Ecografia delle vene superficiali dell'arto inferiore

Ecografia Doppler delle vene superficiali

Esame per insufficienza venosa

Sebbene le valvole venose possano essere visualizzate ecograficamente, la diagnosi di insufficienza venosa si basa su segni indiretti. Con l'aumento della pressione prossimale quando il paziente esegue la manovra di Valsalva o la compressione manuale, il medico cerca di registrare un segnale di reflusso distale, che normalmente viene inibito dalle valvole venose. Le varici safeniche complete iniziano con un'insufficienza a livello della valvola terminale e progrediscono verso livelli distali nel tempo. Di conseguenza, il sangue che riempie le vene superficiali indebolite proviene dal sistema venoso profondo. Quando la pressione prossimale aumenta (ad esempio, durante la manovra di Valsalva), le valvole venose profonde si chiudono se il sistema venoso profondo è intatto, con conseguente reflusso solo tra la vena superficiale e la valvola venosa profonda prossimale più vicina. Questo segmento può essere piuttosto ampio nel caso della vena grande safena, ma la vena poplitea ha così tante valvole che il volume di reflusso è molto piccolo. Di conseguenza, le varici nella vena piccola safena sono molto più difficili da individuare rispetto a quelle nella vena grande safena.

La valvola incompetente più prossimale è il punto di reflusso prossimale o il limite prossimale dell'insufficienza venosa. La prima valvola competente di una vena varicosa è il punto di reflusso distale. I punti di reflusso prossimale e distale consentono la classificazione delle varici safeniche. Il punto di reflusso prossimale di solito consiste in una valvola safeno-femorale disfunzionale (varici safeniche complete). Il livello del punto di reflusso distale determina la gravità e la localizzazione delle varici secondo la classificazione di Hach: grado I - coscia prossimale; grado II - coscia distale; grado III - gamba prossimale; grado IV - gamba distale. Una classificazione simile a tre stadi viene utilizzata per la vena piccola safena. Se il punto di reflusso prossimale si trova distalmente alla valvola terminale, le varici safeniche sono classificate come incomplete.

Anatomia ecografica

La vena grande safena nasce dal margine mediale del piede, ascende anteriormente al malleolo mediale e si unisce alla vena femorale circa 3 cm sotto il legamento inguinale. Esistono varianti in cui la vena grande safena si unisce alla vena epigastrica superficiale (terminazione prossimale anomala) o alla vena femorale al di sotto della confluenza venosa (terminazione distale anomala).

La vena piccola safena inizia dal margine laterale del piede, risale dietro il malleolo mediale e si svuota nella vena poplitea 3-8 cm sopra la linea articolare del ginocchio. Il tratto terminale della vena piccola safena è localizzato sottofascialmente ed è inaccessibile all'esame. Di solito, la grande e la piccola safena si restringono verso la periferia (segno del "telescopio"). Vasi tubulari non ristretti con flusso ematico diretto sono un segno di collateralizzazione extrafasciale nella trombosi venosa profonda, mentre un vaso tubulare con flusso ematico inverso indica insufficienza venosa. Una significativa diminuzione della velocità del flusso ematico nelle vene incompetenti può causare la presenza di echi intraluminali spontanei. Questi echi scompaiono premendo con il trasduttore.

Metodologia di ricerca

Il paziente viene esaminato in posizione standard con le gambe rilassate. In alternativa, la gamba può essere flessa e abbassata oltre il bordo del tavolo per esaminare le vene varicose sotto il ginocchio. Una volta identificate le sezioni terminali delle vene safene, si aumenta la pressione prossimale sul trasduttore per valutare lo stato funzionale delle valvole. L'esame viene ripetuto a più livelli per determinare il limite distale dell'insufficienza venosa. La compressione venosa viene eseguita prossimalmente durante la manovra di Valsalva per determinare se vi sia insufficienza delle vene safene stesse o se siano presenti aspetti aggiuntivi (insufficienza dei rami laterali e delle vene perforanti). Nei pazienti con vene varicose incomplete delle vene safene, il limite prossimale dell'insufficienza venosa viene determinato in questo modo. L'insufficienza delle vene perforanti può essere visualizzata mediante ecodopplerografia. Non è necessario alcun bendaggio, come con la dopplerografia a onda continua. Non è pratico esaminare l'intero arto per cercare vene perforanti incompetenti; l'esame deve essere limitato alle aree clinicamente sospette (ad esempio, area di gonfiore, tipici cambiamenti della pelle).