Sifilide in gravidanza

Tutte le donne dovrebbero sottoporsi allo screening per la sifilide all'inizio della gravidanza. Nelle popolazioni in cui non è disponibile un'assistenza prenatale ottimale, lo screening con il test RPR e il trattamento (se positivo) dovrebbero essere eseguiti al momento della diagnosi di gravidanza. Nelle comunità e nelle popolazioni con un'alta incidenza di sifilide o nelle pazienti ad alto rischio, il test sierologico dovrebbe essere ripetuto nel terzo trimestre e prima del parto. Tutti i nati morti dopo le 20 settimane di gestazione dovrebbero essere sottoposti al test per la sifilide. Nessun bambino dovrebbe essere dimesso dall'ospedale senza aver documentato lo stato sierologico almeno una volta durante la gravidanza.

Diagnosi della sifilide in gravidanza

Tutte le donne incinte sieropositive sono considerate infette, a meno che non vi sia la documentazione del trattamento somministrato in una struttura sanitaria e non vi sia una corrispondente diminuzione dei titoli anticorpali nei test sierologici.

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Trattamento della sifilide in gravidanza

La penicillina è efficace nel prevenire la trasmissione al feto o nel trattare l'infezione fetale conclamata. Tuttavia, non vi sono dati sufficienti per determinare se gli specifici regimi terapeutici raccomandati a base di penicillina siano ottimali.

Regimi di trattamento raccomandati per la sifilide durante la gravidanza

Il trattamento durante la gravidanza deve essere effettuato con penicillina secondo il regime corrispondente allo stadio della sifilide rilevato nella donna.

Altre note sulla cura della gravidanza

Alcuni esperti raccomandano un trattamento aggiuntivo in determinate circostanze. Una seconda dose di penicillina benzatina 2,4 milioni di unità per via intramuscolare può essere somministrata una settimana dopo la dose iniziale alle donne con sifilide primaria, secondaria o latente precoce. La presenza ecografica di sifilide fetale (ovvero epatomegalia ed edema) indica l'insuccesso del trattamento; in tali casi è opportuno consultare un ostetrico.

Le donne trattate per la sifilide durante la seconda metà della gravidanza sono a rischio di parto pretermine o anomalie fetali, o entrambe, se la reazione di Jarisch-Herxheimer è associata al trattamento. Queste donne devono essere avvisate di segnalare al medico curante eventuali cambiamenti nei movimenti fetali o nelle contrazioni uterine. La morte fetale è una rara complicanza del trattamento; tuttavia, poiché il trattamento è necessario per prevenire ulteriori danni al feto, ciò non deve ritardare il trattamento. A tutti i pazienti affetti da sifilide deve essere offerto il test per l'HIV e deve essere presa in considerazione la possibilità di dipendenza da farmaci.

Osservazione di follow-up

L'assistenza prenatale e il follow-up coordinati possono facilitare l'identificazione e il trattamento delle donne in gravidanza affette da sifilide. I test sierologici devono essere ripetuti nel terzo trimestre e al parto. I titoli sierologici possono essere controllati mensilmente nelle donne ad alto rischio di reinfezione o nelle aree con elevata prevalenza di sifilide. Le manifestazioni cliniche e i livelli anticorpali devono essere coerenti con lo stadio della malattia. Molte donne partoriranno prima che la risposta sierologica possa valutare in modo affidabile la risposta al trattamento.

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Note speciali

Allergia alla penicillina

Non esistono alternative alla penicillina per il trattamento della sifilide nelle donne in gravidanza. Le donne in gravidanza allergiche alla penicillina devono essere trattate con penicillina dopo la desensibilizzazione. Potrebbero essere necessari test cutanei.

Tetraciclina e doxiciclina non sono generalmente utilizzate durante la gravidanza. L'eritromicina non deve essere prescritta perché non vi è alcuna garanzia di guarigione del feto infetto. Non vi sono dati sufficienti sull'uso di azitromicina o ceftriaxone per raccomandarne l'uso in gravidanza.

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