Stomaco

Lo stomaco (gaster, ventriculus) è una porzione ingrandita del tubo digerente, che si trova tra l'esofago e il duodeno. Nello stomaco, il cibo è in ritardo di 4-6 ore, in questo momento viene mescolato e digerito dall'azione del succo gastrico contenente pepsina, lipasi, acido cloridrico, muco. Nello stomaco è anche l'assorbimento di zucchero, alcool, acqua, sali. Nella mucosa dello stomaco si forma un fattore anti-anemico (fattore Castle) che lega la vitamina B ₁₂ e ne promuove l'assorbimento da parte della parete intestinale.

La forma dello stomaco, la sua posizione, le dimensioni variano costantemente a seconda della quantità di cibo preso, la posizione del corpo e il tipo di costruzione. Nelle persone di tipo brachymorph di costituzione, lo stomaco ha la forma di un corno (cono), situato quasi trasversalmente. Nel caso di un tipo di costituzione dolomorfa, lo stomaco assomiglia a una calza allungata situata quasi verticalmente e poi ripidamente curva verso destra. Nel tipo mesomorfo di costituzione, lo stomaco ha la forma di un uncino. Il suo asse lungo corre da sinistra a destra e da dietro verso la parte anteriore ed è quasi sul piano frontale.

Lo stomaco si trova nella parte superiore della cavità addominale. Tre quarti di esso si trovano nella zona sinistra dell'ipocondrio, un quarto - nell'epigastrio. L'entrata dello stomaco si trova a sinistra della colonna vertebrale a livello di X-XI (a volte XII) delle vertebre toraciche. L'uscita dallo stomaco è determinata a destra della colonna vertebrale al livello della XII vertebra toracica o I lombare. Spesso, soprattutto nelle persone obese, lo svuotamento gastrico si osserva con uno spostamento dei suoi bordi verso il basso (gastroptosi).

La lunghezza di uno stomaco vuoto in un adulto è 18-20 cm, larghezza - 7-8 cm Lo stomaco moderatamente pieno ha una lunghezza di 24-26 cm, larghezza - 10-12 cm La capacità dello stomaco varia da 1,5 a 4 litri.

Lo stomaco ha una parete frontale (parie anteriore), diretto anteriormente e un po 'verso l'alto, e una parete posteriore (parie posteriore), girata posteriormente e verso il basso. Il punto dell'esofago nello stomaco è chiamato apertura cardiaca (ostium cardiacum). Accanto c'è una chascing cardiaca (pars cardiaca), o cardias dello stomaco. A sinistra di lei, lo stomaco si espande, formando il fondo (la volta) (fondo, s.fornix) che scende verso il basso e verso destra nel corpo dello stomaco (corpo ventricolare). Il bordo sinistro è convesso verso il basso è chiamato un grande curvatura dello stomaco (curvatura ventriculi maggiore), destra bordo concavo - piccola curvatura dello stomaco (curvatura ventriculi (gastrica) minore). Il lato destro ristretto dello stomaco - la parte pilorica (pars pilorica), o il gatekeeper, è divisa in due divisioni. Distingua la parte larga - la caverna del piloro (antrum pyioricurn) e la parte ristretta - il canale canalis (canalis pyloricus), che passa nel duodeno. Il confine tra il guardiano e il duodeno sulla superficie dell'organo è un solco circolare, corrispondente all'orifizio del canale pilorico (ostium pyloricurn) e dell'anello muscolare - lo sfintere pilorico.

La piccola curvatura dello stomaco sul bordo del corpo e la parte del piloro formano una tacca angolare poco profonda (incisure angolari). Sulla grande curvatura c'è una tacca che separa la parte cardio dal fondo dello stomaco.

Parete dello stomaco anterior nella sua parte a forma di gancio a livello cardiaco, corpo e inferiore è in contatto con la membrana, nella regione di piccola curvatura - dalla superficie viscerale del lobo sinistro del fegato. Una porzione piccolo corpo stomaco di forma triangolare, direttamente aderente alla parete addominale anteriore. Ghiandola situata dietro la tasca gastrica - uno stretto spazio ad asola della cavità peritoneale, che separa lo stomaco da organi che si trovano dietro lo stomaco GOVERNATIVE retroperitoneale retroperitoneale sono anche polo superiore del rene sinistro, surrene e pancreas. La superficie posteriore dello stomaco al grande regione curvatura adiacente al colon trasverso e il suo mesentere, all'inizio della curvatura (parte inferiore dello stomaco) - alla milza.

Lo stomaco si sposta quando si respira e si riempiono gli organi cavi vicini (colon trasverso). Le zone meno mobili sono le sezioni di ingresso e uscita dello stomaco. La posizione dello stomaco è fornita dalla presenza di legamenti fissativi (pieghe del peritoneo). Il legamento epatico-gastrico (lig.hepatogastricum) inizia alle porte del fegato e raggiunge una piccola curvatura dello stomaco. Il legamento gastrico-legamentoso (lig.gastrocolicum) deriva dalla grande curvatura dello stomaco al colon trasverso. Il legamento gastro-splenico (lig. Gastrolienale) è diretto dall'inizio della grande curvatura e il lato sinistro del fondo dello stomaco fino alle porte della milza.

