Segni ecografici di anomalie nel primo trimestre di gravidanza

Gravidanza non vitale

Una gravidanza non in via di sviluppo si verifica spesso con l'anembrionia ed è piuttosto comune. Durante un'ecografia, l'ovulo fecondato è di dimensioni inferiori a quelle previste per l'età gestazionale prevista e l'embrione non viene visualizzato.

Se la gravidanza clinicamente precoce è normale e l'ecografia rivela solo un utero dilatato, si può sospettare un'anembrionia: l'esame deve essere ripetuto dopo 7 giorni. Se la gravidanza è normale, l'ovulo fecondato crescerà, l'embrione sarà chiaramente visibile e il suo battito cardiaco verrà registrato.

Gravidanza non vitale (aborto spontaneo)

Dopo la morte del feto o dell'embrione, la paziente potrebbe sentirsi incinta per un certo periodo. L'anamnesi può rivelare sanguinamento e dolore addominale di natura spastica. L'utero può essere di dimensioni normali, rimpicciolito o addirittura ingrandito in presenza di un ematoma nella cavità uterina. L'embrione può essere visualizzato, ma non si percepirà alcun battito cardiaco. Se l'esame viene eseguito prima dell'ottava settimana di gravidanza, è necessario ripetere l'esame dopo 7 giorni. Dopo l'ottava settimana, in caso di gravidanza normale, l'attività vitale del feto deve essere determinata con certezza.

Dopo l'ottava settimana di gravidanza, è sempre opportuno rilevare il battito cardiaco fetale.

Utero dopo aborto spontaneo

Se la paziente ha avuto un aborto spontaneo poco prima dell'esame, a seguito di una mestruazione saltata (a volte il feto viene rilevato durante il sanguinamento), l'utero risulterà ingrossato in base all'età gestazionale durante l'ecografia. La cavità uterina sarà vuota.

aborto incompleto

L'anamnesi della paziente mostra un ritardo mestruale seguito da sanguinamento e la paziente può vedere il feto. L'utero sarà ingrandito in base all'età gestazionale. L'utero potrebbe essere vuoto e la cavità uterina non sarà ingrandita. In caso di aborto incompleto, l'utero sarà di dimensioni inferiori a quelle previste per l'età gestazionale e nella cavità potrebbero essere rilevati un ovulo deforme o masse amorfe di dimensioni, forma ed ecogenicità variabili. Questi potrebbero essere frammenti di placenta o coaguli di sangue. Non saranno determinati segni di attività vitale fetale.

Dopo un aborto spontaneo, è piuttosto difficile determinare la presenza di una precedente gravidanza. La diagnosi viene stabilita solo in presenza di segni precisi di una precedente gravidanza, come la presenza del sacco vitellino, di un ovulo fecondato o di un embrione morto. L'ispessimento dell'endometrio non è un segno sufficiente per diagnosticare un aborto pregresso, ed è inoltre necessario escludere una mola idatiforme.

Attenzione: l'età gestazionale determinata dalla paziente stessa potrebbe non essere sempre accurata.

utero ingrossato

Le cause più comuni dell'ingrossamento uterino sono:

• mola idatiforme;
• coriocarcinoma;
• sanguinamento uterino dovuto ad aborto spontaneo:
• fibromi uterini (fibromi).

Mola idatiforme. I reperti clinici sono aspecifici. Il quadro ecografico è sempre alterato, rivelando un utero dilatato con una distribuzione piuttosto uniforme dei segnali ecografici, un'ecostruttura a macchie, che crea un effetto "tempesta di neve". Può essere difficile distinguere una mola idatiforme dal sangue iperecogeno nella cavità uterina, ma il sangue ha solitamente una struttura più eterogenea e una minore ecogenicità rispetto a una mola idatiforme, in cui si riscontrano strutture cistiche (bolle). Nelle pazienti più anziane, un mioma di grandi dimensioni può simulare una mola idatiforme, ma in una mola idatiforme si riscontrano un enhancement dorsale più pronunciato e aree di necrosi centrale. È molto importante ricordare che il feto potrebbe essere ancora presente, mentre solo una parte della placenta sarà interessata. Un embrione in combinazione con una mola idatiforme presenta un rischio molto elevato di sviluppare aberrazioni cromosomiche.

Il coriocarcinoma può essere indistinguibile dalla mola idatiforme all'ecografia. Questa patologia può essere sospettata in presenza di un ingrandimento dell'utero molto maggiore di quanto atteso per l'età gestazionale. L'ecografia rivela aree di emorragia e necrosi più pronunciate rispetto alla mola idatiforme, caratterizzata dalla presenza di strutture cistiche monomorfe. L'ecostruttura del coriocarcinoma è eterogenea, con l'alternanza di componenti solide e cistiche: nella mola idatiforme, l'ecostruttura è più omogenea, caratterizzata dall'effetto "tempesta di neve". Meno frequentemente, si riscontrano metastasi nel coriocarcinoma: la radiografia del torace è necessaria per escludere le metastasi.

Sanguinamento uterino conseguente ad aborto medico o spontaneo. Si tratta principalmente di una diagnosi clinica stabilita in presenza di sanguinamento nelle prime fasi della gravidanza: l'ecografia può determinare quantità variabili di sangue nell'utero, stratificando le membrane corioamniotiche e deciduali (le membrane che fanno parte dell'endometrio), visualizzate come una zona praticamente anecogena. Il sangue può essere completamente anecogeno o iperecogeno. Di solito, il sangue è rappresentato da una struttura eterogenea. È molto importante determinare la presenza di segni di attività vitale fetale, poiché ciò determinerà la strategia di gestione di questa paziente. In caso di dubbio, è necessario ripetere l'esame a intervalli di 1 o 2 settimane per determinare l'avanzamento della gravidanza.

In caso di dubbi, lo studio viene ripetuto dopo 1-2 settimane.

Utero ingrossato e nodulo. Nel primo trimestre di gravidanza, un utero ingrossato e nodulo può essere presente in presenza di un mioma. Determinare le dimensioni e la posizione dei linfonodi miomatosi per prevedere possibili complicazioni durante il travaglio. È necessario ripetere l'esame in presenza di mioma tra la 32a e la 36a settimana di gravidanza. Le zone centrali del mioma possono diventare necrotiche, con una struttura eterogenea o anecogena al centro. Questo non ha un significato clinico significativo. Il mioma può essere simulato dall'ispessimento del miometrio durante la contrazione dei muscoli uterini. Per differenziare queste condizioni, l'esame può essere ripetuto dopo 20-30 minuti e si può determinare se la zona di ispessimento del miometrio cambia. Le contrazioni dell'utero sono normali e modificano il contorno interno dell'utero.