Segni ecografici di patologia epatica

Ingrandimento di fegato / epatomegalia: con ecostruttura omogenea

Se il fegato è ingrandito, ma ha una normale ehostruktura omogenea, questo può essere dovuto ai seguenti motivi:

1. Insufficienza cardiaca. Le vene epatiche saranno allargate. Non vi è alcun cambiamento nel diametro della vena cava inferiore a seconda della fase del ciclo respiratorio. Cerca un versamento nella cavità pleurica sopra il diaframma.
2. Epatite acuta. Non ci sono segni ecografici specifici di epatite acuta, ma il fegato può essere ingrossato e doloroso. Gli ultrasuoni possono essere utili per l'esclusione di altre malattie del fegato, così come in presenza di ittero nel paziente - per diagnosi differenziale di forme ostruttive e non ostruttive. Di norma, l'ecografia non può fornire ulteriori informazioni su sospetta epatite.
3. Epatomegalia tropicale. L'unica scoperta significativa è l'ingrandimento del fegato, solitamente in combinazione con un aumento della milza.
4. Schistosomiasi. Il fegato può essere ecograficamente normale o ingrandito, con un ispessimento della vena porta e dei suoi rami principali, le cui pareti e tessuti vicino diventano più ecogenici, specialmente attorno alla vena porta. La vena splenica può anche essere ingrandita, e se c'è un'ipertensione portale, si verificherà splenomegalia. I collaterali si sviluppano nelle porte della milza e lungo il bordo mediale del fegato. Sembrano strutture vascolari arretrate, anecogene, che devono essere distinte da un intestino pieno di liquido. (L'osservazione durante un intervallo di tempo rivelerà la peristalsi dell'intestino.) La fibrosi periportale si sviluppa con Schistosoma mansoni e S. Japonicum.

Ingrandimento del fegato: con ehostruktura eterogeneo

1. Senza formazioni focali. Se si verifica un aumento dell'ecogenicità del parenchima epatico con deplezione del pattern vascolare dei rami periferici della vena porta, cirrosi, epatite cronica, epatite grassa può verificarsi . Per stabilire una diagnosi accurata, può essere necessaria una biopsia epatica. In alcuni casi, sezioni profonde del fegato non sono praticamente visualizzate, quindi le vene epatiche non possono essere identificate. Con una normale immagine ecografica del fegato, la cirrosi non è esclusa.
2. Con più formazioni focali. Formazioni focali multiple di diverse dimensioni, forma ed ecostruttura. La creazione di eterogeneità del fegato intero si osserva quando:
   • Cirrosi macronodulare. Il fegato è ingrandito con formazioni ecogeniche di varie dimensioni, ma con uno stroma normale. Il modello vascolare è cambiato. C'è un alto rischio di malignità, ma questo può essere rilevato solo con una biopsia.
   • Ascessi multipli. Gli ascessi di solito hanno contorni sfocati, rinforzo della parete posteriore ed ecostruttura interna.
   • Metastasi multiple Possono avere un aumento di ecogenicità, possono essere ipoecogeni con contorni chiari o contorni sfocati, possono essere contemporaneamente metastasi di diversa ecostruttura. Le metastasi sono generalmente più numerose e più diverse degli ascessi; epatocarcinoma multinodulare può anche dare metastasi.
   • Linfoma. Può essere sospettato in presenza di molteplici focolai ipoecogeni nel fegato, solitamente con contorni sfocati, senza amplificazione acustica distale. Con gli ultrasuoni, è impossibile distinguere tra linfoma e metastasi.
   • Ematomi. Di solito hanno contorni sfocati e amplificazione acustica distale, tuttavia nell'organizzazione dei coaguli di sangue gli ematomi possono diventare iperecogeni. È importante chiarire la presenza di una storia di trauma o terapia anticoagulante.

Non è così facile differenziare ascessi epatici, metastasi, linfomi ed ematomi solo da dati ecografici.

