Segni ecografici di un utero normale

Caratteristiche ecografiche della normale struttura anatomica dell'utero

L'ecografia è iniziata studiando la posizione dell'utero, che è di grande importanza nello svolgimento di procedure invasive.

La posizione dell'utero. Quando ecografia transaddominale diagnosticare uterina longitudinale asse sagittale compensare basandosi sull'angolo di inclinazione tra il corpo e cervice: l'angolo giperantefleksii diminuisce a retroflessione questo angolo rispetto alla camera d'aria superiore 180 °. Uno studio nella sezione trasversale consente di identificare la deviazione dell'utero a sinistra oa destra.

Con la scansione ecografica transvaginale, la definizione della topografia uterina presenta alcune difficoltà, che è associata ad una diminuzione dell'area della proiezione delle onde ultrasoniche. Di conseguenza, a seconda della posizione dell'utero nella cavità della piccola pelvi, vengono esaminati in sequenza i vari reparti della pelvi; la rilevazione del fondo uterino testimonia la retroflessione dell'utero, la cervice uterina - anteflessia.

Nella sezione antero-posteriore con ecografia transvaginale, viene determinata la condizione della cervice: la direzione dell'asse del canale cervicale, lo stato dell'endocervice e la faringe interna.

Il canale cervicale è molto facilmente visualizzato e definito come un'estensione dell'endometrio. Endocervix è rappresentato sull'ecogramma con un'eco lineare con un alto livello di assorbimento acustico. Reticolo ultrasuoni dipende dalla qualità e quantità di muco cervicale e varia a seconda della fase del ciclo mestruale dalla sottile struttura ecogena a molto pronunciata cavità ipoecogena, soprattutto nel periodo preovulatorio.

In alcuni casi, a una certa distanza dall'endocervice, più vicino all'imbardata esterna si trovano cavità arrotondate cistiche a parete sottile che raggiungono 20-30 mm di diametro (Ovulae Nabothi). Nelle immediate vicinanze lungo la cervicale è possibile identificare le strutture fluide di varie dimensioni, secondo la maggior parte dei ricercatori, sono le ghiandole endocervicali, ingrossate a causa dell'ostruzione.

Normalmente, la dimensione e la forma dell'utero variano ampiamente, a seconda della parità e delle condizioni del sistema riproduttivo. Per il periodo di gravidanza l'utero sull'ecogramma rappresenta la formazione di una forma a forma di pera, la sua lunghezza raggiunge i 6 cm, la dimensione antero-posteriore è di 4 cm.

Nelle donne che partoriscono, tutte le dimensioni dell'utero sono aumentate di 0,7-1,2 cm In postmenopausa, la dimensione dell'utero diminuisce.

Valutazione dello stato del miometrio. Nel miometrio si distinguono 3 zone.

La zona interna (ipoecogena) è la parte più vascolarizzata del miometrio che circonda l'endometrio ecogeno. La zona centrale (ecogenica) è separata dallo strato esterno del miometrio dai vasi sanguigni.

Un indicatore importante è il cosiddetto eco medio-uterino (M-echo), che rappresenta il riflesso delle onde ultrasoniche dall'endometrio e dalle pareti della cavità uterina. La sua forma, i contorni, la struttura interna e la dimensione antero-posteriore sono valutati - un parametro che rappresenta il più grande valore diagnostico in condizioni patologiche dell'endometrio. Nell'interpretare questo criterio è necessario prendere in considerazione l'età del paziente, la fase del ciclo mestruale nelle donne in età riproduttiva, in presenza di sanguinamento uterino - la sua durata, le sue caratteristiche individuali.

