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Sanguinamento uterino disfunzionale - Diagnosi
Ultima recensione: 04.07.2025
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La diagnosi di "sanguinamento uterino disfunzionale" è una "diagnosi di esclusione". Durante la pubertà, è necessario innanzitutto escludere malattie del sangue accompagnate da disturbi dei sistemi di coagulazione e anticoagulazione del sangue; malattie del sistema cardiovascolare; malattie del sistema epatobiliare; tubercolosi; patologie della tiroide e delle ghiandole surrenali.
In età riproduttiva, il sanguinamento uterino può essere una manifestazione di una gravidanza uterina interrotta ed ectopica, lesioni infiammatorie dell'apparato riproduttivo femminile come gonorrea e tubercolosi, endometriosi, fibromi, tumori ovarici ormonalmente attivi, tumori maligni della cervice e, meno comunemente, del corpo dell'utero.
Nel periodo premenopausale, è necessario distinguere le emorragie uterine disfunzionali dai tumori benigni e maligni dell'utero e degli annessi.
Inoltre, è necessario escludere condizioni patologiche che si manifestano clinicamente con sanguinamento vaginale: polipi uretrali, colpite, tumori vaginali.
Il principale metodo diagnostico rimane ad oggi il curettage separato delle pareti del canale cervicale e della cavità uterina, con successivo esame istologico del tessuto rimosso. Questa manipolazione ha anche scopi terapeutici, poiché può essere utilizzata per arrestare rapidamente il sanguinamento. Il curettage endometriale viene solitamente eseguito sotto controllo isteroscopico, il che ne aumenta significativamente il valore diagnostico, garantisce la completa rimozione dell'endometrio e aiuta a identificare la poliposi endometriale e i noduli sottomucosi dei fibromi uterini.
L'esame istologico dell'endometrio rimosso aiuta a chiarire la variante patogenetica del sanguinamento uterino disfunzionale. L'endometrio in stato di proliferazione, iperplasia ghiandolare e iperplasia ghiandolare-cistica indica anovulazione, con la forma attiva di iperplasia ghiandolare dell'endometrio corrispondente a uno stato di estrogenia acuta e la forma dormiente di iperplasia ghiandolare - estrogenia cronica. L'iperplasia endometriale atipica non è un riscontro così raro nel sanguinamento anovulatorio, soprattutto nelle donne in periodo premenopausale.
Una trasformazione secretoria irregolare e insufficiente dei tessuti della mucosa indica un sanguinamento causato dall'insufficienza del corpo luteo. Con la persistenza del corpo luteo, la struttura dell'endometrio è simile a quella della mucosa osservata nelle prime fasi della gravidanza.
Oltre all'isteroscopia sopra menzionata, l'isterografia, la ginecografia gassosa, l'ecografia e la laparoscopia vengono utilizzate come ulteriori metodi diagnostici per aiutare a escludere la natura organica del sanguinamento nella ginecologia pratica.
L'isterografia con mezzo di contrasto idrosolubile, eseguita tra il 5° e il 7° giorno dopo il curettage endometriale, aiuta a identificare non solo la forma sottomucosa del mioma uterino, ma anche l'endometriosi interna. La ginecografia gassosa permette di rilevare la presenza di tumori ovarici, la cui attività ormonale può provocare sanguinamento uterino.
L'ecografia è un metodo estremamente informativo, che permette di individuare miomi uterini e tumori ovarici. La patologia endometriale può essere diagnosticata studiando l'eco uterina mediana (M-eco). Questo metodo permette di individuare iperplasia endometriale, polipi ghiandolari e fibro-ghiandolari, adenocarcinoma e miomi uterini sottomucosi.
I metodi diagnostici ausiliari includono la laparoscopia, che può rilevare tumori ovarici, sclerocisti ovariche, presenza o assenza di un follicolo maturo e corpo luteo.
In ginecologia trovano applicazione anche metodi di esame come i test diagnostici funzionali (misurazione della temperatura basale, determinazione del numero cervicale, colpocitologia), metodi immunologici per la diagnosi di gravidanza, colposcopia, studi batterioscopici e batteriologici delle secrezioni dal canale cervicale e dalla vagina.
Nelle ragazze e nelle giovani donne è necessario un coagulogramma; nelle donne adulte, il primo passo può essere limitato al monitoraggio del numero di piastrine, della coagulazione del sangue e del complesso protrombinico.
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