Scale di valutazione del dolore per adulti

Le scale di valutazione del dolore sono progettate per determinare l'intensità del dolore. Le scale consentono di valutare le sensazioni soggettive di dolore che il paziente prova al momento dello studio. Le più utilizzate sono le scale verbali, visive e digitali, oppure le scale che combinano tutte e tre le opzioni di valutazione.

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Scale di valutazione del dolore verbale

Scala di valutazione verbale

La scala di valutazione verbale consente di valutare l'intensità del dolore attraverso una valutazione verbale qualitativa. L'intensità del dolore è descritta da termini specifici che vanno da 0 (nessun dolore) a 4 (dolore massimo). Tra le caratteristiche verbali proposte, i pazienti scelgono quella che meglio riflette le sensazioni dolorose che provano.

Una delle caratteristiche delle scale di valutazione verbale è che le caratteristiche verbali della descrizione del dolore possono essere presentate ai pazienti in ordine casuale. Questo incoraggia il paziente a selezionare la gradazione del dolore in base al contenuto semantico.

Scala di valutazione del dolore verbale a 4 punti (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		Scala di valutazione del dolore verbale a 5 punti (Frank AJ M., Moll JMH, Hort JF, 1982)
Nessun dolore	0	Nessun dolore	0
Dolore lieve	1	Dolore lieve	1
Dolore di intensità moderata	2	Dolore di intensità moderata	2
Dolore intenso	3	Dolore intenso	3
		Dolore molto forte	4

Scala descrittiva verbale del dolore

Scala descrittiva verbale (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Quando si utilizza una scala descrittiva verbale, al paziente deve essere chiesto se sta provando dolore in questo momento. In assenza di dolore, la sua condizione viene valutata con 0 punti. In presenza di dolore, è necessario chiedere: "Direbbe che il dolore è aumentato, o è inimmaginabile, o è il dolore più forte che abbia mai provato?". In tal caso, viene registrato il punteggio più alto, ovvero 10 punti. Se non è presente né la prima né la seconda opzione, è necessario chiarire: "Direbbe che il suo dolore è lieve, medio (moderato, tollerabile, non grave), grave (acuto) o molto (specialmente, eccessivamente) grave (acuto)?".

Esistono quindi sei possibili opzioni per la valutazione del dolore:

• 0 - nessun dolore;
• 2 - dolore lieve;
• 4 - dolore moderato;
• 6 - dolore intenso;
• 8 - dolore molto forte;
• 10 - dolore insopportabile.

Se il paziente avverte un dolore che non può essere caratterizzato dalle caratteristiche proposte, ad esempio tra un dolore moderato (4 punti) e uno grave (6 punti), allora il dolore viene valutato con un numero dispari compreso tra questi valori (5 punti).

La Verbal Descriptive Pain Rating Scale può essere utilizzata anche nei bambini di età superiore ai sette anni che siano in grado di comprenderla e utilizzarla. Questa scala può essere utile per valutare sia il dolore cronico che quello acuto.

La scala è ugualmente affidabile sia per i bambini della scuola primaria che per le fasce d'età più avanzate. Inoltre, è efficace per diversi gruppi etnici e culturali, nonché per gli adulti con lievi deficit cognitivi.

Scala del dolore facciale

Scala del dolore dei volti (Bien, D. et al., 1990)

La scala del dolore facciale è stata creata nel 1990 da Bieri D. et al. (1990).

Gli autori hanno sviluppato una scala per ottimizzare la valutazione dell'intensità del dolore da parte del bambino, utilizzando espressioni facciali che cambiano con l'intensità del dolore percepito. La scala è presentata con immagini di sette volti, il primo dei quali ha un'espressione neutra. I successivi sei volti rappresentano un dolore crescente. Il bambino deve scegliere il volto che, a suo avviso, meglio esprime il livello di dolore che sta provando.

La Scala del Dolore Facciale presenta diverse caratteristiche rispetto ad altre scale di valutazione del dolore facciale. Innanzitutto, è più una scala proporzionale che ordinale. Inoltre, la scala ha il vantaggio che i bambini possono associare più facilmente il proprio dolore a un disegno di un volto presentato sulla scala piuttosto che a una fotografia di un volto. La semplicità e la facilità d'uso della scala ne consentono un'ampia applicazione clinica. La scala non è stata validata per il lavoro con bambini in età prescolare.

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La scala del dolore del volto rivista (FPS-R)

(Von Baeyer CL e altri, 2001)

Carl von Baeyer e i suoi studenti dell'Università del Saskatchewan (Canada), in collaborazione con la Pain Research Unit, hanno modificato la scala del dolore facciale, che è stata chiamata "scala del dolore facciale modificata". Gli autori hanno mantenuto sei volti nella loro versione della scala anziché sette, mantenendo un'espressione facciale neutra. Ciascuna delle immagini presentate nella scala ha ricevuto una valutazione numerica compresa tra 0 e 10 punti.

