Stomaco

Lo stomaco (gaster, ventriculus) è una porzione dilatata del tratto digerente situata tra l'esofago e il duodeno. Il cibo viene trattenuto nello stomaco per 4-6 ore. Durante questo periodo, viene mescolato e digerito sotto l'azione del succo gastrico contenente pepsina, lipasi, acido cloridrico e muco. Lo stomaco assorbe anche zucchero, alcol, acqua e sali minerali. Nella mucosa gastrica si forma un fattore antianemico (fattore Castle), che lega la vitamina B12 _e ne favorisce l'assorbimento da parte della parete intestinale.

La forma dello stomaco, la sua posizione e le sue dimensioni cambiano costantemente a seconda della quantità di cibo ingerita, della posizione del corpo e della conformazione fisica. Nelle persone con una conformazione brachimorfica, lo stomaco ha la forma di un corno (cono), situato quasi trasversalmente. Nelle persone con una conformazione dolicomorfica, lo stomaco assomiglia a una calza allungata, situata quasi verticalmente e poi bruscamente piegata verso destra. Nelle persone con una conformazione mesomorfica, lo stomaco ha la forma di un uncino. Il suo asse longitudinale va da sinistra a destra e da dietro in avanti ed è situato quasi sul piano frontale.

Lo stomaco è situato nella parte superiore della cavità addominale. Tre quarti di esso si trovano nell'ipocondrio sinistro, un quarto nell'epigastrio. L'ingresso dello stomaco si trova a sinistra della colonna vertebrale, a livello della decima-undicesima (talvolta della dodicesima) vertebra toracica. L'uscita dallo stomaco si trova a destra della colonna vertebrale, a livello della dodicesima vertebra toracica o della prima vertebra lombare. Spesso, soprattutto nelle persone obese, si osserva un prolasso dello stomaco con spostamento verso il basso dei suoi margini (gastroptosi).

La lunghezza di uno stomaco vuoto in un adulto è di 18-20 cm e la larghezza di 7-8 cm. Uno stomaco moderatamente pieno ha una lunghezza di 24-26 cm e una larghezza di 10-12 cm. La capacità dello stomaco varia da 1,5 a 4 litri.

Lo stomaco ha una parete anteriore (parete anteriore), rivolta in avanti e leggermente verso l'alto, e una parete posteriore (parete posteriore), rivolta all'indietro e verso il basso. Il punto in cui l'esofago entra nello stomaco è chiamato apertura cardiaca (ostium cardiacum). Accanto ad essa si trova la parte cardiaca (pars cardiaca), o cardias dello stomaco. A sinistra di essa, lo stomaco si espande, formando un fondo (volta) (fundus, s.fornix) che si estende verso il basso e a destra nel corpo dello stomaco (corpus ventriculi). Il bordo convesso sinistro, rivolto verso il basso, è chiamato grande curvatura dello stomaco (curvatura ventriculi major), il bordo concavo destro è chiamato piccola curvatura dello stomaco (curvatura ventriculi (gastrica) minor). La parte destra ristretta dello stomaco, la parte pilorica (pars pilorica), o piloro, è suddivisa in due sezioni. Si distingue tra una parte ampia, la cavità pilorica (antro pilorico), e una parte ristretta, il canale pilorico (canalis pyloricus), che sbocca nel duodeno. Il confine tra il piloro e il duodeno sulla superficie dell'organo è costituito da un solco circolare corrispondente all'apertura del canale pilorico (ostio pilorico) e da un muscolo ad anello, lo sfintere pilorico.

La piccola curvatura dello stomaco forma un'incisura angolare poco profonda (incisure angularis) al confine tra il corpo e la porzione pilorica. Sulla grande curvatura è presente un'incisura che separa la porzione cardiaca dal fondo dello stomaco.

