Carcinoide - Causa

La causa del carcinoide, come di altri tumori, non è ancora chiara. È stato osservato che molti sintomi della malattia sono causati dall'attività ormonale del tumore. La prova più attendibile è che le cellule tumorali secernono serotonina (5-idrossitriptamina), un prodotto della conversione dell'amminoacido triptofano, il cui contenuto nel sangue raggiunge 0,1-0,3 μg/ml. Sotto l'influenza della monoamino ossidasi, la maggior parte della serotonina viene convertita in acido 5-idrossindolacetico, che viene escreto nelle urine. Nelle urine, il contenuto del prodotto finale della sua conversione, l'acido 5-idrossindolacetico (5-HIAA), è notevolmente aumentato nel carcinoide e nella maggior parte dei casi è pari a 50-500 mg (con un valore normale di 2-10 mg).

La formazione della serotonina a partire dal triptofano è un processo enzimatico complesso che si svolge in diverse fasi. È noto che le funzioni biologiche della serotonina sono insolitamente ampie. Partecipa alla regolazione del sistema nervoso centrale, ha proprietà vasocostrittrici, aumenta il tono della muscolatura liscia, la coagulazione del sangue, regola l'afflusso di sangue ai reni, ecc. Nell'uomo, l'introduzione di serotonina provoca un aumento della pressione sanguigna, bradicardia, broncospasmo pronunciato con attacchi d'asma, spasmo quasi universale della muscolatura liscia (miosi, dolore e tenesmo intestinale e vescicale, nelle donne - contrazioni uterine). La motilità del tratto digerente e la secrezione di tutti i succhi digestivi, inclusa la saliva, risultano migliorate. Nell'organismo, la serotonina si trova principalmente in forma legata; la maggior parte è fissata nelle piastrine. Le forme legate di serotonina sono fisiologicamente inerti. Alcune proteine, lipidi e polisaccaridi cellulari sono coinvolti nel legame della serotonina.

L'attività fisiologica della serotonina si manifesta quando è presente nel sangue allo stato libero. Il rilascio di serotonina da parte di un tumore spiega il complesso insieme di reazioni dell'organismo osservate durante gli attacchi carcinoidi (serotonina).

Negli ultimi anni è stato dimostrato che il tumore produce anche altre sostanze biologicamente attive: la lisil-bradichinina e la bradichinina, formate in seguito all'azione delle callicreine sui chininogeni (correlati alle α2-globuline plasmatiche), l'istamina, le prostaglandine e, come dimostrato negli ultimi decenni, il polipeptide P, cioè è multiormonale.

Le cellule argentaffini, da cui si forma il carcinoide, sono chiamate in letteratura anche enterocromaffini, basali-granulari (la parte basale delle cellule contiene granuli che, esaminati istochimicamente, danno reazioni argentaffini, cromaffini, acide, alcaline e altre), cellule gialle, argentaffinociti intestinali (cellule di Kulchitsky), Heidenhain, Schmidt.

Si è scoperto che queste cellule non sono solo diffuse nella mucosa del tratto digerente, ma sono presenti anche in altri organi e svolgono una funzione endocrina. Inizialmente, si propose di chiamare il sistema di queste cellule "organo endocrino diffuso" o "sistema endocrino diffuso", e dal 1954 si è iniziato a usare il termine "ghiandole paracrine". Successivamente, Pearse (1968-1972) sviluppò il concetto di "sistema APUD", che include un sistema di cellule endocrine e ha la capacità di assorbire precursori amminici con successiva decarbossilazione e rilascio di ammine - oligopeptidi (istamina, serotonina, colina, ecc.), nonché ormoni polipeptidici. Sono stati differenziati circa 15 tipi di questi argentaffinociti intestinali (potrebbero essercene di più) e ne è stata proposta la classificazione.

Lo studio delle cellule endocrine del tratto gastrointestinale è di grande importanza, in particolare per una più chiara comprensione della natura dei tumori carcinoidi e per una spiegazione dei sintomi clinici di queste patologie. Le differenze nei sintomi endocrini ("generali") dei tumori carcinoidi nei pazienti sono spiegate dall'ampia gamma di sostanze biologicamente attive prodotte dalle cellule di questi tumori.

Il quadro clinico tipico della sindrome carcinoide è più tipico dei tumori che originano dal digiuno e dal cieco.

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