Scale del dolore negli adulti

Le scale del dolore sono usate per determinare l'intensità del dolore. Le bilance ti permettono di valutare il dolore soggettivo vissuto dal paziente con dolore al momento dello studio. Le più utilizzate sono scale o scale verbali, visive e digitali in cui sono combinate tutte e tre le varianti di valutazione.

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Bilance di valutazione verbale per la valutazione del dolore

Scala di valutazione verbale

La scala di valutazione verbale consente di valutare l'intensità del dolore attraverso la valutazione verbale qualitativa. L'intensità del dolore è descritta da certi termini nell'intervallo da 0 (nessun dolore) a 4 (il dolore più grave). Dalle caratteristiche verbali proposte, i pazienti scelgono quello che meglio riflette il dolore provato da loro.

Una delle caratteristiche delle scale di valutazione verbali è che le caratteristiche verbali della descrizione del dolore possono essere presentate ai pazienti in un ordine arbitrario. Questo incoraggia il paziente a scegliere esattamente la gradazione del dolore, che si basa sul contenuto semantico.

Valutazione verbale a 4 punti del dolore (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		Scala verbale a 5 punti della valutazione del dolore (Frank AJ M., Moll J.M.H., Hort JF, 1982)
Nessun dolore	0	Nessun dolore	0
Lieve dolore	1	Lieve dolore	1
Dolore di media intensità	2	Dolore di media intensità	2
Forte dolore	3	Forte dolore	3
		Dolore molto intenso	4

Scala di valutazione del dolore descrittivo verbale

Scala descrittore verbale (Gaston-Johansson F., Albert М., Fagan E. Et al., 1990)

Quando si utilizza una scala descrittiva verbale, il paziente ha bisogno di scoprire se sta vivendo qualche dolore in questo momento. Se non c'è dolore, la sua condizione è stimata a 0 punti. Se si prova dolore, è necessario chiedere: "Potresti dire che il dolore si è intensificato, è diventato inimmaginabile, o è il dolore più doloroso che abbia mai provato?" Se è così, viene registrato il punteggio più alto di 10 punti. Se non esiste una prima o una seconda opzione, è necessario chiarire ulteriormente: "Puoi dire che il tuo dolore è debole, moderato (moderato, tollerante, non forte), forte (forte) o molto (particolarmente eccessivo) ".

Pertanto, ci sono sei possibili opzioni di valutazione del dolore:

• 0 - non c'è dolore;
• 2 - dolore lieve;
• 4 - dolore moderato;
• 6 - dolore severo;
• 8 - dolore molto severo;
• 10 - dolore insopportabile.

Se il paziente avverte dolore che non può essere caratterizzato dalle caratteristiche proposte, ad esempio tra dolore moderato (4 punti) e dolore severo (6 punti), il dolore è stimato da un numero dispari compreso tra questi valori (5 punti).

Una scala di valutazione del dolore descrittiva verbale può essere utilizzata anche nei bambini di età superiore a sette anni che sono in grado di capirlo e usarlo. Questa scala può essere utile per valutare sia il dolore cronico che quello acuto.

La scala è ugualmente affidabile per entrambi i bambini in età di scuola primaria e di età più avanzata. Inoltre, questa scala è efficace per vari gruppi etnici e culturali, così come per gli adulti con minor deficit cognitivo.

Scala del dolore facciale

Faces Bread Scale (Bien, D. Et al., 1990)

La scala del dolore facciale è stata creata nel 1990. Bieri D. Et al. (1990).

Gli autori hanno sviluppato una scala allo scopo di ottimizzare la valutazione dell'intensità del dolore da parte di un bambino, utilizzando un cambiamento nell'espressione facciale, a seconda del grado di dolore riscontrato. La scala è rappresentata dalle immagini di sette persone, mentre la prima persona ha un'espressione neutra. Le successive sei persone descrivono il dolore crescente. Il bambino dovrebbe scegliere la persona che, a suo parere, dimostra meglio il livello di dolore che sta vivendo.

La scala del dolore del viso ha diverse caratteristiche rispetto ad altre scale di dolore facciale di rating. Innanzitutto, è più proporzionale alla scala, piuttosto che alla scala ordinale. Inoltre, il vantaggio della scala è che è più facile per i bambini correlare il proprio dolore con la figura della persona rappresentata sulla scala rispetto alla fotografia del viso. La semplicità e la facilità d'uso della bilancia rendono possibile la sua ampia applicazione clinica. La bilancia non è validata per il lavoro con bambini in età prescolare.

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Scala del dolore facciale modificata The Faces Pain-Revised (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. Et al., 2001)

Carl von Baeyer, con studenti dell'Università di Saskatch-ewan (Canada), in collaborazione con Pain Research Unit, ha modificato la scala del dolore facciale, che è stata chiamata la scala del dolore facciale modificata. Gli autori, invece di sette persone, hanno lasciato sei nella loro versione della scala, pur mantenendo un'espressione facciale neutra. Ciascuna delle immagini presentate nella scala è stata valutata digitalmente nell'intervallo da 0 a 10 punti.