La parete anteriore dello stomaco, con la sua forma uncinata, nella zona della porzione cardiaca, del fondo e del corpo è a contatto con il diaframma, nella zona della piccola curvatura, con la superficie viscerale del lobo sinistro del fegato. Una piccola area del corpo dello stomaco, di forma triangolare, è direttamente adiacente alla parete addominale anteriore. Dietro lo stomaco si trova la borsa omentale, uno stretto spazio a forma di fessura della cavità peritoneale, che separa lo stomaco dagli organi situati retroperitonealmente. Dietro lo stomaco, sempre retroperitonealmente, si trovano il polo superiore del rene sinistro, la ghiandola surrenale e il pancreas. La superficie posteriore dello stomaco, nella zona della grande curvatura, è adiacente al colon trasverso e al suo mesentere, nella parte superiore di questa curvatura (fondo dello stomaco) alla milza.

Lo stomaco si muove durante la respirazione e quando gli organi cavi adiacenti (colon trasverso) sono riempiti. Le zone meno mobili sono le sezioni di ingresso e di uscita dello stomaco. La posizione dello stomaco è assicurata dalla presenza di legamenti (pieghe peritoneali) che lo fissano. Il legamento epatogastrico (lig. hepatogastricum) inizia nella regione dell'ilo epatico e si estende fino alla piccola curvatura dello stomaco. Il legamento gastrocolico (lig. gastrocolicum) si estende dalla grande curvatura dello stomaco al colon trasverso. Il legamento gastrosplenico (lig. gastrolienale) si estende dall'inizio della grande curvatura e dalla parte sinistra del fondo dello stomaco fino all'ilo splenico.

Le pareti dello stomaco sono costituite dalla mucosa, dalla sottomucosa, dalla membrana muscolare e dalla membrana sierosa.

La mucosa (tunica mucosa) ha uno spessore di 0,5-2,5 mm. Lungo la sua piccola curvatura, dall'orifizio cardiaco a quello pilorico, si trovano 4-5 pieghe longitudinali che facilitano il movimento della massa alimentare (canale gastrico). Nella zona del fondo e del corpo dello stomaco sono presenti pieghe trasversali, longitudinali e oblique. La posizione e le dimensioni delle pliche gastriche (pliche gastriche) cambiano costantemente in diverse condizioni fisiologiche (autoplastica della mucosa). Nel passaggio dal canale pilorico al duodeno, la mucosa forma una valvola-piega circolare del piloro (valvula pylorica). Sulla superficie della mucosa si trovano i campi gastrici (агеае gastricae). Hanno una forma poligonale, dimensioni variabili da 1 a 6 mm e conferiscono alla superficie dello stomaco un aspetto granulare caratteristico. Ogni campo è separato da quello adiacente da un solco. Sulla superficie dei campi gastrici sono presenti numerose fossette gastriche (foveole gastriche), in cui si aprono i dotti escretori delle ghiandole gastriche. Si contano fino a 60 fossette gastriche per 1 mm² ^di superficie della mucosa gastrica.

La mucosa è ricoperta da un epitelio cilindrico monostratificato. La parte apicale di queste cellule è piena di granuli. Nella parte basale delle cellule epiteliali si trova un nucleo ovoide, il reticolo endoplasmatico. Sopra il nucleo si trova l'apparato di Golgi. Nella placca propria della mucosa, insieme a vasi, nervi, noduli linfoidi e varie cellule (immunociti, miociti lisci, ecc.), si trovano le ghiandole gastriche.

Le ghiandole gastriche sono semplici, di forma tubulare, non ramificate. Esistono ghiandole gastriche proprie (fundali), piloriche e cardiache. Il fondo più profondo della ghiandola (il suo corpo) si immette nel collo (dotto escretore) e quindi nell'istmo. Gli istmi di 4-5 ghiandole si aprono nella fossa gastrica. Il numero totale di ghiandole gastriche è di circa 35 milioni.

