Scarico dell'orecchio

L'otorrea è una secrezione dall'orecchio, che può essere sierosa, siero-emorragica o purulenta. Possono essere osservati contemporaneamente otalgia, febbre, prurito, vertigini, acufene e perdita dell'udito.

Attenzione: a volte la causa della secrezione dall'orecchio è un colesteatoma.

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Principali cause di secrezione auricolare

Foruncolosi. L'infezione dei follicoli piliferi (solitamente da stafilococchi) porta allo sviluppo di foruncoli nel terzo esterno del condotto uditivo, che si manifestano con dolori acuti che si intensificano durante la masticazione. In questi casi, si dovrebbe pensare al diabete mellito, che può manifestarsi in modo simile. Alla palpazione, il trago è dolorante, il dolore si intensifica muovendo il padiglione auricolare e il foruncolo può essere visto attraverso il condotto uditivo esterno. Trattamento: procedure termali (applicazione di una bottiglia di acqua calda all'orecchio), assunzione di dosi adeguate di analgesici, a livello locale - unguento di ittiolo e glicerina su un batuffolo di cotone (il tampone viene cambiato ogni 12 ore). In caso di cellulite o manifestazioni sistemiche, al paziente vengono prescritti amoxicillina 250 mg ogni 8 ore e flucloxacillina 250 mg ogni 6 ore per via orale.

Infiammazione dell'orecchio medio. Il mal d'orecchio può essere seguito da abbondante secrezione di pus (se il timpano è perforato). La secrezione dall'orecchio si arresta dopo pochi giorni. Trattamento: antibiotici orali (ad es., amoxicillina 250 mg ogni 8 ore; a neonati e bambini viene somministrata metà dose per 3 giorni sotto forma di sciroppo senza zucchero).

Una secrezione persistente dall'orecchio indica mastoidite. Talvolta si osserva una secrezione mucopurulenta anche in assenza di mastoidite, soprattutto se viene inserito un tubo per la ventilazione dell'orecchio medio nel condotto uditivo esterno. Al paziente vengono prescritti antibiotici in base ai risultati dell'esame batteriologico. È necessario eseguire costantemente la "toilette" dell'orecchio e rimuovere il materiale infetto dal condotto uditivo esterno. Se la secrezione dall'orecchio persiste, è necessario indirizzare il paziente a uno specialista.

Otite esterna. La malattia si osserva spesso in persone affette da eczema, dermatite seborroica o psoriasi (causata da graffi sulla pelle del condotto uditivo esterno), così come in persone che trascorrono molto tempo in acqua (la pelle del condotto uditivo esterno si macera). Ciò causa anche dolore all'orecchio, abbondante secrezione purulenta, spesso densa. Il tentativo del medico di muovere il padiglione auricolare o di premere sul trago provoca un dolore acuto. Il materiale infetto dall'orecchio esterno deve essere rimosso (se l'infiammazione non è troppo acuta, l'orecchio deve essere accuratamente lavato con un getto d'acqua da una siringa, ma se acuta, l'orecchio viene pulito con un batuffolo di cotone). Queste procedure locali dovrebbero essere eseguite solo per breve tempo, poiché il loro uso a lungo termine può portare a complicazioni con un'infezione fungina, che è difficile da curare radicalmente. È consigliabile usare antibiotici localmente sotto forma di gocce, ad esempio una soluzione di gentamicina allo 0,3% ogni 6 ore (a volte vengono usati in combinazione con steroidi), instillandoli in una turunda inserita nel condotto uditivo esterno, oppure iniettandoli nell'orecchio dopo averlo pulito.

Otite media purulenta cronica. Si manifesta con secrezione auricolare e perdita dell'udito nell'orecchio interessato, senza dolore. La perforazione centrale del timpano indica che il processo infiammatorio è localizzato nella parte anteriore inferiore dell'orecchio medio. Il trattamento deve essere mirato a seccare la secrezione auricolare (igiene auricolare frequente, gocce con antibiotici e steroidi a seconda dei risultati dell'esame batteriologico). L'intervento chirurgico è mirato a ripristinare la corretta connessione degli ossicini auricolari e a eliminare il difetto del timpano.

Colesteatoma. Si tratta di una stratificazione di tessuto epiteliale squamoso (cute) nell'orecchio medio e nelle strutture distrutte del processo mastoideo (ad esempio, nel labirinto, nelle membrane meningee, nel nervo facciale) con concomitante infezione. In questo caso, la secrezione auricolare ha un odore sgradevole; la perforazione del timpano si verifica spesso nella sua parte posteriore o superiore. Il paziente deve consultare uno specialista per rimuovere tutto il tessuto osseo interessato o infetto (mastoidectomia, atticotomia, atticoantrotomia) e quindi salvare l'orecchio. Quando la cavità postoperatoria viene collegata chirurgicamente al condotto uditivo esterno, la secrezione auricolare continua fino a quando questa cavità non viene ricoperta di cute.

Diagnosi di secrezione auricolare

Anamnesi. Un'otalgia acuta seguita da sollievo dopo l'otorrea è segno di otite media purulenta acuta (fase perforante). Se il paziente è amante del nuoto o presenta eczema seborroico, si deve ipotizzare un'otite esterna. Un recente trauma cranico o un intervento chirurgico all'osso temporale indicano la necessità di escludere una perdita di liquido cerebrospinale. La perforazione della membrana timpanica o una disfunzione cronica della tuba uditiva possono essere segni indiretti di colesteatoma. La mastoidite può svilupparsi se l'otite media acuta non viene trattata adeguatamente.

Esame obiettivo. L'otoscopia può rivelare la perforazione del timpano, segni di otite esterna, la presenza di un corpo estraneo o altre cause di otorrea. Una secrezione di liquido trasparente può indicare una perdita di liquido cerebrospinale; in caso di trauma, la secrezione è spesso ematica. La presenza di squame epidermiche galleggianti nel liquido di lavaggio indica un colesteatoma. Nell'otite esterna necrotizzante si possono osservare gonfiore nella regione parotidea, abbondante crescita di tessuto di granulazione nel condotto uditivo esterno e paralisi del nervo facciale. Arrossamento e dolorabilità del processo mastoideo indicano una mastoidite.

Ulteriori accertamenti. In caso di sospetto di liquorrea, è necessario analizzare la secrezione per la presenza di glucosio o beta _2- transferrina. In assenza di evidenti segni otoscopici, si eseguono audiometria, tomografia computerizzata dell'osso temporale o visualizzazione mediante risonanza magnetica, e si esegue l'esame istologico del tessuto di granulazione rimosso.

Per evitare una diagnosi prematura di meningite e di altre complicazioni intracraniche, non si deve iniziare un trattamento antibiotico senza la certezza assoluta della diagnosi.

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Trattamento delle secrezioni auricolari

Il trattamento dipende dalla diagnosi finale. In caso di infezione, vengono prescritti antibiotici.