Segni ecografici di malattie delle vene degli arti inferiori

Ecodopplerografia nella diagnosi delle patologie venose degli arti inferiori

Cambiamenti patologici

Risultati anomali del test di compressione confermano la presenza di trombosi. Trombosi incompletaparzialmente comprimibile. L'estensione del trombo viene determinata localizzandone l'estremità prossimale e documentandola su immagini longitudinali e trasversali. L'accurata localizzazione anatomica dell'estremità prossimale è necessaria per gli studi di follow-up. L'estremità prossimale di un trombo fresco di solito non è attaccata alla parete del vaso, sebbene il termine "trombo libero fluttuante" non debba essere utilizzato perché ambiguo e il suo significato clinico non è chiaro. Il modo migliore per stimare l'età di un trombo è misurare il diametro della vena trombizzata in relazione all'arteria omonima. Il diametro trasverso di un trombo fresco (< 10 giorni) nell'arto inferiore è più del doppio del diametro dell'arteria associata. I trombi vecchi hanno un diametro inferiore a causa della retrazione del coagulo. I risultati di queste misurazioni sono documentati sulle immagini. L'ecogenicità del trombo non è un indicatore affidabile della sua età.

Il protocollo standard per i pazienti con sospetta trombosi venosa profonda prevede l'esame delle vene non solo degli arti inferiori, ma anche della pelvi. Talvolta questo può rivelare la causa della trombosi venosa profonda, ad esempio in presenza di una formazione patologica nella pelvi che porta all'occlusione del flusso sanguigno. Anche piccole formazioni, come un trombo in una vena muscolare, possono causare dolore acuto. Le cisti di Baker sono comuni nei pazienti con artrite reumatoide.

Problemi diagnostici e soluzioni

La vena femorale è poco visibile nel canale adduttore

Sostenere la coscia con la mano sinistra durante l'esame o provare un approccio posteriore al canale adduttore distale

Gonfiore dell'arto inferiore

Provare prima metodi diagnostici alternativi. Se ciò non fosse possibile, identificare la vena femorale nell'inguine ed estrarre la vena poplitea. Entrambe possono essere valutate ecograficamente. I risultati, sebbene minimi, possono essere utilizzati per orientare il trattamento, soprattutto se viene rilevata una trombosi.

C'è trombosi, ma è difficile valutare i vasi pelvici

La vena iliaca superficiale può sempre essere valutata distalmente, ma l'estremità prossimale del trombo potrebbe non essere visibile. Di solito, la compressione della vena cava inferiore non rappresenta un problema. Questo è importante quando si pianifica una terapia conservativa quando l'ecografia rivela una lesione a livello pelvico, poiché è possibile escludere una trombosi della vena cava inferiore.

L'aterosclerosi grave nelle arterie concomitanti crea ombre acustiche che oscurano le vene

Prova a cambiare la posizione del sensore ed esegui la scansione dietro l'arteria, andando direttamente verso la vena.

Le vene della gamba non possono essere identificate con precisione

Nei pazienti con polpacci spessi, selezionare una posizione del trasduttore che riduca al minimo la distanza superficiale dalle vene di interesse. Se non è ancora possibile visualizzarle accuratamente, provare a piegare la gamba e ad abbassarla oltre il bordo del tavolo.