Determinazione delle dimensioni e dell'età del feto

Determinazione delle dimensioni e dell'età del feto (biometria fetale)

Per determinare l'età gestazionale e l'età del feto, è necessario effettuare diverse misurazioni e quindi confrontare i risultati con i valori standard. Sebbene esistano molti parametri diversi che determinano l'età del feto, solo alcuni di essi sono più accurati e accettabili.

Dimensioni parietococcigee (CTS)

La lunghezza vertice-sacro è la misurazione più accurata per determinare l'età gestazionale fino all'11a settimana. Dopo l'11a settimana, le curve fetali riducono l'accuratezza delle misurazioni. A partire dalla 12a settimana di gravidanza, viene misurata la lunghezza biparietale della testa fetale.

Esistono buone correlazioni tra i valori della lunghezza vertice-sacro e l'età gestazionale dalla 7a alla 11a settimana di gravidanza: la dispersione dei valori normali è minima, le alterazioni patologiche del feto non influenzano la dinamica di crescita.

Utilizzando la scansione su diversi piani, si determina la lunghezza massima dell'embrione, prendendo le misure dalla testa (polo cranico) al bordo esterno dei glutei. Il sacco vitellino non è incluso nelle misurazioni.

Utilizzando sezioni su piani diversi, misura il feto dalla testa ai glutei. Misura la lunghezza massima, ignorando le curve del feto.

Gli arti fetali e il sacco vitellino non devono essere inclusi nelle misurazioni.

L'età gestazionale può essere determinata misurando la lunghezza vertice-sacro utilizzando tabelle biometriche con una precisione di una settimana. Assicurarsi di utilizzare tabelle biometriche della popolazione a cui appartiene la paziente e non tabelle di una popolazione completamente diversa.

Dimensioni biparietali

La misurazione del diametro biparietale è il metodo più accurato per determinare l'età gestazionale tra la 12a e la 26a settimana. Dopo la 26a settimana, l'accuratezza nella determinazione dell'età gestazionale può diminuire a causa della variabilità biologica e di possibili alterazioni patologiche che influenzano la crescita fetale. In questo caso, la misurazione del diametro biparietale deve essere combinata con la misurazione della lunghezza del femore e della circonferenza addominale.

Il diametro biparietale (DBP) è la distanza tra i punti più sporgenti delle ossa parietali su entrambi i lati, che corrisponde quindi al diametro massimo della testa fetale da una superficie laterale del cranio all'altra. Utilizzando sezioni con angolazioni diverse, è necessario ottenere una sezione trasversale della testa di forma chiaramente ovoidale, con l'eco mediano proveniente dalla falce cerebrale interrotta dalla cavità del setto pellucido e dal talamo. Una volta ottenuta la sezione desiderata, la sensibilità del dispositivo viene ridotta e viene effettuata una misurazione tra il contorno esterno del cranio, la superficie più vicina, e il contorno interno, la superficie della testa fetale più lontana dal sensore. I tessuti molli della testa fetale non sono inclusi nelle misurazioni. Questa tecnica è descritta come misurazione "da bordo sporgente a bordo sporgente".

Attenzione. Se il vostro ecografo ha un programma che calcola l'età gestazionale utilizzando il diametro biparietale, consultate il manuale. Alcuni modelli più vecchi calcolano il diametro biparietale utilizzando il contorno esterno del cranio o solo quello interno.

Indipendentemente dal metodo utilizzato, accertatevi che le misurazioni siano specifiche per la vostra paziente e non specifiche per una popolazione completamente diversa di donne incinte.

Diametro fronto-occipitale

Il diametro fronto-occipitale viene misurato lungo l'asse longitudinale maggiore della testa, a livello della misurazione del diametro biparietale (BPD), dal contorno esterno al contorno esterno del cranio.

Indice della testa

In pratica, la misurazione del BPD viene utilizzata per determinare l'età gestazionale, tranne nei casi in cui vi sia una deformazione del cranio o una patologia della struttura interna della testa. L'adeguatezza della forma della testa è determinata dall'indice cefalico, ovvero il rapporto tra le dimensioni lungo l'asse corto e quelle lungo l'asse lungo.