Istruzioni per l'uso della bilancia:

"Guarda attentamente questa immagine, dove ci sono volti che mostrano quanto dolore puoi provare. Questo volto (mostra quello più a sinistra) mostra una persona che non prova alcun dolore. Questi volti (mostrali tutti da sinistra a destra) mostrano persone il cui dolore aumenta, cresce. Il volto a destra mostra una persona che prova un dolore insopportabile. Ora mostrami il volto che mostra quanto dolore provi in questo momento."

Scala analogica visiva (VAS)

Scala analogica visiva (VAS) (Huskisson ES, 1974)

Questo metodo di valutazione soggettiva del dolore consiste nel chiedere al paziente di segnare un punto su una linea non graduata lunga 10 cm che corrisponda all'intensità del dolore. Il bordo sinistro della linea corrisponde alla definizione di "nessun dolore", quello destro a "il dolore peggiore immaginabile". Di norma, si utilizza un righello di carta, cartone o plastica lungo 10 cm.

Sul retro del righello sono presenti delle divisioni in centimetri, in base alle quali il medico (e nelle cliniche straniere questa è responsabilità del personale infermieristico) annota il valore ottenuto e lo inserisce nel foglio di osservazione. I vantaggi incondizionati di questa bilancia includono la sua semplicità e praticità.

Inoltre, per valutare l'intensità del dolore, si può utilizzare una scala analogica visiva modificata, in cui l'intensità del dolore viene determinata anche da diverse tonalità di colore.

Lo svantaggio della VAS è la sua unidimensionalità, ovvero il paziente rileva solo l'intensità del dolore su questa scala. La componente emotiva della sindrome dolorosa introduce errori significativi nell'indicatore VAS.

Durante la valutazione dinamica, una variazione dell'intensità del dolore è considerata oggettiva e significativa se il valore VAS attuale differisce da quello precedente di oltre 13 mm.

Scala numerica del dolore (NPS)

Scala numerica del dolore (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Un'altra scala è costruita secondo il principio descritto sopra: una scala numerica del dolore. Un segmento di dieci centimetri è diviso da tacche corrispondenti ai centimetri. A differenza della VAS, è più facile per il paziente valutare il dolore in termini digitali; ne determina l'intensità sulla scala molto più velocemente. Tuttavia, si è scoperto che durante i test ripetuti, il paziente, ricordando il valore numerico della misurazione precedente, riproduce inconsciamente un'intensità che in realtà non esiste.

Dolore, ma tende a rimanere nell'area dei valori precedentemente menzionati. Pur provando sollievo, il paziente cerca di riconoscere un'intensità maggiore, per non indurre il medico a ridurre la dose di oppioidi, ecc. - il cosiddetto sintomo della paura del dolore ripetuto. Da qui il desiderio dei medici di abbandonare i valori digitali e sostituirli con le caratteristiche verbali dell'intensità del dolore.

Scala del dolore di Bloechle et al.

Scala del dolore di Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki JR et al., 1995)

La scala è stata sviluppata per valutare l'intensità del dolore nei pazienti con pancreatite cronica. Include quattro criteri:

1. Frequenza degli attacchi di dolore.
2. Intensità del dolore (valutazione del dolore su scala VAS da 0 a 100).
3. Necessità di analgesici per alleviare il dolore (il grado massimo di gravità è la necessità di morfina).
4. Mancanza di prestazioni.

NB!: La scala non include una caratteristica come la durata dell'attacco di dolore.

Cartello	Caratteristica	Grado
Frequenza degli attacchi di dolore	NO	0
	Più volte durante l'anno (2-12 volte/anno)	25
	Più volte al mese (24-50 volte/anno)	50
	Più volte alla settimana (100-200 volte/anno)	75
	Giornaliero (più di 300 volte/anno)	100
Intensità del dolore	NO	0
	Insopportabile	100

Cartello	Caratteristica	Grado
La necessità di analgesici per alleviare il dolore	NO	0
	Aspirina	1
	Tramadolo	15
	Buprenorfina	80
	Morfina	100
Durata della disabilità durante l'ultimo anno dovuta al dolore	NO	0
	1-7 giorni	25
	Fino a 1 mese	50
	Fino a 365 giorni all'anno	75
	Costantemente	100

Quando si utilizza più di un analgesico, la necessità di analgesici per alleviare il dolore è pari a 100 (punteggio massimo).

Se il dolore è continuo, la valutazione è di 100 punti.

La scala viene valutata sommando i punteggi di tutte e quattro le caratteristiche. L'indice del dolore viene calcolato utilizzando la formula:

Valutazione complessiva su scala/4.

Il punteggio minimo sulla scala è 0, quello massimo è 100 punti.

Quanto più alto è il punteggio, tanto più intenso è il dolore e il suo impatto sul paziente.

Scala di valutazione del dolore basata sull'osservazione per le unità di terapia intensiva

Strumento di osservazione del dolore in terapia intensiva (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)

La scala CPOT può essere utilizzata per valutare il dolore nei pazienti adulti in terapia intensiva. Include quattro caratteristiche, presentate di seguito:

1. Espressione facciale.
2. Reazioni motorie.
3. Tensione nei muscoli degli arti superiori.
4. Risposte linguistiche (nei pazienti non intubati) o resistenza al ventilatore (nei pazienti intubati).