Segni radiografici di tumori maligni della mascella

A seconda delle caratteristiche istologiche, si distingue tra tumori epiteliali (carcinomi) e sarcomi del tessuto connettivo (osteogenici, condrosarcomi, reticolosarcomi, ecc.). I danni alle ossa mascellari si verificano secondariamente a causa della crescita tumorale che si sviluppa dall'epitelio della mucosa di varie parti del cavo orale. Tra i tumori predomina il cancro, con i sarcomi che rappresentano non più del 10%. Le metastasi alle ossa mascellari si verificano con adenocarcinomi delle ghiandole mammarie, tiroidee e prostatiche e con ipernefromi.

Cancro della mucosa del seno mascellare. I carcinomi squamocellulari si sviluppano principalmente dalla mucosa del seno mascellare. Talvolta, la distruzione della corticale della cavità alveolare viene rilevata su radiografie intraorali a contatto di premolari e molari, il che dovrebbe attirare l'attenzione del medico. La distruzione è chiaramente visibile su ortopantomografie, radiografie panoramiche laterali, immagini oblique extraorali e a contatto intraorali.

A seconda dell'estensione del processo tumorale, si distingue una fase intrasinusale e una fase in cui il tumore si estende oltre i suoi limiti. Le possibilità di rilevamento radiologico del tumore nella fase intrasinusale sono limitate. È praticamente impossibile ipotizzare radiologicamente la presenza di un processo maligno finché non si verifica la distruzione delle pareti ossee del seno.

A causa dell'interruzione del deflusso sinusale e dell'aggiunta di un processo infiammatorio secondario, il suo oscuramento ha generalmente un carattere diffuso. Il cancro viene spesso scoperto accidentalmente dopo un esame morfologico del materiale prelevato durante un intervento chirurgico per sospetta sinusite.

La crescita tumorale nelle pareti ossee del seno si manifesta inizialmente con il loro assottigliamento (le pareti non presentano la consueta intensità), e poi con la loro distruzione focale e completa. Successivamente, il tumore si estende oltre il seno e si identifica come un'ombra di tessuto molle nelle cavità adiacenti al seno (orbita, cavità nasale, labirinto etmoidale, fossa pterigopalatina e fossa infratemporale). La crescita tumorale nei tessuti molli della guancia è chiaramente identificabile nelle radiografie del cranio semiassiali e assiali come sintomo di un'ombra di tessuto molle parallela al margine inferoorbitario. Sono assenti reazioni periostali.

I sintomi radiologici del cancro della mucosa del seno mascellare includono l'oscuramento, la distruzione delle pareti ossee e la comparsa di un'ombra sui tessuti molli.

La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono di grande importanza per valutare la localizzazione e la diffusione del tumore.

Cancro della mucosa dei processi alveolari e del palato duro. Le mascelle sono colpite secondariamente a causa della crescita di tumori cancerosi della mucosa dei processi alveolari, del palato duro e delle aree adiacenti (orofaringe, pavimento orale, lingua). Il tumore è localizzato principalmente lungo il margine del processo alveolare. Quando il tumore si infiltra nell'osso, la corticale di chiusura scompare e si verifica una distruzione marginale del processo alveolare. Successivamente, il focolaio di distruzione assume la forma di una lettera "V": la profondità della lesione prevale sulla sua diffusione in direzione anteroposteriore. I contorni del focolaio di distruzione sono poco definiti, "rotti". A causa della distruzione del tessuto osseo dei setti interdentali e delle corticali di chiusura degli alveoli, i denti, privi di base ossea, sembrano sospesi in aria. Meno frequentemente, con la crescita del tumore, vengono distrutte solo le porzioni buccali o linguali dell'osso. Nelle fasi iniziali, la radiografia mostra una sorta di modello sfocato del tessuto osseo, che a volte viene considerato una radiografia di scarsa qualità.

La crescita tumorale nella cavità nasale anteriore è chiaramente visibile nelle radiografie panoramiche dirette. Quando il seno mascellare è coinvolto nel processo patologico nell'area dei premolari e dei molari, l'immagine della lamina corticale del suo fondo scompare in un modo o nell'altro. Questo sintomo, che si rileva anche nelle radiografie intraorali a contatto, è più chiaramente visibile nelle ortopantomografie e nelle radiografie panoramiche laterali. La crescita tumorale nel seno mascellare è spesso accompagnata da infiammazione secondaria, che si manifesta sotto forma di un uniforme oscuramento radiografico.