Isolare 4 gradi, corrispondenti all'immagine degli ultrasuoni, caratterizzando i processi fisiologici nell'endometrio:

• Grado 0. La struttura mediana dell'utero appare come un'eco lineare con un'alta densità acustica; è determinato nella prima fase proliferativa del ciclo mestruale e indica un basso contenuto di estrogeni nel corpo.
• Grado 1. L'M-eco lineare è circondato da un bordo ecopositivo, causato da edema dello stroma della mucosa della cavità uterina; è determinato nella fase tardiva follicolare: sotto l'influenza degli estrogeni, vi è un forte aumento delle dimensioni delle ghiandole tubulari con un ispessimento dell'endometrio.
• Il grado 2 è caratterizzato da un aumento dell'ecogenicità della zona M-eco distale (direttamente adiacente all'endometrio). Di solito questo tipo di ecogramma avviene nel periodo preovulatorio e riflette il completamento della maturazione del follicolo dominante, in coincidenza con un aumento del contenuto di progesterone.
• Grado 3. L'M-eco medio è definito come una struttura iperecogena omogenea pronunciata e corrisponde alla fase secretoria del ciclo ovarico-mestruale; L'immagine degli ultrasuoni è spiegata dall'aumentata concentrazione di glicogeno nelle ghiandole endometriali causata dall'azione del progesterone

Timor-Trisch e Rottem (1991) suggeriscono un'interpretazione più semplice dell'ecogramma secondo le fasi del ciclo mestruale. Durante le mestruazioni, l'endometrio è rappresentato da una sottile linea ecogenica interrotta, strutture dense ipoecogene (coaguli di sangue) sono visualizzate nella cavità uterina. Nella fase proliferativa del ciclo mestruale, lo spessore dell'endometrio, che è isoecogeno rispetto al miometrio, è di 4-8 mm. Nel periodo perivascolare dell'endometrio, è possibile rappresentare un'eco a tre linee. Nella fase secretoria del ciclo mestruale, lo spessore dell'endometrio ecogeno è compreso tra 8 e 14 mm.

Dopo la menopausa, l'endometrio è solitamente sottile (meno di 10 mm nella sezione anteroposteriore). L'endometrio atrofico è caratterizzato su un ecogramma con uno spessore inferiore a 5 mm. In post-menopausa, l'M-echo può essere visualizzato in uno studio transaddominale nel 27-30% dei casi, mentre nello studio transvaginale è del 97-100%. A volte una piccola quantità di liquido (2-3 ml) può essere rilevata nella cavità uterina.

I vasi principali della piccola pelvi, visualizzazione accessibile mediante ecografia transvaginale e utilizzati nella diagnosi della patologia uterina, - arterie e vene uterine, nonché vasi dell'endometrio. I vasi uterini sono di solito facilmente visualizzabili a livello della faringe interna, più vicino alle pareti laterali dell'utero. Studi di flusso sanguigno dopplerometrico in questi vasi ci permettono di valutare la perfusione dell'utero.

Numerosi studi hanno dimostrato la variazione di velocità del flusso sanguigno nell'arteria uterina curve in funzione del ciclo mestruale marcata riduzione dell'indice di pulsazione e indice di resistenza nella fase luteinica. Non c'è consenso sui cambiamenti nel flusso sanguigno nell'arteria uterina nel periodo del periodo. Tuttavia, per una corretta interpretazione dei dati dello studio di flusso notevole indice di ritmo circadiano pulsazioni nelle arterie uterine nel periodo periovulyatornom: indice di pulsazione era significativamente più bassa al mattino che alla sera (aumentato durante il giorno).

Disponibile per la visualizzazione con ecografie transvaginali e color Doppler per immagini intra e subendometriche dell'endometrio. Stabilire la presenza o l'assenza di flusso sanguigno è lo studio più semplice, che tuttavia fornisce le informazioni più preziose sullo stato dell'endometrio. Pertanto, l'assenza di flusso sanguigno nei vasi subendometrici Zaidi et al. (1995) spiegano il fallimento del trapianto di embrioni nella fecondazione in vitro.

La profondità della penetrazione vascolare dell'endometrio viene valutata per la maggior parte dell'endometrio con vasi pulsanti. In presenza di un endometrio a tre strati (un periodo del periodo del periodo cerebrale), per valutare il grado di penetrazione vascolare dell'utero, la classificazione di Applebaum (1993) secondo le zone:

• Zona 1: i vasi permeano lo strato ipoecogeno esterno del miometrio che circonda l'endometrio, ma non penetrano nello strato esterno iperecogeno dell'endometrio.
• Zona 2: i vasi penetrano nello strato esterno iperecogeno dell'endometrio.
• Zona 3: i vasi penetrano all'interno ipoecogenico dell'endometrio.
• Zona 4: le navi raggiungono la cavità dell'endometrio.