Segni di febbre

Il tipo di febbre alta è una caratteristica importante di qualsiasi malattia. Le febbri si distinguono in base alla durata. La febbre acuta dura fino a 2 settimane, quella subacuta fino a 6 settimane, mentre la febbre cronica può durare più di 6 settimane. In base all'entità dell'aumento della temperatura corporea, si distinguono:

• subfebbrile - fino a 38 °C;
• moderato - fino a 39 °C;
• febbrile - fino a 41 °C;
• iperpiretico - oltre 41 °C.

Il tipo di febbre è una caratteristica importante di qualsiasi malattia. In base alla natura delle fluttuazioni della curva di temperatura, si distinguono i seguenti tipi di febbre:

• febbre persistente, in cui la temperatura sale a 39-40 °C e rimane allo stesso livello per diversi giorni o settimane, e le fluttuazioni giornaliere non superano un grado;
• febbre intermittente, caratterizzata da fluttuazioni della temperatura di almeno 1° C, mentre la temperatura può raggiungere i limiti normali;
• febbre remittente, in cui le variazioni giornaliere della temperatura corporea possono essere simili alla febbre intermittente, ma a differenza di quest'ultima, la temperatura non scende a valori normali;
• febbre febbrile, che è accompagnata da un aumento della temperatura superiore a 40 °C e dalla sua rapida diminuzione a valori subfebbrili;
• febbre atipica, in cui l'aumento della temperatura corporea da valori alti a moderatamente alti avviene senza uno schema specifico.

Diversi fattori influenzano le variazioni di temperatura durante il giorno. Il fattore decisivo è la quantità di pirogeni e la sensibilità del centro di termoregolazione a essi. Inoltre, lo stato del sistema di trasferimento di calore e del sistema di innervazione trofica sono importanti. Il processo di formazione di sostanze (disaccoppianti della fosforilazione ossidativa) e la riserva di materiale energetico (tessuto adiposo) nel corpo svolgono un ruolo significativo.

È noto che la temperatura corporea del bambino non è la stessa in diverse zone del corpo in cui viene misurata. Subito dopo la nascita, la temperatura nel retto oscilla tra 36,6 e 38,1 °C, il primo giorno tra 36,5 e 37,4 °C, il secondo giorno tra 36,9 e 37,4 °C. Successivamente, l'intervallo di temperatura rimane più o meno costante, con piccole variazioni in diminuzione o in aumento. Nell'ascella, rispetto al retto, la temperatura è inferiore di 0,3-0,6 °C, e nella bocca di 0,2-0,3 °C.

I neonati hanno una termoregolazione insufficientemente sviluppata, in particolare meccanismi di trasferimento del calore sottosviluppati. Di conseguenza, si surriscaldano e si raffreddano facilmente.

In alcune malattie infettive, traumi alla nascita, interventi chirurgici nei neonati e nei bambini del primo anno di vita, può svilupparsi la sindrome da ipertermia, che si manifesta con un brusco aumento della temperatura, accompagnato da convulsioni e disturbi del sistema nervoso centrale, rappresentando un grave pericolo per la vita. La sindrome da ipertermia nei bambini del primo anno di vita non è un vero e proprio aumento della temperatura, poiché i meccanismi di termoregolazione a questa età non sono sufficientemente sviluppati, a seguito dei quali si osserva un aumento della produzione di calore sullo sfondo dell'intossicazione. La sindrome da ipertermia nei neonati può verificarsi in presenza di neurotossicosi infettiva, acidosi metabolica, disturbi della microcircolazione cerebrale, edema cerebrale e altre condizioni che hanno un effetto dannoso sul centro di termoregolazione ipotalamico.

Un rapido aumento della temperatura in un bambino è associato all'elevata intensità dei processi metabolici nel suo corpo.

Nei bambini, nei primi mesi di vita, l'insufficiente livello di maturazione della corteccia cerebrale e delle sue funzioni protettive e regolatrici provoca un impatto maggiore di qualsiasi fattore fisico sull'organismo.

Una delle complicanze più gravi della febbre alta sono le convulsioni febbrili. Il rischio medio di convulsioni febbrili nella popolazione è del 3% e aumenta con una storia di convulsioni febbrili nell'infanzia. La temperatura alla quale si verificano le convulsioni varia solitamente da 38,5 °C a 41 °C (media 39,3 °C). Le convulsioni si verificano più spesso nelle prime 12-24 ore dopo l'aumento della temperatura, solitamente al culmine della febbre.

Le convulsioni febbrili rappresentano l'85% di tutte le sindromi convulsive nei bambini. I bambini di età compresa tra 17 e 23 mesi sono i più suscettibili alle convulsioni. Nel 15% dei casi, le convulsioni febbrili si osservano fino a 4 anni di età. I periodi di massima probabilità di convulsioni febbrili si verificano nel 4°-5°, 7°-8°, 11°-12° mese di vita del bambino. Il più delle volte, le convulsioni febbrili si verificano nei bambini in un contesto di encefalopatia ischemico-ipossica.

