Segni ecografici di patologia pancreatica

Ridurre le dimensioni del pancreas

Il pancreas di solito diminuisce negli anziani, ma questo fatto non ha significato clinico. Con atrofia pancreatica totale, una diminuzione delle dimensioni si verifica in tutte le parti del pancreas. Se c'è un'impressione di atrofia della coda pancreatica isolata (la testa sembra normale), si deve sospettare un tumore della testa del pancreas. La testa deve essere esaminata con particolare attenzione, poiché la pancreatite cronica nel corpo e nella zona della coda può essere combinata con un tumore pancreatico a crescita lenta.

Se il pancreas è piccolo, irregolarmente iperecogeno ed eterogeneo rispetto al fegato, la causa di ciò è spesso la pancreatite cronica.

Ampliamento diffuso del pancreas

Nella pancreatite acuta, il pancreas può essere ampiamente ingrandito o può essere di dimensioni normali ed essere ipoecogeno rispetto al fegato adiacente. Di solito, l'amilasi sierica aumenta e l'ostruzione intestinale locale può essere rilevata a causa dell'irritazione dell'intestino.

Se il pancreas è irregolarmente iperecogeno e diffusamente ingrandito, è dovuto a pancreatite acuta sullo sfondo della pancreatite cronica esistente.

Aumento locale (non cistico)

Quasi tutti i tumori pancreatici sono ipoecogeni rispetto al pancreas normale. Solo per gli ultrasuoni è impossibile distinguere la pancreatite focale e il tumore pancreatico. Anche se vi è un aumento di amilasi sierica, ripetere l'ecografia 2 settimane dopo per determinare la dinamica. Tumore e pancreatite possono essere combinati. Quando c'è una ehostruktura mista, hai bisogno di una biopsia.

Secondo gli ultrasuoni, è impossibile differenziare la pancreatite focale da un tumore pancreatico.

Cisti pancreatiche

Le vere cisti pancreatiche sono rare. Di solito sono singoli, anecogeni, con contorni lisci, pieni di liquido. Le piccole cisti multiple possono essere congenite. Gli ascessi o gli ematomi del pancreas avranno una struttura di ecogenicità mista e sono spesso associati a pancreatite pronunciata.

Pseudocisti, derivanti da traumi o pancreatite acuta, si verificano frequentemente; possono crescere di dimensioni e scoppiare. Tali cisti possono essere singole o multiple. Nelle prime fasi, hanno un'ecostruttura complessa con riflessi interni e contorni sfocati, ma in dinamica queste cisti acquisiscono anche pareti, diventano anecoiche e conducono bene gli ultrasuoni. Le pseudocisti pancreatiche possono essere trovate in qualsiasi parte dell'addome o della pelvi, allontanandosi dal pancreas. Quando le cisti diventano infette o danneggiate, possono essere identificate ecostrutture o setti interni.

I cistoadenomi pancreatici o altri tumori cistici di solito assomigliano agli ultrasuoni come lesioni cistiche con setti multipli, con un componente solido di accompagnamento. Nella microcistatenomatosi le cisti sono molto piccole e scarsamente visualizzate.

Le cisti parassitarie si trovano raramente nel pancreas. Condurre un'ecografia del fegato e del resto dell'addome per eliminare la malattia parassitaria.

Calcificazioni nel pancreas

L'ecografia non è il metodo migliore per rilevare la calcificazione del pancreas. È preferibile eseguire una radiografia dell'addome superiore nella posizione del paziente sul retro in una proiezione diretta.

Le calcificazioni all'interno del pancreas possono dare un'ombra acustica, ma se sono piccole, possono apparire come un'ecostruttura luminosa separata senza un'ombra acustica. La calcificazione di solito avviene come risultato di:

1. Pancreatite cronica Le calcificazioni sono distribuite diffusamente in tutto il pancreas.
2. Pietre nel dotto pancreatico. Queste calcificazioni si trovano lungo il corso del condotto.
3. I calcoli biliari nella distale hola-odna possono essere confusi con calcificazioni nel pancreas. Allo stesso tempo, tuttavia, viene determinata l'estensione della parte prossimale del dotto biliare comune.

Espansione del dotto pancreatico

Il diametro interno massimo del dotto pancreatico normale è 2 mm, mentre il dotto è meglio visualizzato con scansione trasversale nel terzo medio del corpo del pancreas. Per essere sicuro di visualizzare il condotto, devi vedere il tessuto del pancreas su entrambi i lati. Se questo non è il caso, la vena splenica dietro o la parete dello stomaco di fronte può essere interpretata erroneamente come un dotto pancreatico.

Le pareti del condotto del pancreas devono essere lisce e il lume pulito. Quando il condotto viene espanso, le pareti diventano irregolari; scansione non solo la testa del pancreas, ma anche l'intero tratto biliare.

Le ragioni per l'espansione del dotto pancreatico sono:

1. Tumore della testa del pancreas o ampolla del capezzolo del padre. Entrambi sono combinati con ittero e dilatazione delle vie biliari.
2. Pietre del dotto pancreatico comune. Condurre uno studio per la rilevazione di calcoli biliari e dilatazione del dotto biliare.
3. La pietra nel dotto intrapancreatico. Il tratto biliare dovrebbe essere normale.
4. Pancreatite cronica
5. Stenosi postoperatorie dopo l'intervento di Whipl o pancreasectomia parziale. È necessario chiarire i dati anamnestici nel paziente o, se necessario, con i parenti del paziente.

Gli errori più comuni: con l'ecografia del pancreas, una diagnosi errata può essere fatta come risultato di:

• la posizione centrale della cistifellea;
• linfonodi ingrossati;
• tumori retroperitoneali;
• ascite ascitizzata o ascesso addominale (compreso l'ascesso della milza);
• cisti o tumori del fegato;
• cisti del mesentere;
• ematomi intorno al duodeno;
• riempimento parziale dello stomaco. Se lo stomaco contiene un liquido, può simulare una cisti pancreatica; se contiene cibo, può simulare un tumore. L'intestino adiacente può causare errori simili;
• cisti renali o tumori renali o pelvi renale allungato;
• aneurismi aortici;
• tumori della ghiandola surrenale.