Scoliosi toracolombare

Le persone con scoliosi sono riconoscibili dalla loro postura. Una leggera curvatura può passare inosservata, ma a volte diventa troppo evidente. Oltre a danneggiare l'aspetto di una persona, la patologia è dannosa per la salute, poiché influisce sulla posizione e sulla funzionalità di organi e sistemi. La scoliosi che colpisce la 10a-12a vertebra (lo spazio tra la regione toracica e quella lombare) è chiamata toracolombare. [ 1 ]

Epidemiologia

Secondo le statistiche, la scoliosi toracolombare si riscontra più spesso nei bambini in età scolare e prevalentemente nelle ragazze (oltre l'85% di tutti i casi). [ 2 ], [ 3 ]

Le cause scoliosi toracolombare

Nella maggior parte dei casi, la malattia viene diagnosticata tra i 6 e i 15 anni, in un periodo di crescita intensa. Nella maggior parte dei casi (secondo gli esperti, fino all'80%), le cause della sua insorgenza sono sconosciute (scoliosi idiopatica). Nei restanti casi, la scoliosi è dovuta a:

• deformità congenite;
• patologie del sistema neuromuscolare;
• disturbi metabolici delle ossa;
• malattie del tessuto connettivo.

Fattori di rischio

Lo sviluppo della scoliosi può essere favorito da fattori di rischio quali lesioni, amputazioni di arti, asportazione di tumori maligni, interventi chirurgici cardiaci in età infantile e diverse lunghezze delle gambe. Un ruolo significativo nell'insorgenza della deformazione è attribuito al fatto di "sospendere" la schiena in una posizione statica (alla scrivania, al computer).

Patogenesi

È impossibile determinare la patogenesi della scoliosi idiopatica, poiché i processi che ne determinano l'insorgenza sono sconosciuti. In ogni caso, la curvatura inizia con la distruzione dei dischi intervertebrali e lo spostamento del nucleo polposo verso la sua assenza. Ciò comporta uno squilibrio nei muscoli del corsetto muscolare e, a sua volta, porta alla torsione delle vertebre (la loro rotazione attorno all'asse verticale della colonna vertebrale), aumentando il carico sulle vertebre sottostanti. [ 4 ], [ 5 ]

Sintomi scoliosi toracolombare

Le manifestazioni della scoliosi dipendono da molti fattori: il grado di sviluppo, le cause, le caratteristiche del decorso, l'età, l'intensità dell'attività fisica. Nell'infanzia, i primi segni sono spesso poco chiari e la patologia viene individuata a seguito di una visita medica in età scolare.

Sebbene dopo che il corpo smette di crescere, la progressione della scoliosi si arresta, i sintomi si manifestano con dolore nella parte bassa della schiena e rapida stanchezza. [ 6 ]

Fasi

La scoliosi toracolombare è classificata in base al grado di deviazione, basato sulle radiografie. L'angolo viene misurato tra due linee, una delle quali passa per il centro della vertebra non curva, e l'altra per quella più sporgente. Si distinguono diversi stadi di curvatura:

• scoliosi toracolombare grado 1 - 1º-10º;
• scoliosi toracolombare grado 2 - 11º-25º;
• scoliosi toracolombare grado 3 - 26º-50º;
• scoliosi toracolombare di grado 4 - superiore a 50°.

Forme

La scoliosi toracolombare si distingue in diversi segni. Quindi, a seconda dell'origine, si distinguono:

• miopatico;
• idiopatico;
• neurogeno;
• traumatico;
• cicatriziale;
• displastico.

Le più comuni sono idiopatiche. La maggior parte degli scienziati ne associa l'eziologia alla predisposizione genetica. Sono ancora in corso ricerche per identificare sia i geni responsabili della trasmissione della malattia sia altri fattori non genetici.

La forma più grave di scoliosi è quella displastica, poiché tende a progredire in modo costante. È causata da anomalie congenite della colonna vertebrale. Senza trattamento, si può sviluppare una gobba costale, un'inclinazione pelvica, una compressione del midollo spinale, che causa perdita di sensibilità e talvolta persino paralisi delle gambe, con possibile comparsa di sindrome dolorosa.

In base alla natura della deformità spinale, si distinguono diversi tipi. La curva a C indica un arco. Può essere sinistra o destra. La scoliosi toracolombare sinistra è meno frequente, ma si sviluppa più rapidamente di quella destra.

La scoliosi toracolombare a S forma due archi orientati in direzioni opposte. Il più delle volte, uno di questi è primario e il secondo è compensatorio, formato per mantenere il corpo in posizione eretta.

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze e le complicazioni della scoliosi si manifestano solo a partire dal 3°-4° grado. La deformazione del torace influisce negativamente sulle funzioni polmonari e cardiache e può anche portare al ristagno della cistifellea, con conseguente aggravamento della pancreatite.

