Shock settico - Sintomi

I sintomi dello shock settico sono piuttosto tipici. La gravità dei singoli sintomi dipende dalla fase dello shock, dalla sua durata, dal grado di danno ai vari organi e dalla malattia contro cui si è sviluppato lo shock.

Lo shock settico si manifesta in modo acuto, il più delle volte dopo interventi chirurgici o manipolazioni nel sito dell'infezione, creando le condizioni per la "sfondamento" di microrganismi o delle loro tossine nel flusso sanguigno del paziente.

Lo sviluppo dello shock è preceduto da ipertermia. La temperatura corporea sale a 39-41 °C, permane per 1-3 giorni, poi scende criticamente di 2-4 °C fino a valori subfebbrili, normali o subnormali; sono caratteristici i brividi ripetuti.

Il sintomo principale dello shock settico è un calo della pressione arteriosa senza precedente perdita di sangue o non corrispondente. Nella fase iperdinamica, o "fase calda", dello shock, la pressione arteriosa sistolica scende a 10,6-12,0 kPa (80-90 mmHg). La pressione arteriosa non si mantiene a lungo su questi valori: da 15-30 minuti a 1-2 ore. Pertanto, la fase iperdinamica dello shock viene talvolta trascurata dai medici. La fase ipodinamica, o "fase fredda", dello shock settico è caratterizzata da un calo della pressione arteriosa più netto e prolungato (talvolta al di sotto dei valori critici). Alcuni pazienti possono manifestare remissioni a breve termine. Questa condizione dura da alcune ore a diversi giorni.

Parallelamente al calo della pressione arteriosa, si sviluppa una tachicardia marcata, fino a 120-140 battiti al minuto. L'indice di shock (il quoziente tra la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa sistolica) di solito supera 1,5, con un valore normale di 0,5. Questo dato indica una diminuzione piuttosto rapida del BCC.

I sintomi dello shock settico sono caratterizzati dalla comparsa precoce di grave dispnea, con una frequenza compresa tra 30 e 60 movimenti respiratori al minuto. La tachipnea indica non solo un aumento dell'acidosi tissutale, ma anche la formazione di un polmone da "shock".

I seguenti sintomi, che si riscontrano solitamente in tutti i pazienti, rappresentano le manifestazioni più diverse a carico del sistema nervoso centrale: euforia, eccitazione, disorientamento, delirio, allucinazioni uditive, seguite da letargia e adinamia. I disturbi del sistema nervoso centrale compaiono precocemente, spesso precedendo un calo della pressione sanguigna.

L'iperemia e la secchezza cutanea lasciano rapidamente il posto a pallore, freddo e sudore freddo appiccicoso. Spesso si manifesta l'herpes tabiate. In caso di insufficienza epatica, la pelle diventa itterica. In un secondo momento compaiono acrocitosi e rash petecchiale su viso, torace, addome e sulle superfici flessorie degli arti.

La maggior parte delle donne riferisce dolore di natura incostante e localizzato in diverse zone: nella regione epigastrica, nel basso ventre, agli arti, nella regione lombare, al petto, mal di testa. La comparsa del dolore è associata a un'insufficienza dell'afflusso sanguigno e a emorragie in diverse parti del corpo, nei muscoli e nelle mucose.

Quasi la metà dei pazienti manifesta vomito. Con il progredire dello shock, il vomito assume l'aspetto di "fondi di caffè" a causa della necrosi e delle emorragie in alcune aree della mucosa gastrica.

Il quadro clinico dello shock settico è spesso accompagnato da sintomi di insufficienza renale e respiratoria acuta, nonché da emorragie dovute alla progressione della sindrome CID.

La complicanza più pericolosa dello shock è l'insufficienza renale acuta. La funzionalità renale è compromessa precocemente nello shock e si manifesta con oliguria: la diuresi oraria è inferiore a 30 ml. Nella fase iniziale dell'insufficienza renale acuta, la capacità di filtrazione dei glomeruli è compromessa a causa dello spasmo dei vasi corticali e dell'ipotensione generalizzata. L'ulteriore progressione del processo patologico (spasmo dei vasi, stasi con sviluppo di sindrome da fango renale, microtrombosi) porta all'approfondimento dell'ipossia locale e al danno al nefrone. Il grado di danno al nefrone spiega lo sviluppo di oliguria o anuria. L'insufficienza renale acuta più grave si sviluppa con necrosi della corteccia renale.

Sintomi clinicamente espressi di insufficienza renale acuta si verificano nella metà dei pazienti con shock settico. Oltre all'oliguria, l'insufficienza renale acuta si manifesta con un rapido aumento dell'azotemia, squilibrio elettrolitico (principalmente segni di iperkaliemia) e alterazioni dell'equilibrio acido-base (ABS) del sangue. I pazienti sono letargici, sonnolenti e inibiti. Compaiono dolore nella zona cardiaca, aumenta la dispnea, disturbi del ritmo cardiaco e talvolta bradicardia. Possono comparire convulsioni cloniche. Il pericolo maggiore durante questa fase è l'arresto cardiaco. In caso di esito favorevole, si verifica la fase successiva di ripristino della diuresi, durante la quale si osserva squilibrio elettrolitico con ipokaliemia.

Un'altra complicanza, non meno grave, dello shock settico è l'insufficienza respiratoria acuta. Disturbi della funzione respiratoria polmonare accompagnano il decorso dello shock in tutti i pazienti. Tuttavia, l'edema polmonare interstiziale non presenta manifestazioni cliniche pronunciate. La dispnea presente viene solitamente valutata come una reazione compensatoria all'acidosi metabolica. I metodi fisici diagnosticano solo un processo avanzato sotto forma di edema intra-alveolare, che rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente.

Una complicazione molto pericolosa dello shock settico può essere l'emorragia uterina, come manifestazione della sindrome DIC nella fase della coagulopatia da consumo.

Oltre alle fasi "calda" e "fredda" descritte nello shock settico, si distingue una terza fase: lo shock "irreversibile" o "secondario". La terza fase si manifesta con anuria, insufficienza respiratoria e cardiaca e coma, come manifestazione di ipossia cellulare prolungata e glicolisi anaerobica, espressa da acidosi metabolica e aumento del livello di lattato nel sangue.

Lo shock settico rappresenta un pericolo mortale per il paziente, pertanto è importante una diagnosi tempestiva, ovvero precoce. Il fattore tempo gioca un ruolo decisivo in questo tipo di shock, poiché i cambiamenti irreversibili nell'organismo si verificano molto presto: entro 6-8 ore, meno spesso 10-12 ore. La diagnosi viene effettuata principalmente sulla base delle seguenti manifestazioni cliniche:

1. Presenza di un focolaio settico nel corpo.
2. Febbre alta con frequenti brividi, seguiti da un brusco calo della temperatura corporea.
3. Un calo della pressione sanguigna non proporzionale all'emorragia.
4. Tachicardia.
5. Tachipnea.
6. Disturbo della coscienza.
7. Dolore all'addome, al torace, agli arti, alla parte bassa della schiena, mal di testa.
8. Diuresi ridotta fino all'anuria.
9. Eruzione petecchiale, necrosi di aree cutanee.

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