Piccolo fegato / fegato avvizzito

Con la cirrosi micronodulare del fegato, c'è un aumento diffuso di ecogenicità e deformazione a seguito di cicatrici cicatriziali ed epatiche. Questo è spesso combinato con ipertensione portale, splenomegalia, ascite, ingrandimento e trasformazione varicosa della vena splenica. La vena porta può avere un diametro normale o ridotto della parte intraepatica, ma può essere aumentata nella sezione extraepatica. Se ci sono ecostrutture interne nel lume, potrebbe esserci una trombosi che si estende alle vene splenica e mesenterica. In alcuni pazienti con questo tipo di cirrosi nelle prime fasi della malattia, il fegato sembra normale.

Formazioni cistiche in fegato normale o ingrossato

1. Una cisti solitaria del fegato con contorni chiari. Formazione anecogena con contorni distinti, arrotondata, con enhancement acustico, di solito inferiore a 3 cm di diametro, solitamente asintomatica. Spesso sembra essere una semplice cisti epatica solitaria congenita. È impossibile, tuttavia, escludere la presenza di una piccola cisti parassitaria, che non può essere differenziata ecograficamente.
2. Una cisti solitaria con un contorno scavato e irregolare.
3. Formazioni cistiche multiple. Le forme rotonde multiple di formazione di vari diametri, quasi anehogennye, con un contorno chiaro e un'amplificazione di dorsal acoustical possono avere luogo con polycystosis congenito. È necessario cercare cisti nei reni, nel pancreas e nella milza; il policistico congenito è molto difficile da differenziare con le cisti parassitarie).
4. Cisti complicata Emorragie e cisti ricorrenti possono portare alla comparsa di un'ecostruttura interna e simulare un ascesso e un tumore necroticamente alterato.
5. Cisti Echinococcica La malattia parassitaria può dare una vasta gamma di cambiamenti ecografici.

Prima di eseguire l'aspirazione con ago sottile di una cisti solitaria, esaminare l'intera cavità addominale ed eseguire una radiografia del torace. Le cisti parassitarie sono solitamente multiple e possono essere pericolose quando aspirate.

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Diagnosi differenziale delle lesioni nel fegato

È difficile differenziare il carcinoma epatocellulare da più metastasi al fegato o ascessi. Il cancro primario di solito si sviluppa come un'unica grande formazione, ma possono essere rilevate anche formazioni multiple di dimensioni diverse, e l'ecostruttura di solito si verifica con un orlo ipoecogeno. Il centro di educazione può essere necrotizzato e avere un aspetto quasi cistico, con cavità contenenti liquidi e un muro spesso e irregolare. A volte è molto difficile differenziare tali tumori dagli ascessi.

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Singola formazione solida nel fegato

Una varietà di diverse malattie può causare la comparsa di singole formazioni solide nel fegato. La diagnosi differenziale a volte è molto complicata e richiede in alcuni casi una biopsia. Singole, con contorni precisi formazione iperecogeni situata sotto la capsula del fegato può essere emangioma: 75% emangiomi hanno amplificazione dorsale senza ombra acustica, ma dimensioni maggiori possono perdere la sua iperecogenicità, e in questo caso sono difficili da distinguere dai tumori maligni primari del fegato. A volte ci sono più emangiomi, ma di solito non danno sintomi clinici.

Può essere estremamente difficile differenziare l'emangioma da metastasi solitarie, ascessi, cisti parassitarie. L'assenza di sintomi clinici indica in gran parte la presenza di emangioma. Per confermare la diagnosi, potrebbe essere necessario eseguire una scansione TC, angiografia, risonanza magnetica o scansione di radioisotopi con eritrociti marcati. L'assenza di altre cisti consente di escludere la malattia parassitaria. In presenza di emorragia interna, il modello ecografico può simulare un ascesso.

grado singola con uniforme e ehostruktura gipoehogennym bordo perifericamente, probabilmente un epatoma, epatoma ma possono anche avere una necrosi centrale, o possono essere presentate come un'eterogeneità diffusa, o possono essere plurale, e infiltrano il portale e vene epatiche.

Ascesso del fegato

È difficile differenziare l'ascesso batterico, l'ascesso ameba e la cisti infetta. Ognuno di essi può essere rappresentato da più o singole formazioni e di solito appare come una struttura ipoecogena con rinforzo della parete posteriore, contorno irregolare e sedimento interno. Il gas può essere rilevato nella cavità. L'infezione batterica può essere stratificata su un ascesso freddo di ameba o si verifica nella cavità di un ascesso amebo indurito. Anche il tumore o l'ematoma necrotizzato può simulare un ascesso.

