anche necessario ripristinare l'integrità dell'aorta e il normale flusso sanguigno, ed è proprio questo che le protesi sintetiche aiutano a fare. È inoltre necessario alleviare i sintomi della malattia: alleviare il dolore, normalizzare la pressione sanguigna, attuare misure preventive per prevenire l'insufficienza renale e altre misure che migliorino le condizioni del paziente e accelerino il recupero postoperatorio.

Conseguenze dopo l'intervento chirurgico

Nonostante la vasta esperienza dei chirurghi vascolari e i metodi a basso trauma ampiamente utilizzati per il trattamento della rottura dell'aneurisma aortico, tali interventi sono tutt'altro che sempre coronati da successo. Capita che il paziente muoia semplicemente sul tavolo operatorio o dopo l'operazione. Le statistiche sono particolarmente sfavorevoli per le persone anziane e per quelle affette da malattie cardiovascolari.

Il recupero e la riabilitazione dopo la rottura di un aneurisma aortico possono procedere in modi diversi. A seconda del tipo di intervento, il paziente deve rimanere in ospedale per un certo periodo di tempo. Dopo un intervento intracavitario, è obbligatoria una degenza ospedaliera di 2 settimane e, dopo un impianto di stent vascolare, il paziente può tornare a casa dopo 2-3 giorni. Dopo un intervento tradizionale, il periodo postoperatorio si estende fino a 14 giorni, dopodiché il paziente può essere dimesso, ma solo se la protesi è in condizioni soddisfacenti dopo la rimozione dei punti. L'endoprotesi, invece, consente di ridurre l'intero periodo di riabilitazione a 14 giorni.

Le conseguenze spiacevoli dopo un intervento chirurgico che costringono il paziente a rimanere in ospedale sotto la supervisione di un medico sono considerate:

  • sanguinamento nella zona in cui sono stati applicati i punti,
  • ostruzione dei vasi sanguigni da parte di coaguli di sangue,
  • infiammazione dei tessuti nella zona delle suture chirurgiche,
  • edema polmonare,
  • migrazione distale (spostamento) dello stent,
  • ostruzione della protesi,
  • occlusione delle arterie renali con una tenda,
  • disfunzione urinaria (un segno prognostico negativo che indica un'insufficienza renale progressiva, che può a sua volta causare la morte del paziente).

Le complicazioni durante l'endoprotesi si verificano molto meno frequentemente rispetto alla chirurgia addominale (non più del 20% dei casi). Affinché il paziente possa essere dimesso dall'ospedale, i dati radiografici e di laboratorio devono essere normali.

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente è tenuto a sottoporsi a visite di controllo mensili da un cardiologo e, se necessario, a consultare un medico per eventuali sintomi insoliti. Questa è una condizione necessaria che deve essere osservata durante il primo anno.

Per evitare possibili complicazioni, è necessario monitorare costantemente la pressione sanguigna e, in caso di aumento, assumere farmaci antipertensivi, evitare sforzi fisici intensi e situazioni stressanti e seguire una dieta corretta. I medici non limitano i movimenti dei pazienti, ma il superlavoro in questo caso è inaccettabile e i pazienti si stancano molto rapidamente anche con le normali faccende domestiche.

Se un paziente che ha subito la rottura di un aneurisma aortico viene successivamente indirizzato a un intervento chirurgico su altri organi, inclusa la chirurgia odontoiatrica, è necessario un ciclo di terapia antibiotica per prevenire varie complicazioni, nonché farmaci antipertensivi e anticoagulanti, che impediranno la formazione di coaguli di sangue.

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Prevenzione

La prevenzione della rottura dell'aneurisma aortico prima dell'intervento chirurgico può comprendere il trattamento tempestivo delle patologie cardiovascolari emergenti, l'abbandono delle cattive abitudini e visite mediche preventive.

Poiché il 90% dei casi di formazione di aneurismi aortici è causato dall'aterosclerosi dei vasi, è possibile evitare questa pericolosa patologia attuando misure di prevenzione dell'aterosclerosi: seguire una dieta che comprenda una quantità minima di grassi e colesterolo nocivo, svolgere un'attività fisica moderata ma regolare, smettere di fumare e di bere alcolici, utilizzare ricette popolari per pulire i vasi dalle placche di colesterolo.