Indice cefalico = Diametro biparietale / Diametro fronto-occipitale x 100

Valori dell'indice normale (± 2 deviazioni standard) = 70-86.

circonferenza della testa

Con valori normali dell'indice cefalico, il BPD può essere utilizzato per determinare l'età gestazionale. Se l'indice cefalico presenta valori inferiori a 70 o superiori a 86, la misurazione del BPD non può essere utilizzata per determinare l'età gestazionale. Viene invece utilizzata la misurazione della circonferenza cranica. Su alcuni dispositivi, la circonferenza cranica viene calcolata automaticamente. È anche possibile calcolare la circonferenza utilizzando una formula.

Circonferenza cranica = (diametro biparietale + diametro fronto-occipitale) x 1,57.

circonferenza addominale

La misurazione della circonferenza addominale fetale viene utilizzata per rilevare un ritardo di crescita intrauterino. La misurazione deve essere effettuata a livello del fegato fetale, che è molto sensibile ai disturbi trofici. Se i valori misurati sono inferiori ai valori richiesti, è altamente probabile un ritardo di crescita intrauterino.

È molto importante che il taglio sia il più arrotondato possibile. Assicurarsi che il taglio sia eseguito al livello corretto: individuare la sezione ombelicale del ramo sinistro della vena porta. Le misurazioni devono essere effettuate su un piano rigorosamente trasversale all'asse longitudinale del corpo, a livello dell'ingresso del ramo sinistro della vena porta, che dovrebbe trovarsi interamente nel parenchima epatico. La vena nella sezione deve essere corta, non deve avere una forma allungata e oblunga. Se la vena è troppo lunga, gli assi di taglio sono obliqui.

Una volta ottenuto il taglio desiderato al livello corretto, misurare il diametro anteroposteriore (AP) e quello trasversale. Il livello di sensibilità del dispositivo è impostato su medio e la misurazione deve essere effettuata dal contorno esterno dell'addome fetale da un lato al contorno esterno dell'addome dall'altro lato. Calcolare la circonferenza addominale fetale moltiplicando la somma delle due misurazioni per 1,57.

Circonferenza addominale = (diametro anteroposteriore + diametro trasverso) x 1,57.

Se la circonferenza addominale è inferiore al 5° percentile, l'addome è considerato piccolo. Se la circonferenza addominale è superiore al 95° percentile, l'addome è considerato ingrandito. (Alcune ecografie possono calcolare automaticamente la circonferenza addominale tracciando il perimetro dell'addome.)

Misurazione delle ossa lunghe del feto

Quando si misura la lunghezza delle ossa, è necessario ridurre il livello di sensibilità generale. Di solito, le ossa lunghe del feto sono chiaramente visibili a partire dalla 13a settimana di gravidanza. Individuare una proiezione in cui sia possibile ottenere una sezione trasversale di una delle ossa lunghe; quindi ruotare il trasduttore di 90° per ottenere una sezione dell'osso nel senso della lunghezza. Le misurazioni vengono effettuate da un'estremità all'altra dell'osso. Il femore è l'osso più accessibile per la visualizzazione e la misurazione. In caso di dubbio, misurare la lunghezza dell'altro femore.

La lunghezza delle ossa, in particolare quella del femore, può essere utilizzata per stimare l'età gestazionale, soprattutto nei casi in cui le misurazioni della testa non siano disponibili a causa di patologie intracraniche. Questo è più comune nel terzo trimestre di gravidanza.

La lunghezza ossea può essere confrontata con l'età gestazionale o con il diametro biparietale. I valori di lunghezza del femore o dell'omero sono considerati normali se rientrano entro due deviazioni standard dalla media per una data età gestazionale. Questi valori sono proporzionali al diametro biparietale se il valore del diametro biparietale rientra entro due deviazioni standard dalla media per una data età gestazionale. Il femore è considerato corto se il suo valore di lunghezza è inferiore alla media di oltre due deviazioni standard. La displasia scheletrica è altamente probabile se la lunghezza del femore è inferiore a due deviazioni standard dalla media di soli 5 mm.

Esiste un limite alla precisione del metodo ultrasonico:

• Bisogna tenere conto dei test clinici e di laboratorio.
• In caso di dubbi è necessario effettuare misurazioni dinamiche a intervalli di 2-3 settimane.
• Non è necessario ripetere i test settimanalmente.
• Le modifiche potrebbero essere troppo piccole per essere registrate.

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