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Ascesso amebico

Nelle prime fasi dello sviluppo, gli ascessi amebici possono essere ecogeni con contorni sfocati o addirittura isoechogeni, non visualizzati. Più tardi sembrano formazioni con pareti irregolari e amplificazione acustica. All'interno di un sedimento è spesso determinato. Man mano che l'infezione progredisce, l'ascesso acquisisce contorni più distinti: il sedimento diventa più ecogeno. Cambiamenti simili si verificano con un trattamento efficace, ma la cavità ascessuale può persistere per diversi anni e simulare la cisti. La cicatrice dopo la cura dell'ascesso dell'ameba esiste per un certo periodo di tempo e può essere calcinata.

Ascessi amebici nel fegato

• Solitamente single, ma può essere multiplo e avere dimensioni diverse.
• Più comune nel lobo destro del fegato.
• Molto spesso si verificano sotto il diaframma, ma possono anche verificarsi altrove.
• Rispondere chiaramente all'introduzione di metronidazolo o altra terapia adeguata.
• Possono essere isoecogeni e non essere visualizzati durante il primo esame. Se l'ascesso è sospettato clinicamente, ripetere l'ecografia a 24 e 48 ore.
• Non è possibile differenziare chiaramente dagli ascessi piogeni

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Ascesso sottodiaframmatico e subpatico

Quasi completamente anehogennoe, chiaramente delineato, forma triangolare di formazione tra il fegato e la cupola destra del diaframma può essere un ascesso subdiaframmatico destro. Gli ascessi sottodiaframmatici possono avere dimensioni diverse e spesso sono bilaterali, quindi è anche necessario esaminare lo spazio sub-diaframmatico sinistro. Quando si forma un ascesso cronico, i contorni dell'ascesso diventano indistinti: è possibile visualizzare setti e sedimenti interni.

Quando si esegue uno studio ecografico per febbre di origine sconosciuta o febbre dopo l'intervento chirurgico, devono essere esaminati sia lo spazio sub-diaframmatico destro che quello sinistro.

È anche necessario esaminare le parti posteriori dei seni pleurici per escludere la presenza di concomitante versamento pleurico (che può anche essere causato da ascesso epatico purulento o amebico). Potrebbe essere utile la radiografia del torace. Quando viene rilevato un ascesso sub-diaframmatico, è necessario esaminare il fegato per escludere le amebe concomitanti o l'ascesso sottodiaframmatico.

A volte un ascesso sottodiaframmatico può raggiungere lo spazio subpatico, più spesso tra il fegato e il rene, dove viene visualizzato dalla stessa struttura anecoica o mista di ecogenicità con sedimento interno.

Ematomi del fegato

Gli ultrasuoni rivelano chiaramente gli ematomi intraepatici, la cui ecogenicità può variare da iper- a ipoecogeno. Tuttavia, potrebbe essere necessario avere una storia e una sintomatologia clinica appropriate per differenziare tra ematomi e ascessi.

Gli ematomi sottocapsulari possono essere rappresentati da ecogenicità anecogenica o mista (dovuta alla presenza di coaguli di sangue) per zone situate tra la capsula epatica e il sottostante parenchima epatico. Il contorno del fegato di solito non cambia.

Gli ematomi extracapsulari sono ecogeneità anecogenica o mista (dovuta alla presenza di coaguli di sangue), zone situate vicino al fegato, ma al di fuori della capsula epatica. Un quadro ecografico può essere simile ad un ascesso extraepatico.

Qualsiasi paziente con una lesione epatica può avere diversi ematomi intraparenchimali, ematomi sottocapsulari o ematomi extraepatici. È necessario indagare su altri organi, specialmente sulla milza e sui reni.

Fattura

Il liquido all'interno o intorno al fegato può essere la bile che deriva da un trauma alle vie biliari. Secondo gli ultrasuoni, è impossibile distinguere tra biloba ed ematoma.