Il cancro della mucosa del palato duro è raro. È difficile valutare le condizioni del tessuto osseo, soprattutto nelle fasi iniziali del processo tumorale. Nella radiografia laterale della regione maxillo-facciale, a causa della somma delle ombre delle sezioni invariate del palato duro, è impossibile determinare le alterazioni distruttive iniziali. In caso di processo più pronunciato, si nota una diminuzione dell'intensità dell'ombra formata dal palato duro.

Sarcoma osteogenico (osteosarcoma). Le mascelle sono colpite nel 3-6% di tutti i casi di sarcoma osteogenico dello scheletro. Il 75% dei pazienti sono bambini, principalmente maschi, e giovani uomini di età compresa tra 10 e 25 anni. La mandibola è la più colpita. Il sarcoma osteogenico si sviluppa all'interno dell'osso a partire dal tessuto connettivo che forma l'osso.

In base al quadro radiologico si distingue tra sarcomi osteosclerotici (osteoplastici), osteolitici (osteoclastici) e misti.

Nella fase iniziale, la radiografia evidenzia un singolo focolaio di distruzione ossea di forma irregolare e dai contorni poco definiti. Diffondendosi e distruggendo la corticale, il tumore si stacca e disloca il periostio. Per identificare gli strati periostali, l'area ossea interessata deve essere evidenziata in posizione marginale durante la radiografia (radiografie in proiezione tangenziale). Gli spazi parodontali dei denti situati nella zona di crescita del tumore risultano dilatati.

Nella forma osteoplastica del sarcoma con formazione ossea pronunciata, sono visibili focolai di compattazione informi, disposti in modo casuale, che si fondono e si proiettano l'uno sull'altro.

Nella variante mista sono presenti anche focolai di distruzione e aree di compattazione; nei sarcomi osteolitici si verifica solo la distruzione del tessuto osseo.

Un tipo caratteristico di depositi periostali sono le cosiddette spicole: sottili escrescenze aghiformi che corrono perpendicolarmente alla superficie ossea, derivanti dalla calcificazione dello strato avventizio dei vasi periostali, perforando lo strato corticale dell'osso. I disturbi neurotrofici che accompagnano lo sviluppo tumorale causano osteoporosi nelle sezioni ossee adiacenti alla neoplasia.

Condrosarcoma. Il condrosarcoma si sviluppa più spesso negli uomini di età compresa tra 20 e 60 anni (principalmente nella quarta decade di vita) nella parte anteriore della mascella superiore. La localizzazione preferita nella mandibola è la zona dei premolari e dei molari, la zona del mento, i processi coronoidei e condilari.

Radiograficamente, il tumore appare inizialmente come un focolaio di distruzione con contorni nodulari e poco definiti. Successivamente, a partire dalle sezioni periferiche, compaiono sullo sfondo focolai di calcificazione casuali. Nell'area tumorale si nota il riassorbimento degli apici delle radici dei denti.

Quando lo strato corticale cresce, può verificarsi una reazione periostale sotto forma di spicole, il tumore si diffonde nei tessuti molli, formando una componente extraossea.

Retinculosarcoma. Sviluppandosi all'interno del corpo della mandibola o nella parete del seno mascellare a partire dal tessuto connettivo reticolare, il tumore si diffonde successivamente nel seno e nei tessuti molli perimascellari.

Radiologicamente, si evidenziano focolai di distruzione del tessuto osseo, solitamente con contorni poco definiti, in combinazione con aree di osteosclerosi. I focolai di distruzione senza confini netti penetrano nel tessuto osseo circostante e il loro aspetto è paragonabile a quello di tessuto mangiato dalle tarme. L'immagine a volte ricorda un nido d'ape: numerosi focolai di distruzione del tessuto osseo, per lo più di forma rotonda, si fondono tra loro formando focolai più grandi. Il periostio reagisce alla crescita tumorale formando spicole. Il riconoscimento distintivo di ameloblastoma e mixoma è possibile solo sulla base dei risultati dell'esame istologico.

La diagnosi del sarcoma di Ewing, che si sviluppa principalmente nei bambini e negli adolescenti, presenta notevoli difficoltà. I segni iniziali del sarcoma di Ewing sono simili alle manifestazioni cliniche dell'osteomielite. La diagnosi viene formulata solo dopo l'esame istologico.