Sepsi: diagnosi

Si suggerisce di stabilire la diagnosi di "sepsi" in presenza di due o più sintomi di una reazione infiammatoria sistemica in un processo infettivo comprovato (questo include una batteriemia verificata).

Si suggerisce di stabilire la diagnosi di "sepsi grave" in presenza di insufficienza d'organo in un paziente con sepsi.

La diagnosi di sepsi viene effettuata sulla base di criteri concordati, che costituiscono la base della scala del SOFA (valutazione dell'insuccesso orientato alla sepsi). 23-3.

Sotto shock settico è accettato di comprendere la diminuzione della pressione sanguigna inferiore a 90 mm Hg. In un paziente con segni clinici di sepsi, nonostante un adeguato rifornimento del volume di sangue e plasma circolante. Le decisioni della Conferenza di conciliazione hanno raccomandato di non usare termini che non hanno un significato specifico, come "setticemia", "sindrome della sepsi", "shock settico refrattario".

In alcuni casi, quando non c'è fiducia nella presenza di un focus infettiva (necrosi pancreatica, ascesso intra-addominale, necrotizzante infezioni dei tessuti molli, ecc), assistenza sostanziale nella diagnosi di sepsi può avere un test di procalcitonina. Secondo diversi studi, oggi è caratterizzata da alta sensibilità e la specificità massima è significativamente superiore al l'ultimo parametro tale indicatore diffuso come la proteina C-reattiva. Usando il metodo semi-quantitativo per determinare il livello di procalcitonina dovrebbe, secondo alcuni esperti, diventare un esame di routine nella pratica clinica nei casi in cui vi sono dubbi sulla presenza di infezione focale.

La qualità dell'indagine gioca un ruolo decisivo nella scelta di un volume adeguato di intervento chirurgico e l'esito della malattia.

I principali sintomi clinici di sepsi in pazienti ginecologiche è la presenza di centro purulenta in combinazione con i seguenti sintomi: ipertermia, brividi, cambiamento di colore, precipitazioni e variazioni trofiche, grave debolezza, funzione di cambio nervo, disturbi della funzione gastrointestinale, la presenza di insufficienza multiorgano (respiratoria , cardiovascolare, renale ed epatica).

Non ci sono criteri specifici di laboratorio per la sepsi. La diagnosi di laboratorio della sepsi si basa sui dati. Che riflettono il fatto di una grave infiammazione e il grado di insufficienza multiorgano.

La produzione di erythrocytes con sepsi è ridotta. L'anemia nella sepsi è osservata in tutti i casi e nel 45% dei pazienti il contenuto di emoglobina è inferiore a 80 g / l.

La sepsi è caratterizzata da leucocitosi neutrofila con uno spostamento a sinistra, in alcuni casi si può notare una reazione leucemoide con un numero di globuli bianchi fino a 50-100 mila. I cambiamenti morfologici nei neutrofili nella sepsi comprendono la granularità tossica, la comparsa dei corpi di Dole e la vacuolizzazione. Trombocitopenia si verifica in sepsi nel 56% dei casi, linfopenia - nell'81,2%.

Il grado di intossicazione riflette l'indice di intossicazione dei leucociti (LII), che è calcolato dalla formula:

LII = (С + 2П + 3Ю + 4Ми) (Пл-1) / (Мо + Ли) (Э + 1)

Dove C - segmentato neutrofili, P - leucociti da arma da taglio, Yu - giovani globuli bianchi, Mi - melotsity, Pl - plasmacellule, Mo - monociti, linfociti Lee -, E - eosinofili.

LII è normalmente di circa 1. L'aumento dell'indice a 2-3 indica una limitazione del processo infiammatorio, un aumento a 4-9 - di una significativa componente batterica dell'intossicazione endogena.

La leucopenia con alta LII è un segno prognostico negativo per i pazienti con shock settico.

La determinazione dei parametri dello stato acido-base (CBS), e in particolare il livello di lattato, consente di determinare lo stadio e la gravità dello shock settico. Si ritiene che i pazienti nelle prime fasi dello shock settico siano caratterizzati da acidosi metabolica compensata o subcompensata con ipocapnia e livelli elevati di lattato (1,5-2 mmol / L e più elevati). Nelle fasi successive dello shock, l'acidosi metabolica diventa non compensata e può superare i 10 mmol / l per carenza di basi. Il livello di lattacidemia raggiunge i limiti critici (3-4 mmol / l) ed è un criterio per la reversibilità dello shock settico. La gravità dell'acidosi è in gran parte correlata alla prognosi.