Le pareti dello stomaco sono costituite da una membrana mucosa, una base submucosa, un muscolo e membrane sierose.

La mucosa (tunica mucosa) ha uno spessore di 0,5-2,5 mm. Lungo la sua piccola curvatura, dal cardio al foro del perno, vengono inviate 4-5 pieghe longitudinali, facilitando il progresso della massa del cibo (il percorso dello stomaco). Nella regione del fondo e del corpo dello stomaco ci sono pieghe trasversali, longitudinali e oblique. La posizione e le dimensioni delle pieghe dello stomaco (plicae gastricae) cambiano costantemente in diverse condizioni fisiologiche (mucosa autologa). Con il passaggio del canale pilorico nel duodeno, la mucosa forma una valvola circolare-pilorica circolare (valvula pylorica). Sulla superficie della mucosa sono campi gastrici (aureae gastricae). Hanno una forma poligonale, di dimensioni variabili da I a 6 mm e conferiscono alla superficie dello stomaco un particolare aspetto granulare. Ogni campo è separato dal solco adiacente. Sulla superficie dei campi dello stomaco ci sono numerose fossette gastriche (foveolee gastriche), in cui si aprono i dotti escretori delle ghiandole dello stomaco. A 1 mm ^{2 della} superficie della mucosa gastrica ci sono fino a 60 pozzi gastrici.

La membrana mucosa è ricoperta da un epitelio cilindrico a strato singolo. La parte apicale di queste cellule è piena di granuli. Nella parte basale delle cellule epiteliali c'è un nucleo ovoidale, un segmento endoplasmatico. Sopra il nucleo è il complesso di Golgi. Nella lamina propria della mucosa, insieme a vasi, nervi, noduli linfoidi, varie cellule (immunociti, miociti levigati, ecc.) Sono le ghiandole dello stomaco.

Ghiandole gastriche semplici, di forma tubulare, non ramificate. Distinguere le proprie (base), pilorica e ghiandole cardiache dello stomaco. Il fondo più profondo della ghiandola (il suo corpo) passa nella cervice (dotto escretore), quindi nell'istmo. Istmo di 4-5 ghiandole si apre nella fossa gastrica. Il numero totale di ghiandole gastriche è di circa 35 milioni.

Le ghiandole gastriche proprie (principali, di base) hanno una lunghezza di 0,65 mm, diametro - 30-50 micron. La lunghezza della ghiandola è 2-3 volte maggiore della profondità della fossa gastrica. Il collo è un terzo del corpo della ghiandola. Nel suo piatto della membrana mucosa, le ghiandole sono fissate con un tessuto connettivo nella regione del collo. Nelle loro ghiandole ci sono quattro tipi di cellule: le principali cellule esocrine, cellule parietali (rivestimento), mucose (accessorie) (mucociti) e cellule endocrine.

Le cellule principali (glandulociti) si trovano principalmente nel fondo e nel corpo della ghiandola; producono pepsinogen e chimosina. Tra le cellule principali ci sono singole cellule parietali ed endocrine. Le celle principali hanno una forma cilindrica. Nella parte apicale del loro citoplasma, sono contenuti granuli di secrezione proteica. Sulla membrana plasmatica della parte apicale, ci sono molti microvilli corti. Le cellule principali sono caratterizzate da un complesso sviluppato di Golgi, un reticolo endoplasmatico granulare, una significativa quantità di ribosomi. Sotto il complesso del Golgi, si trova un nucleo.

Le cellule parietali (glandolociti) sono più grandi di quelle principali. Le cellule parietali hanno un nucleo arrotondato o ellissoidale, molti mitocondri. Queste cellule sono caratterizzate dalla presenza di canali secretori intracellulari ramificati che si aprono nel lume della ghiandola. Nei lumi dei tubuli, un complesso inattivo di acido cloridrico e proteine viene sintetizzato dalla cellula. Salendo sulla mucosa dello stomaco, questo complesso si rompe in acido cloridrico e proteine.

Le cellule mucose sono più piccole dei glandolociti principali e parietali. La forma cellulare è allungata, il nucleo si trova in posizione basale, gli organoidi hanno una posizione sopranucleare. Una quantità relativamente piccola di granuli di muco si trova nella parte apicale del citoplasma. Caratteristici sono lo sviluppo debole del complesso del Golgi e il reticolo endoplasmatico, un contenuto significativo dei mitocondri.

Le cellule endocrine nelle ghiandole gastriche hanno caratteristiche morfologiche e biochimiche. Più di 10 varietà di queste cellule sono descritte. Enterochromaffin, o cellule CE, la più numerosa, producono serotonina e melatonina. Le cellule di tipo enterochromaffina (ECL) secernono l'istamina. Le cellule A sintetizzano glucagone, cellule D - somatostatina, cellule D1 - polipeptide vasoattivo intestinale, cellule G - gastrina, cellule P - bombesina, ecc. Comune per le cellule endocrine di diversi tipi sono granuli secretori sotto il nucleo nella parte basale del citoplasma, la posizione supernucleare del complesso di Golgi. La secrezione delle ghiandole endocrine viene rilasciata attraverso le parti basali e basolaterali della membrana cellulare nello spazio intercellulare.

