Segni endoscopici di varici esofagee

Le varici esofagee sono una dilatazione irregolare dei tronchi venosi esofagei con sviluppo di alterazioni reattive nei tessuti circostanti. Più spesso sono secondarie e si sviluppano con ipertensione portale, causata dalla formazione di anastomosi porto-cavali. La carenza di ossigeno aumenta notevolmente i disturbi trofici nella parete esofagea, portando allo sviluppo di esofagite totale. La posizione sottomucosa dei tronchi venosi contribuisce alla loro protrusione nel lume dell'esofago; le alterazioni più pronunciate si verificano nel terzo inferiore dell'esofago e nella sezione cardiaca, dove i tronchi venosi si trovano in posizione sottoepiteliale. Se esaminate sullo sfondo dell'infiammazione della mucosa, le vene varicose presentano l'aspetto di cordoni blu. Il numero di tronchi è 1-4.

Classificazione in base ai cambiamenti morfofunzionali.

• Stadio I. Le vene sono di piccolo calibro, dilatate irregolarmente, localizzate nello spessore della parete del terzo inferiore dell'esofago. Diametro fino a 2 mm. Peristalsi e mucosa sono invariate. Il cardias si chiude.
• Stadio II. Calibro venoso fino a 3-4 mm. Sono localizzate nel terzo inferiore e spesso nel terzo medio. Peristalsi conservata. Cardias normale o dilatato. Mucosa con segni di infiammazione superficiale o atrofia.
• Stadio III. Il diametro delle vene è fino a 10-15 mm. Le vene sono tortuose, possono presentare varici, sono localizzate nel terzo inferiore e medio, estendendosi parzialmente al terzo superiore. La peristalsi è lenta. Il cardias è dilatato. La mucosa è assottigliata, iperemica, possono essere presenti ulcere sopra i varici. Grave esofagite atrofica, restringimento dell'esofago di metà.
• Stadio IV. Un conglomerato di vasi altamente tortuosi protrude ampiamente nel lume dell'esofago, ricoprendo l'intero esofago e la regione cardiaca. La peristalsi è assente, il cardias è aperto. Nelle regioni distali sono presenti numerose erosioni, spesso a forma di catena. La biopsia mostra una grave esofagite atrofica. Il lume dell'esofago si restringe a 1/3.

Tra le complicanze, la più comune è il sanguinamento. In caso di emorragia primaria, il tasso di mortalità è del 40-50%, in caso di recidiva, fino all'80%.

Criteri per distinguere le vene varicose dalle pieghe esofagee ipertrofiche

1. Le vene sono solitamente nodose, il diametro aumenta verso il cardias e il colore è grigio o blu. Quando vengono gonfiate d'aria, non collassano. La resistenza viene valutata durante la palpazione strumentale.
2. Le pieghe, a differenza delle vene, sono relativamente lisce, il loro calibro è uniforme in tutta la loro lunghezza e si interrompono a livello del cardias. Il loro colore non differisce da quello della mucosa dell'esofago e la linea dentellata è conservata. Con un respiro profondo, le pieghe si distendono e le vene diventano più visibili.

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