Le ghiandole proprie (principali, fundiche) dello stomaco sono lunghe 0,65 mm e hanno un diametro di 30-50 µm. La lunghezza della ghiandola è 2-3 volte maggiore della profondità della fossa gastrica. Il collo è lungo un terzo del corpo della ghiandola. Nella lamina propria della mucosa, le ghiandole principali sono fissate da tessuto connettivo nella zona del collo. Nelle ghiandole proprie si distinguono quattro tipi di cellule: cellule esocrine principali, cellule parietali, cellule mucose (accessorie) (mucociti) e cellule endocrine.

Le cellule principali (glandulociti) si trovano principalmente nell'area del fondo e del corpo della ghiandola; producono pepsinogeno e chimosina. Tra le cellule principali si trovano singole cellule parietali ed endocrine. Le cellule principali hanno una forma cilindrica. La parte apicale del loro citoplasma contiene granuli di secrezione proteica. Sulla membrana plasmatica della parte apicale sono presenti numerosi microvilli corti. Le cellule principali sono caratterizzate da un complesso di Golgi sviluppato, reticolo endoplasmatico granulare e un numero significativo di ribosomi. Il nucleo si trova al di sotto del complesso di Golgi.

Le cellule parietali (glandulociti) sono più grandi delle cellule principali. Le cellule parietali hanno un nucleo rotondo o ellissoidale e numerosi mitocondri. Queste cellule sono caratterizzate dalla presenza di canali secretori intracellulari ramificati che si aprono nel lume della ghiandola. Nel lume dei canali è presente un complesso inattivo di acido cloridrico con proteine sintetizzate dalla cellula. Quando questo complesso raggiunge la mucosa dello stomaco, si disintegra in acido cloridrico e proteine.

Le cellule mucose sono di dimensioni inferiori rispetto ai ghiandole principali e parietali. Sono allungate, il nucleo è situato basalmente e gli organelli sono sopranucleari. Un numero relativamente piccolo di granuli mucosi si trova nella parte apicale del citoplasma. Sono caratterizzate da un debole sviluppo dell'apparato di Golgi e del reticolo endoplasmatico e da un contenuto significativo di mitocondri.

Le cellule endocrine delle ghiandole gastriche presentano caratteristiche morfologiche e biochimiche. Sono state descritte più di 10 varietà di queste cellule. Le cellule enterocromaffini, o cellule EC, sono le più numerose e producono serotonina e melatonina. Le cellule enterocromaffini-simili (ECL) secernono istamina. Le cellule A sintetizzano il glucagone, le cellule D la somatostatina, le cellule D1 il polipeptide intestinale vasoattivo, le cellule G la gastrina, le cellule P la bombesina, ecc. Comuni alle cellule endocrine di diverso tipo sono i granuli secretori sotto il nucleo, nella parte basale del citoplasma, in sede sopranucleare del complesso del Golgi. Il secreto delle ghiandole endocrine viene rilasciato attraverso le porzioni basali e basolaterali della membrana cellulare nello spazio intercellulare.

Le ghiandole piloriche si trovano nella zona del piloro, soprattutto in prossimità della piccola curvatura e anche in prossimità della grande curvatura. I confini anatomici della parte pilorica dello stomaco e l'area di localizzazione di queste ghiandole non coincidono. Le ghiandole di questo gruppo, a forma di larghi filamenti, possono essere localizzate nella zona del fondo dello stomaco. Le ghiandole piloriche sono composte prevalentemente da mucociti, tra i quali si trovano cellule parietali ed endocrine. Le cellule principali nella composizione di queste ghiandole sono assenti.

Le ghiandole cardiache si trovano nella regione del cardias dello stomaco. La loro localizzazione varia da individuo a individuo. Queste ghiandole contengono principalmente mucociti; sono presenti anche cellule parietali ed endocrine.