Le ghiandole peloriche si trovano nella regione pilorica, specialmente vicino alla piccola curvatura, e anche vicino alla grande curvatura. I confini anatomici della parte pilorica dello stomaco e la zona di localizzazione di queste ghiandole non coincidono. Le ghiandole di questo gruppo sotto forma di larghe ciocche possono trovarsi nella regione del fondo dello stomaco. La maggior parte delle ghiandole piloriche sono mucociti, tra i quali vengono rilevate cellule parietali ed endocrine. Le cellule principali in queste ghiandole sono assenti.

Le ghiandole cardiache si trovano nella regione del cardias dello stomaco. La lunghezza dell'area della loro localizzazione fluttua individualmente. Queste ghiandole contengono prevalentemente mucociti; ci sono anche cellule parietali ed endocrine.

La piastra muscolare della mucosa (lamina muscleis mucosae) è formata da tre strati di miociti lisci: gli strati interno ed esterno sono orientati circolarmente, lo strato intermedio è orientato longitudinalmente. I singoli fasci muscolari sottili penetrano nello spessore della propria piastra della mucosa. La riduzione degli elementi della muscolatura liscia contribuisce alla formazione delle pieghe della mucosa e alla secrezione delle secrezioni dalle ghiandole gastriche.

La sottomucosa (tela submucosa) è ben sviluppata. Il suo tessuto connettivo fibroso sciolto è ricco di fibre elastiche, contiene vasi e nervi, numerosi noduli linfoidi e vari elementi cellulari.

La tunica muscolare è formata da un tessuto muscolare liscio che forma tre strati. Lo strato esterno ha un orientamento longitudinale mediano muscolare - orientamento circolare, interno - obliquo. I fasci muscolari longitudinali si trovano prevalentemente vicino alla piccola e grande curvatura dello stomaco; fasci longitudinali separati sono presenti nell'area del piloro. L'ispessimento dello strato circolatorio nella zona della cardias forma lo sfintere cardiaco. Il suo spessore è legato alla forma dello stomaco. Nello stomaco in forma di una calza sfintere più spessa e più stretto nello stomaco in forma di corna, questo sfintere è più sottile ma più largo. Strato circolare in pilorica più sviluppata dove forma lo sfintere del piloro (m.sphincter pylorici) spessore di 3-5 mm. Con la sua riduzione, l'uscita dallo stomaco nel duodeno è chiusa. I fascicoli muscolari obliqui si trovano sotto la muscolatura circolatoria. Fasci obliquamente orientati miociti cardiaci sono gettati attraverso la porzione sinistra dell'orifizio cardiaco e ventilatore scendono in basso a destra nello spessore dei frontali e posteriori pareti dello stomaco in direzione della grande curvatura in cui sono intessuti nella sottomucosa. Tra gli strati muscolari c'è un plesso neurale intermuscolare. Gastrico muscolatura tono supporta, creando una pressione costante nel lume dello stomaco e ivi agitata porta masse alimentari (peristalsi). Come risultato della miscelazione della massa alimentare con forme succo gastrico chimo - un impasto liquido che parti separate derivati dallo stomaco nel duodeno.

All'esterno, lo stomaco è coperto dal peritoneo (posizione intraperitoneale). Solo strisce strette, situate su una piccola e grande curvatura, sono prive di copertura sierosa. La membrana sierosa è separata dalla base muscolosa.

Innervazione dello stomaco: un plesso gastrico formato da nervi vago e fibre nervose simpatiche del plesso celiaco.

L'apporto di sangue allo stomaco: l'arteria gastrica sinistra (dal tronco celiaco), il diritto ghiandola arteria digestive (dalla arteria gastro-duodenale), arteria gastrica destra (dalla propria arteria epatica), arteria gastroepiploica sinistra e corto arteria gastrica (dell'arteria splenica). Le arterie gastriche e gastro-omenziali anastomizzano, formando intorno allo stomaco un anello arterioso. Flusso venoso: gastrica sinistra e destra, vene gastro-omnali sinistra e destra (afflussi della vena porta).

Fuoriuscita di linfa dello stomaco: gastrico destro e sinistro, gastro-omento destro e sinistro, linfonodi pilorici.

Anatomia dei raggi X dello stomaco. La forma dello stomaco è estremamente variabile. Tenendo conto delle funzioni digestive e motorie, lo stomaco può distinguere un sacco digestivo (saccus digestorius) e un canale escretore (evacuatore) (canalis egestorius). Il sacchetto digestivo corrisponde alla volta e al corpo dello stomaco e il canale di uscita al gatekeeper e al portiere. L'esame radiografico con solfato di bario mostra il sollievo delle pieghe della mucosa e delle onde peristaltiche.

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