Istruzioni per l'utilizzo della bilancia:

"Guarda attentamente questa immagine, dove sono disegnati i volti, che mostrano quanto dolore puoi avere. Questa persona (mostra la parte più a sinistra) mostra una persona che non ferisce affatto. Questi volti (mostrano ogni persona da sinistra a destra) mostrano persone il cui dolore aumenta, cresce. La faccia sulla destra mostra la persona che è insopportabilmente malata. Adesso mostrami una faccia che ti indica quanto sei doloroso al momento. "

Scala analogica visiva (VASH)

Visual Analogue Scale (VAS) (Huskisson E., 1974)

Questo metodo di valutazione soggettiva del dolore è che al paziente viene chiesto di segnare un punto sulla linea non graduata, lunga 10 cm, che corrisponde al grado di dolore. Il bordo sinistro della linea corrisponde alla definizione di "nessun dolore", quella giusta - "il peggior dolore che si possa immaginare". In genere, viene utilizzato un righello di carta, cartone o plastica con una lunghezza di 10 cm.

Sul retro della linea sono marcate le divisioni centimetriche, secondo le quali il medico (e nelle cliniche straniere questa è la responsabilità del personale medico medio) segna il valore ottenuto e lo inserisce sul foglio di osservazione. I vantaggi assoluti di questa scala includono la sua semplicità e praticità.

Inoltre, al fine di valutare l'intensità del dolore, è anche possibile utilizzare una scala analogica visiva modificata, in cui l'intensità del dolore è determinata anche da diverse tonalità di colore.

Lo svantaggio di VAS è la sua unidimensionalità, cioè, su questa scala il paziente rileva solo l'intensità del dolore. La componente emotiva della sindrome del dolore introduce errori significativi nel punteggio VAS.

Con una valutazione dinamica, il cambiamento nell'intensità del dolore è considerato oggettivo e significativo se il valore attuale del VAS differisce dal precedente di oltre 13 mm.

Numeric Pain Scale (CSB)

Numerico Pain Scale (NPS) (McCaffery М., Beebe A., 1993)

Secondo il principio sopra esposto, viene costruita un'altra scala: la scala numerica del dolore. Un intervallo di dieci centimetri è rotto da segni corrispondenti a centimetri. Secondo questo, è più facile per un paziente, al contrario di VAS, stimare il dolore nell'espressione digitale, determina la sua intensità su una scala molto più velocemente. Tuttavia, si è scoperto che nei test ripetuti, il paziente, ricordando il valore numerico della misurazione precedente, riproduce inconsciamente l'intensità non proprio esistente

Dolore, ma tende a rimanere nell'area delle quantità precedentemente nominate. Anche con un senso di sollievo, il paziente cerca di riconoscere un'intensità più elevata, al fine di non provocare un medico per ridurre la dose di oppiacei, ecc., - il cosiddetto sintomo di paura di dolore ripetuto. Da qui il desiderio dei clinici di allontanarsi dai valori digitali e sostituirli con le caratteristiche verbali dell'intensità del dolore.

Scala del dolore Bloechle et al.

Scala del pane di Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki JR et al., 1995)

La scala è stata sviluppata per valutare l'intensità del dolore nei pazienti con pancreatite cronica. Comprende quattro criteri:

1. Frequenza di periodi di dolore.
2. Intensità del dolore (valutazione del dolore sulla scala VAS da 0 a 100).
3. La necessità di analgesici per alleviare il dolore (il massimo grado di espressione è la necessità di morfina).
4. Mancanza di efficienza

NB: la scala non include caratteristiche come la durata dell'attacco del dolore.

Segno	Caratteristica	Valutazione
Frequenza di periodi di dolore	No	0
	Più volte durante l'anno (2-12 volte / anno)	25
	Più volte al mese (24-50 volte / anno)	50
	Più volte alla settimana (100-200 volte l'anno)	75
	Ogni giorno (più di 300 volte / anno)	100
Intensità del dolore	No	0
	L'insopportabile	100

Segno	Caratteristica	Valutazione
Necessità di analgesici per alleviare il dolore	No	0
	Aspirina	1
	Tramadolo	15
	Buprenorfina	80
	Morfina	100
Durata della disabilità nell'ultimo anno, a causa del dolore	No	0
	1-7 giorni	25
	Fino a 1 mese	50
	Fino a 365 giorni all'anno	75
	Costantemente	100

Se viene utilizzato più di un analgesico, la necessità di analgesici per alleviare il dolore è pari a 100 (punteggio massimo).

In presenza di dolore continuo, è anche stimato in 100 punti.

Il punteggio viene calcolato sommando le stime per tutte e quattro le caratteristiche. L'indice del dolore è calcolato dalla formula:

Valutazione complessiva per scala / 4.

Il punteggio minimo sulla scala è 0 e il punteggio massimo è 100 punti.

Più alto è il punteggio, più intenso è il dolore e il suo impatto sul paziente.

Scala di valutazione del dolore in terapia intensiva basata sull'osservazione

Strumento di osservazione del dolore critico (CROP) (Gelinas С., Fortier М. Et al., 2004)

La scala AMR può essere utilizzata per valutare il dolore in pazienti adulti in terapia intensiva. Comprende quattro caratteristiche, che sono presentate di seguito:

1. Espressione del viso
2. Reazioni motorie.
3. Tensione dei muscoli degli arti superiori.
4. Reazioni del linguaggio (non intubate) o resistenza al ventilatore (nei pazienti intubati).