Se è stato rilevato un aneurisma, è necessario sottoporsi a visite regolari da un cardiologo che monitorerà le condizioni del paziente, prescrivendo gli esami necessari (ad esempio, ecodopplerografia o ecografia duplex dei vasi sanguigni). Sarà quindi necessario monitorare costantemente la pressione sanguigna e il colesterolo nel sangue.

Se una persona viene a conoscenza di un aneurisma solo al momento della rottura o semplicemente ignora le procedure per prevenirne la rottura, non sarà più possibile evitare l'intervento chirurgico. Tuttavia, anche dopo l'intervento, il paziente dovrà seguire alcune procedure che preverranno la recidiva della malattia, poiché la causa dell'aneurisma non viene rimossa chirurgicamente:

  • rifiuto totale delle cattive abitudini (fumo, consumo di alcolici),
  • regime terapeutico delicato per almeno 1 mese dopo l'intervento chirurgico (limitazione dell'attività fisica, evitamento di esperienze emotive e tensione nervosa),
  • mantenere il peso entro la norma per età,
  • misurazione regolare della pressione arteriosa (2 o più volte al giorno) e sua riduzione se i valori superano i 130/85 mm Hg,
  • una corretta alimentazione (pasti frazionati, cibo sufficientemente tritato, rigorosa selezione di prodotti e piatti).

Per quanto riguarda la dieta dei pazienti dopo un intervento chirurgico all'aorta, è vietato consumare cibi piccanti, fritti, prodotti contenenti grassi animali, carni e pesce grassi, brodi ricchi, frattaglie, tè e caffè forti, cacao e cioccolato in grandi quantità. Sono inoltre vietati i prodotti che aumentano la formazione di gas (fagioli e legumi, crauti freschi e fermentati, pane bianco, ecc.), così come le bevande gassate.

La quantità di sale nei piatti dovrebbe essere limitata a 4-5 g al giorno, mentre la quantità di acqua bevuta fino a 1 litro al giorno. Tuttavia, i prodotti con effetto lassativo sono indicati per queste persone. Particolarmente utili sono le albicocche secche e le prugne secche, che si sposano bene con i semi di lino.

Per sei mesi dopo l'operazione, l'attività fisica dovrebbe essere ridotta, ma è opportuno evitare anche l'ipodinamica. Se il medico lo consente, 4-5 mesi dopo il trattamento, è possibile praticare camminate salutari, nuoto e corsa lenta. È consigliabile iniziare l'attività fisica sotto la supervisione di specialisti, nell'ambito di programmi di riabilitazione.

Vale anche la pena limitare il sollevamento di oggetti pesanti. Il peso massimo degli oggetti sollevabili è di 5 kg, altrimenti non si eviterà un aumento della pressione o il danneggiamento delle cuciture.

Ora la persona dovrà prestare particolare attenzione, perché potrebbe semplicemente non sopravvivere alla ripetuta formazione e rottura dell'aneurisma aortico. Il tasso di mortalità anche dei primi interventi è molto alto, e cosa possiamo dire di interventi simili sul funzionamento dell'organismo indebolito dalla malattia e dal suo trattamento?

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Previsione

La rottura di un aneurisma aortico è una patologia che senza un trattamento professionale lascia i pazienti senza alcuna possibilità di sopravvivenza. Nessun farmaco, rimedio popolare o fisioterapia può essere d'aiuto in una situazione del genere. Solo l'arresto tempestivo dell'emorragia e l'intervento chirurgico con protesi vascolari offrono una speranza, seppur molto debole. Circa il 90% dei pazienti sottoposti a chirurgia addominale muore nel prossimo futuro. La prognosi dopo l'inserimento di uno stent vascolare è più favorevole, sebbene possano essere necessari ulteriori interventi chirurgici in seguito (lo stent ha un periodo di tempo limitato durante il quale può svolgere bene la sua funzione).

Va detto che la chirurgia aortica consente al 50% dei pazienti di vivere per altri 5 anni o più, il che è altrettanto importante. Tuttavia, anche in assenza di complicazioni immediatamente dopo l'intervento, possono verificarsi conseguenze a lungo termine, come:

  • formazione di trombi e blocco dei vasi sanguigni da parte di trombi,
  • formazione di fistole nell'intestino (ciò è possibile dopo un intervento chirurgico all'aorta addominale),
  • suppurazione dei tessuti nella zona della protesi,
  • deterioramento della funzione sessuale e dell'apparato urinario.

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