L'insorgenza di convulsioni febbrili è causata da iperosmolarità intracerebrale e sindrome edematosa. L'ipertermia e lo sviluppo di ipossia contribuiscono all'alterazione del metabolismo energetico, del metabolismo dei fosfolipidi nel tessuto cerebrale, all'attivazione dei processi di LPO e alla stimolazione della sintesi della prostaglandina F2, che causa spasmo dei vasi cerebrali e, insieme alla prostaglandina E1, influenza il centro termoregolatore. Pertanto, è necessario utilizzare farmaci antiprostaglandini come trattamento patogenetico delle convulsioni febbrili.

A temperature elevate, si sviluppa uno squilibrio vegetativo, che si manifesta con l'attivazione del sistema simpatico. Un aumento del tono del sistema simpatico del sistema nervoso autonomo provoca un aumento della frequenza cardiaca di 8-10 battiti per ogni 1 °C di aumento della temperatura corporea. Lo spasmo dei vasi periferici, osservato nella fase iniziale della febbre, porta a un aumento della pressione sanguigna. La predominanza dell'eccitazione del sistema simpatico o parasimpatico del sistema nervoso autonomo nelle diverse fasi della febbre provoca una diminuzione dell'attività secretoria di tutte le ghiandole digestive, disturbi motori dello stomaco e dell'intestino e un'alterazione del tono intestinale.

L'alta temperatura colpisce il sistema nervoso centrale. Possono verificarsi sia depressione che attivazione delle attività nervose superiori. Il quadro clinico include mal di testa, sonnolenza, apatia, iperestesia. I bambini piccoli possono presentare delirio e allucinazioni.

Il processo febbrile può influenzare la funzione respiratoria aumentando la frequenza respiratoria. Per ogni °C in più rispetto ai 37 °C, il numero di movimenti respiratori aumenta di 4 respiri al minuto e la frequenza cardiaca aumenta di 20 battiti.

Nonostante ciò, l'apporto di ossigeno non soddisfa più il crescente fabbisogno tissutale e, alla fine, si sviluppa una relativa ipossia. Il grado di ipertermia a cui si verificano questi disturbi è molto variabile. Il più delle volte, corrisponde a una temperatura corporea di 39-40 °C, ma dipende dalle caratteristiche individuali del corpo del bambino. Più piccolo è il bambino, più grave è stato il periodo neonatale (soprattutto se sono già presenti lesioni associate), più precocemente si sviluppa lo scompenso.

In condizioni febbrili, si riscontra spesso un bilancio azotato negativo, ovvero un aumento dell'escrezione di prodotti metabolici azotati nelle urine. Le cause sono l'intossicazione con aumento del catabolismo proteico e la fame causata da una diminuzione dell'appetito e da un peggioramento della digeribilità del cibo. La predominanza dei processi catabolici su quelli anabolici è anche associata all'azione di pirogeni endogeni, IL-1 e TNF-alfa. Queste citochine sono anche responsabili della riduzione dell'attività della lipoproteina chinasi e del blocco della neolipogenesi nel tessuto adiposo. Le alterazioni nel processo dei carboidrati si verificano principalmente a causa dell'attivazione del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene. I processi di glicogenolisi vengono attivati nel fegato, le riserve di glicogeno diminuiscono e si osserva iperglicemia nel sangue.

L'alta temperatura è spesso accompagnata da alterazioni dell'equilibrio idroelettrolitico. Allo stadio I, l'aumento del flusso ematico renale è accompagnato da un aumento della diuresi. Allo stadio II, la diuresi diminuisce e si verifica ritenzione idrica. A causa dell'aumentata secrezione di aldosterone, l'escrezione di ioni sodio dall'organismo è limitata e, di conseguenza, vengono rilasciati meno ioni cloro. Allo stadio III della febbre, la diuresi aumenta nuovamente e la secrezione di acqua, ioni sodio e cloro da parte delle ghiandole sudoripare aumenta.

È consigliabile considerare ogni aumento della temperatura da un punto di vista prognostico.

Se la produzione di calore corrisponde all'emissione di calore, il bambino sviluppa una febbre "rosa" favorevole. Il nome deriva dal colore della pelle del paziente. La pelle è moderatamente iperemica, calda e umida al tatto. Il comportamento del bambino non cambia praticamente.

Se, sullo sfondo dell'ipertermia, il paziente avverte freddo, brividi, la pelle è pallida, con un colorito cianotico dei letti ungueali e delle labbra, le estremità sono fredde e l'aumento della temperatura corporea progredisce, allora si tratta di febbre "pallida". È accompagnata da tachicardia, mancanza di respiro e possibili convulsioni.

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