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Sifilide durante la gravidanza
Ultima recensione: 23.04.2024
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Tutte le donne in gravidanza dovrebbero essere sottoposte a screening per la sifilide. Nelle popolazioni in cui non è possibile il monitoraggio prenatale ottimale, lo screening con il test RPR e il trattamento (con risultati positivi del test) viene eseguito al momento della gravidanza. Nelle comunità e nelle popolazioni con un'alta incidenza di sifilide o in pazienti ad alto rischio, i test sierologici devono essere ripetuti nel terzo trimestre di gravidanza e prima del parto. In tutti i casi di nati morti dopo 20 settimane di gravidanza, è necessario condurre uno studio sulla sifilide. Nessun bambino può essere dimesso dall'ospedale senza una conferma documentata dello stato sierologico almeno una volta durante la gravidanza.
Diagnosi di sifilide in gravidanza
Tutte le donne sieropositive in gravidanza sono considerate infette se non vi è alcuna conferma documentata del trattamento eseguita nella struttura medica e non vi è stata una corrispondente riduzione dei titoli anticorpali nei test sierologici.
Come esaminare?
Quali test sono necessari?
Trattamento della sifilide in gravidanza
La penicillina è un farmaco efficace per prevenire la trasmissione di infezioni al feto o per trattare un'infezione fetale. Tuttavia, è stata ottenuta una quantità insufficiente di dati per determinare se i regimi specifici raccomandati per la penicillina siano ottimali.
Regimi raccomandati per il trattamento della sifilide in gravidanza
Il trattamento durante la gravidanza deve essere effettuato con penicillina secondo lo schema corrispondente allo stadio della sifilide trovato in una donna.
Altre osservazioni sulla gestione delle donne in gravidanza
Alcuni esperti raccomandano un trattamento aggiuntivo in determinate circostanze. Una seconda dose di benzicina penicillina 2,4 milioni UI IM può essere somministrata una settimana dopo la dose iniziale, per le donne con sifilide latente primaria, secondaria o precoce. I segni ultrasonici di sifilide del feto (cioè, epatomegalia e gonfiore) indicano l'inefficacia del trattamento; in tali casi, dovrebbe essere effettuata la consultazione con ostetrici.
Le donne che hanno ricevuto un trattamento antisinfilitico nella seconda metà della gravidanza appartengono al gruppo di rischio di parto prematuro o sviluppo di condizioni patologiche nel feto, o entrambi, se il trattamento è accompagnato dalla risposta di Jarish-Hexheimer. Queste donne dovrebbero essere informate di informare il medico che sta assumendo la medicazione di eventuali cambiamenti nella mobilità fetale o delle contrazioni uterine. Una rara complicazione del trattamento è la nascita di un feto; tuttavia, poiché il trattamento è necessario per prevenire ulteriori danni al feto, questa circostanza non dovrebbe influire sul ritardo nell'avvio del trattamento. Tutti i pazienti con sifilide dovrebbero essere sottoposti a test HIV e considerare la possibilità di avere una dipendenza da farmaci.
Follow-up
La coordinata assistenza prenatale e il follow-up possono facilitare l'individuazione e il trattamento di donne in gravidanza con sifilide. Il controllo sierologico deve essere ripetuto nel terzo trimestre e al momento della consegna. Le zecche dei test sierologici possono essere controllate mensilmente nelle donne ad alto rischio di reinfezione o in aree con alta prevalenza di sifilide. Le manifestazioni cliniche e il livello di anticorpi dovrebbero corrispondere allo stadio della malattia. Molte donne partoriscono prima che sia possibile stimare in modo affidabile l'efficacia del trattamento per la risposta sierologica.
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Osservazioni speciali
Allergia alla penicillina
Non ci sono schemi di penicillina alternativi per il trattamento della sifilide in donne in gravidanza. Le donne in gravidanza con un'allergia alla penicillina devono essere trattate con penicillina dopo desensibilizzazione. Possibile impostazione di test cutanei.
La tetraciclina e la doxiciclina di solito non vengono utilizzate durante la gravidanza. L'eritromicina non dovrebbe essere prescritta, poiché non garantisce la cura del feto infetto. I dati sull'uso di azitromicina o ceftriaxone non sono sufficienti per raccomandarne l'uso durante la gravidanza.