Diagnostica scoliosi toracolombare

La scoliosi toracolombare viene diagnosticata in base ai segni esterni e all'uso di metodi strumentali. Viene effettuato un esame visivo del paziente in tre posizioni: eretta, seduta e sdraiata. Vengono determinate la lunghezza degli arti, la posizione del bacino, il livello delle spalle, la posizione delle scapole, la mobilità della colonna vertebrale e la presenza di asimmetrie.

Nella prima fase della malattia, la scoliosi viene raramente rilevata durante l'esame obiettivo. Gli stadi successivi sono caratterizzati da deformazione del torace, posizionamento irregolare delle spalle, abduzione laterale delle scapole e presenza di un gibbo. [ 7 ]

Una radiografia eseguita in posizione sdraiata e in stazione eretta consente di classificare la patologia in base alla sede e al grado di deformazione. Un altro metodo strumentale di esame - la topografia moiré - fornisce un'immagine tridimensionale dei contorni del dorso su carta. [ 8 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della scoliosi toracolombare viene effettuata con gli altri tipi.

Trattamento scoliosi toracolombare

Le forme iniziali della malattia richiedono un trattamento conservativo, che consiste in:

• mobilizzazione della colonna vertebrale (movimento delle articolazioni e dei muscoli);
• correzione delle curvature;
• Rafforzare i muscoli della schiena e degli addominali per mantenere la colonna vertebrale nella posizione corretta.

A questo scopo si ricorre alla ginnastica specifica, al massaggio, ed è possibile ricorrere anche a corsetti correttivi e di fissaggio. Esiste anche un metodo di trazione su scudo, la cui durata varia dai 2 ai 4 mesi. [ 9 ]

Complesso di cultura fisica terapeutica (LFK)

La base del trattamento delle curvature spinali è la terapia fisica. Esercizi e ginnastica per la scoliosi toracolombare permettono di rafforzare il corsetto muscolare, acquisire capacità di controllo posturale e migliorare la forza fisica.

Per la scoliosi toracolombare si consiglia di eseguire i seguenti esercizi (indicati per il lato destro, altrimenti cambiare mano):

• in posizione eretta, allungare la gamba sinistra verso l'alto, tirando contemporaneamente indietro la gamba destra;
• abbassare lentamente il braccio destro lungo il corpo fino al ginocchio, mentre si solleva il braccio sinistro fino alla spalla;
• si piega verso il lato destro (mano destra in alto, mano sinistra dietro la schiena);
• stando a quattro zampe, fai un affondo con il ginocchio e il braccio sinistro in avanti e muovi la gamba destra indietro il più possibile;
• sdraiati a pancia in giù, solleva il busto da terra tenendo il braccio sinistro esteso;
• seduti su un sedile inclinato a sinistra, piegati verso destra, mano sinistra alzata.

Massaggio per la scoliosi toracolombare

Il massaggio può aiutare con i primi due gradi di curvatura, nei casi più complessi è inefficace. Il suo compito è migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti intorno alla colonna vertebrale, rafforzando i muscoli, il che arresterà la progressione della malattia, ridurrà e persino eliminerà la curvatura. [ 10 ]

Le tecniche di massaggio mirano a tonificare i muscoli della parte convessa, poiché sono indeboliti e allungati, e a ridurre l'aumento del tono della parte concava.

L'algoritmo del massaggio è il seguente:

• il paziente è sdraiato a pancia in giù, con la testa girata verso il lato sinistro;
• il massaggiatore accarezza e allunga longitudinalmente i muscoli della schiena;
• la parte superiore del muscolo trapezio viene rilassata (si eseguono movimenti di impastamento, sfregamento, vibrazione);
• le stesse tecniche vengono applicate ai muscoli del lato convesso;
• gli archi costali vengono pressati e levigati;
• il lato concavo viene massaggiato;
• Il paziente si gira sulla schiena per massaggiare i muscoli addominali. [ 11 ]

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico viene effettuato quando la terapia conservativa non porta risultati e le condizioni della colonna vertebrale peggiorano ulteriormente (l'angolo di deviazione è superiore a 30°).

Nella maggior parte dei casi l'operazione si svolge in 2 fasi: rimozione della curvatura nella regione lombare (la loro fissazione avviene con l'ausilio di un frammento osseo prelevato dal paziente), quindi a livello toracico con fissaggio dei corpi delle vertebre toraciche. [ 12 ]

Prevenzione

Le misure preventive danno risultati solo se applicate in tenera età. Fin da piccoli, è necessario insegnare ai bambini a controllare la propria postura, a condurre uno stile di vita attivo e a praticare sport, in particolare il nuoto.

Previsione

Le misure volte a prevenire e trattare la scoliosi toracolombare nelle sue fasi iniziali offrono una prognosi favorevole. L'intervento chirurgico non porta all'eliminazione completa del problema, ma si limita a ridurre la curvatura e a rallentarne l'ulteriore sviluppo.