Rottura di legamenti, muscoli, tendini: informazioni generali

Possibili rotture di legamenti, muscoli e tendini. Ci sono discontinuità minime (I grado), medie e pesanti (grado II) e un'interruzione completa (grado III). Il terzo grado di danno ai legamenti può portare all'instabilità dell'articolazione, si differenzia dall'I II per mezzo di prove di stress. Una rottura completa del tendine spegne la funzione muscolare. Il trattamento di tutte le lacune comprende analgesici, immobilizzazione e, in alcuni casi, danni di grado III a legamenti e tendini, trattamento chirurgico.

Le lesioni dei legamenti si trovano spesso nell'articolazione acromioclavicolare, nelle articolazioni di PMPS, ginocchio e caviglia; le rotture del tendine sono caratteristiche degli estensori dell'articolazione del ginocchio e del tendine calcaneale. Spesso ci sono anche rotture di alcuni muscoli. Legamenti, muscoli e tendini lacerati causano dolore, sensibilità alla palpazione e, di solito, gonfiore. A rotture di II grado il dolore è particolarmente forte a riduzione. Una rottura completa dei legamenti porta spesso all'instabilità dell'articolazione. Se il tendine è completamente rotto, il muscolo non è in grado di guidare il segmento dell'arto, poiché non vi è praticamente alcun legame con l'osso. Il difetto del tendine può essere palpabile.

Lo stress test al posto letto consiste nella retrazione passiva dell'articolazione nella direzione opposta a quella naturale (stress), per rilevarne l'instabilità; questo rende possibile differenziare il secondo grado di discontinuità da III. Poiché lo spasmo muscolare nel processo di danno acutamente doloroso può mascherare l'instabilità, è necessario attendere il massimo rilassamento dei muscoli e ripetere il test, aumentando ogni volta leggermente il carico. I risultati dell'esame sono confrontati con l'arto opposto, normale. Alle interruzioni di II grado il processo è doloroso e l'apertura dell'articolazione è limitata. Al grado III, il dolore nel test è più debole, dal momento che i legamenti sono completamente rotti e non stirati e l'apertura dell'articolazione è meno limitata. Con una forte tensione muscolare, il test deve essere eseguito dopo l'iniezione di anestetico locale, analgesia sistemica o sedazione, o alcuni giorni dopo la risoluzione dello spasmo.

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Trattamento di rotture di legamenti, muscoli, tendini

Il trattamento di tutte le lacune include il riposo, il freddo, la compressione e la posizione elevata degli arti e, se necessario, gli analgesici. Al primo grado, il trattamento con l'attivazione precoce è più efficace. A rotture moderate di II grado spesso l'immobilizzazione da un fazzoletto o una fasciatura durante alcuni giorni è spesso applicata. Con grave danno dell'II grado e alcune lacrime del terzo grado, l'immobilizzazione viene mantenuta fino a diverse settimane, a volte con una benda di gesso. Alla maggioranza di rotture di III grado il trattamento chirurgico è mostrato.

Danni all'articolazione acromioclavicolare. Un meccanismo tipico è una caduta sostenuta da una spalla o un braccio. Con gravi rotture del legamento coracoide-clavicolare, la clavicola viene spostata anteriormente dal processo acromiale. Trattamento - immobilizzazione (ad esempio, una fasciatura della fionda) e attivazione precoce. Con alcune rotture gravi, è indicato un trattamento chirurgico.

Danni al legamento collaterale ulnare ("dito del cacciatore"). Un tipico meccanismo è la retrazione laterale del pollice. Lo stress test coinvolge la rimozione del dito nella direzione radiale, è necessaria l'anestesia locale. Trattamento - immobilizzazione del pollice con un lungo. Se la deviazione massima possibile è superiore a 20 °, rispetto al pollice del lato sano, viene indicato il trattamento chirurgico.

Danni ai legamenti dell'articolazione della caviglia. Per la stabilità articolare, i più importanti sono il potente legamento deltoide (mediale), le parti anteriore e posteriore del legamento talono-peroneo, il legamento tallone-peroneo (laterale). Il danno si verifica molto spesso, di solito si verifica quando il piede è rivolto verso l'interno (inversione) ed è accompagnato da una rottura dei legamenti laterali, di solito a partire dal legamento anteriore-peroneo-peroneo. Grave danno di II e III grado porta spesso alla distorsione cronica delle articolazioni e alla sua instabilità, che predispone a rotture aggiuntive. Il danno ai legamenti dell'articolazione della caviglia provoca dolore e gonfiore, il massimo sulla superficie anterolaterale. Una rottura di grado III causa spesso un edema e un dolore più diffusi (a volte questa zona acquisisce una forma simile a un uovo).

La radiografia viene eseguita per escludere fratture significative nei seguenti casi:

• età> 55 anni;
• l'incapacità di portare il peso del corpo subito dopo l'infortunio più l'incapacità di compiere 4 passi durante il primo esame;
• tenerezza dell'osso sul margine posteriore e all'apice di entrambe le caviglie.

Il test del "front drawer" per la caviglia consente di valutare la stabilità del legamento anteriore talono-peroneo, che aiuta a differenziare l'II grado di rottura laterale da III. Il paziente si siede o giace sulla schiena con le ginocchia leggermente piegate. Con una mano, il medico impedisce alla gamba di muoversi in avanti, e la seconda mano copre il tallone da dietro e lo tira in avanti. Il trattamento delle lesioni di 1 ° grado comprende riposo, freddo, benda di pressione, posizione elevata e carico iniziale sull'arto. Con lesioni dell'II grado, l'immobilizzazione dell'articolazione della caviglia in posizione neutra dal lato posteriore viene aggiunta a questo trattamento, con l'attivazione in pochi giorni a rotture moderate e successivamente con gravi rotture. Al III grado, può essere richiesto un trattamento chirurgico. Se l'II grado non è differenziato da III (ad esempio, a causa di spasmo muscolare o dolore), è possibile eseguire la risonanza magnetica o provare l'immobilizzazione per diversi giorni, quindi ripetere l'esame.

In rari casi, con il giro del piede, è possibile una rottura del legamento a forma delta, spesso in combinazione con una frattura della testa fibulare.

Lesioni al tendine calcaneale. Un meccanismo tipico è la dorsiflessione del piede, specialmente se il tendine di Achille è teso. Quando si schiacciano le uova del paziente sdraiato sull'addome, la flessione plantare passiva del piede si indebolisce. Le rotture parziali spesso non vengono diagnosticate. Il trattamento di rotture complete è di solito chirurgico. Il trattamento delle lesioni parziali e alcune rotture complete è l'immobilizzazione della caviglia dall'estremità posteriore della flessione plantare della pianta lombare per 4 settimane.