La piastra muscolare della mucosa (lamina muscularis mucosae) è formata da tre strati di miociti lisci: lo strato interno ed esterno sono orientati circolarmente, quello intermedio è longitudinale. Singoli fasci muscolari sottili penetrano nello spessore della piastra propria della mucosa. La contrazione degli elementi muscolari lisci favorisce la formazione di pieghe della mucosa e l'espulsione delle secrezioni dalle ghiandole gastriche.

La sottomucosa (tela submucosa) è ben sviluppata. Il suo tessuto connettivo fibroso lasso è ricco di fibre elastiche, contiene vasi e nervi, numerosi noduli linfoidi e vari elementi cellulari.

La tonaca muscolare dello stomaco (tunica muscolare) è formata da tessuto muscolare liscio, che forma tre strati. Lo strato esterno della muscolatura ha un orientamento longitudinale, lo strato intermedio ha un orientamento circolare e lo strato interno ha un orientamento obliquo. I fasci muscolari longitudinali sono localizzati principalmente in prossimità delle piccole e grandi curvature dello stomaco; singoli fasci longitudinali sono presenti nella zona del piloro. L'ispessimento dello strato circolatorio nella zona del cardias forma lo sfintere cardiaco. Il suo spessore è associato alla forma dello stomaco. In uno stomaco a calza, lo sfintere è più spesso e stretto, mentre in uno stomaco a corno questo sfintere è più sottile ma più largo. Lo strato circolare è più sviluppato nella sezione pilorica, dove forma lo sfintere pilorico (m.sphincter pylorici) di 3-5 mm di spessore. Quando si contrae, lo sbocco dallo stomaco al duodeno si chiude. I fasci muscolari obliqui si trovano sotto i muscoli circolatori. Fasci di miociti orientati obliquamente si proiettano sulla parte cardiaca a sinistra dell'orifizio cardiaco e si aprono a ventaglio verso il basso e verso destra nello spessore delle pareti anteriore e posteriore dello stomaco in direzione della grande curvatura, dove si intrecciano nella sottomucosa. Tra gli strati muscolari si trova il plesso nervoso intermuscolare. I muscoli dello stomaco mantengono il tono, creano una pressione costante nel lume gastrico e svolgono la miscelazione delle masse alimentari (peristalsi) al suo interno. Come risultato della miscelazione delle masse alimentari con il succo gastrico, si forma il chimo, una pappa liquida, che viene escreta in porzioni separate dallo stomaco nel duodeno.

Lo stomaco è rivestito esternamente dal peritoneo (posizione intraperitoneale). Solo strette fasce situate sulle piccole e grandi curvature sono prive di rivestimento sieroso. La membrana sierosa è separata dalla membrana muscolare dalla base sottosierosa.

Innervazione dello stomaco: plesso gastrico, formato dai nervi vaghi e dalle fibre nervose simpatiche del plesso celiaco.

Irrorazione sanguigna dello stomaco: arteria gastrica sinistra (dal tronco celiaco), arteria gastroepiploica destra (dall'arteria gastroduodenale), arteria gastrica destra (dall'arteria epatica propria), arteria gastroepiploica sinistra e arterie gastriche brevi (dall'arteria splenica). Le arterie gastrica e gastroepiploica si anastomizzano, formando un anello arterioso attorno allo stomaco. Deflusso venoso: vene gastriche sinistra e destra, vene gastroepiploiche sinistra e destra (affluenti della vena porta).

Drenaggio linfatico gastrico: linfonodi gastrici destri e sinistri, gastroepiploici destri e sinistri, pilorici.

Anatomia radiografica dello stomaco. La forma dello stomaco è estremamente variabile. Tenendo conto delle funzioni digestive e motorie, lo stomaco è suddiviso in un sacco digerente (saccus digestorius) e un canale escretore (evacuazione) (canalis egestorius). Il sacco digerente corrisponde alla volta e al corpo dello stomaco, mentre il canale escretore corrisponde alla parte pilorica e al piloro. Radiografando con solfato di bario, si possono osservare il rilievo delle pieghe della mucosa e le onde peristaltiche.

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