Anche se la violazione delle proprietà di aggregazione di sangue in una certa misura sviluppata in tutti i pazienti con sindrome sepsi, disseminata tasso coagulazione intravascolare è soltanto 11%. Parametri emostatico in pazienti con shock settico indicano si forma di solito croniche, sub-acute o acuti di DIC. Forme acute e subacute di esso in pazienti con shock settico sono caratterizzati da trombocitopenia marcata (meno di 50-10 ⁹ g / l), ipofibrinogenemia (almeno 1,5 m / L), elevata antitrombina e consumo plasminogeno, un forte aumento del contenuto di derivati di fibrina e aumento fibrinogeno cronometrico Indice tromboelastogramma, tempo di coagulazione del sangue, una diminuzione dell'indicatore tromboelastogramma strutturale.

In cronica DIC contrassegnati trombocitopenia moderata (meno 150-10 ⁹ g / l), iperfibrinogenemia rinforzato consumo antitrombina III, nonché iperattività del sistema emostatico (riduzione dell'indice cronometrico e un aumento dell'indice tromboelastogramma strutturali).

La determinazione della concentrazione di elettroliti sierici, proteine, urea, creatinina, funzionalità epatica aiuta a chiarire la funzione dei più importanti organi parenchimali: fegato e reni.

Per i pazienti con sepsi, l'ipoproteinemia pronunciata è caratteristica. Pertanto, l'ipoproteinemia inferiore a 60 g / l è stata osservata nell'81,2-85% dei pazienti).

Sebbene la mancanza di dati positivi sulla coltura ematica non rimuova la diagnosi in pazienti con quadro sepsi clinico, i pazienti con sepsi necessitano di uno studio microbiologico. Il sangue, l'urina separata dal canale cervicale, separata dalle ferite o dalle fistole, così come il materiale ottenuto durante l'intervento direttamente dal fuoco purulento, sono oggetto di indagine. Non solo l'identificazione dei microrganismi rilevati (virulenza) è importante, ma anche la loro valutazione quantitativa (il grado di disseminazione), sebbene i risultati di tali studi siano spesso valutati retrospettivamente a causa della durata dei test.

La conferma batteriologica della batteriemia è difficile e richiede determinate condizioni. Per rilevare la batteriemia, l'emocoltura viene eseguita preferibilmente il più presto possibile dopo l'inizio della temperatura corporea o fredda, o 1 ora prima del previsto aumento di temperatura, preferibilmente prima che inizi la terapia antibiotica. Si consiglia di produrre da 2 a 4 campioni di sangue con un intervallo di almeno 20 minuti, poiché un aumento della frequenza delle colture aumenta la probabilità di escrezione escretoria. Il prelievo di sangue viene effettuato dalla vena periferica (non dal catetere succlavia). Di norma, si consiglia di assumere 10-20 ml di sangue in 2 fiale per l'incubazione aerobica e anaerobica per 7 giorni in ciascun recinto, nei bambini sotto i 12 anni - 1-5 ml.

Diagnosi strumento di sepsi (ultrasuoni, raggi X, compresi CT; NMR) focalizzata sul perfezionamento della gravità e della distribuzione delle lesioni suppurative in fuoco primario, così da individuare l'eventuale foci purulenta secondario (metastatico).

Al momento, la scala APACHE II viene utilizzata per una valutazione oggettiva della gravità della condizione dei pazienti con sepsi, dell'adeguatezza della terapia e della prognosi. Gli studi condotti in pazienti con sepsi chirurgica addominale hanno mostrato una dipendenza praticamente diretta della letalità sulla gravità della condizione (la somma dei punti sulla scala APACHE II). Quindi, con un totale di meno di 10 punti su questa scala, non ci sono stati incidenti mortali. Con un punteggio da 11 a 15, la mortalità era del 25%, con un totale di 16-20 punti, la letalità era del 34%; nei pazienti con un punteggio da 21 a 25, la mortalità era del 41%, con un punteggio da 26 a 33, il tasso di mortalità ha raggiunto il 58,9%; con un punteggio di oltre 30 è stato il più alto - 82,25%.

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