Disturbi autoimmuni in gravidanza

Le malattie autoimmuni si verificano nelle donne 5 volte più spesso che negli uomini e raggiungono il picco durante l'età riproduttiva. Pertanto, questi disturbi sono comunemente riscontrati nelle donne in gravidanza. [ 1 ], [ 2 ]

Lupus eritematoso sistemico in gravidanza

Il lupus eritematoso sistemico può manifestarsi per la prima volta durante la gravidanza; le donne con una storia di morte fetale inspiegabile nel secondo trimestre, ritardo di crescita fetale, travaglio pretermine o aborto spontaneo ricevono spesso una diagnosi di lupus eritematoso sistemico in un secondo momento. Il decorso di un lupus eritematoso sistemico preesistente durante la gravidanza non può essere previsto, ma il lupus eritematoso sistemico può peggiorare, soprattutto subito dopo il parto.[ 3 ]

Le complicazioni includono restrizione della crescita fetale, parto pretermine dovuto a preeclampsia e blocco cardiaco congenito secondario ad anticorpi materni che attraversano la placenta.[ 4 ] Complicanze renali o cardiache significative preesistenti aumentano il rischio di morbilità e mortalità materna. Nefrite diffusa, ipertensione o la presenza di anticorpi antifosfolipidi circolanti aumentano il rischio di mortalità perinatale. Le donne con anticorpi anticardiolipina ( anticoagulante lupico ) rappresentano circa il 5-15% dei pazienti con lupus eritematoso sistemico e hanno un rischio aumentato di aborto, morte fetale e disturbi tromboembolici.[ 5 ]

Il trattamento consiste nel prednisone al dosaggio più basso. È necessario assumere 10-60 mg per via orale una volta al giorno. Alcuni pazienti vengono trattati con aspirina (81 mg per via orale una volta al giorno) e profilassi con eparina sodica (5000-10.000 UI per via sottocutanea) o eparine a basso peso molecolare. Se una donna è affetta da lupus eritematoso sistemico grave e refrattario, la necessità di continuare la terapia immunosoppressiva durante la gravidanza viene valutata individualmente.

Artrite reumatoide in gravidanza

L'artrite reumatoide può iniziare durante la gravidanza o, più comunemente, nel periodo postpartum. I sintomi preesistenti dell'artrite reumatoide generalmente migliorano durante la gravidanza. Non ci sono lesioni fetali specifiche, ma il parto può essere difficile se la donna ha lesioni all'anca o alla colonna lombare. [6 ], [ 7 ]

Miastenia grave della gravidanza

Il decorso cambia durante la gravidanza. Frequenti episodi miastenici acuti possono richiedere dosi crescenti di farmaci anticolinesterasici (ad esempio, neostigmina), che causano sintomi di azione colinergica (ad esempio, dolore addominale, diarrea, vomito, debolezza); può essere prescritta atropina. [ 8 ]

In generale, la miastenia grave non ha gravi effetti avversi sulla gravidanza.[ 9 ] I rapporti non indicano un aumento del rischio di aborto spontaneo o parto pretermine nelle donne con miastenia grave.[ 10 ] Al contrario, i neonati possono sviluppare miastenia neonatale transitoria. Ciò si verifica nel 10-20% dei casi a causa del trasferimento placentare di anticorpi immunoglobuline G durante il secondo e il terzo trimestre.[ 11 ] Nel neonato, i sintomi di solito compaiono 2-4 giorni dopo la nascita, tra cui problemi respiratori, debolezza muscolare, pianto debole, suzione scarsa e ptosi, che richiedono un attento monitoraggio.[ 12 ],[ 13 ] Questa condizione di solito si risolve entro 3 settimane senza complicazioni dovute alla degradazione degli anticorpi di origine materna.

La miastenia grave è talvolta resistente alla terapia standard e richiede l'uso di corticosteroidi o immunosoppressori. Durante il travaglio, le donne spesso necessitano di ventilazione assistita e sono estremamente sensibili ai farmaci che deprimono la respirazione (ad esempio, sedativi, oppioidi, magnesio). Poiché le IgG responsabili della miastenia attraversano la placenta, la miastenia transitoria si verifica nel 20% dei neonati ed è più comune nelle madri che non hanno subito una timectomia. [ 14 ]

Porpora trombocitopenica immune in gravidanza

La porpora trombocitopenica immune dovuta a IgG antipiastriniche materne tende a peggiorare durante la gravidanza e aumenta il rischio di complicanze materne. I corticosteroidi riducono i livelli di IgG e inducono la remissione nella maggior parte delle donne, ma un miglioramento a lungo termine si verifica nel 50% dei casi. La successiva terapia immunosoppressiva e la plasmaferesi riducono le IgG, aumentando la conta piastrinica. Raramente, la splenectomia è necessaria nei casi refrattari; questa è meglio eseguirla nel secondo trimestre, con una remissione a lungo termine raggiunta nell'80% dei casi. L'immunoglobulina per via endovenosa aumenta significativamente la conta piastrinica, ma solo brevemente, e può indurre il travaglio nelle donne con bassa conta piastrinica. Le trasfusioni piastriniche vengono utilizzate solo se è necessario il taglio cesareo e la conta piastrinica materna è inferiore a 50.000/μL.[ 15 ]

Sebbene le IgG possano attraversare la placenta causando trombocitopenia fetale e neonatale, questo è raro. I livelli di anticorpi antipiastrinici materni (misurati direttamente o indirettamente) non predicono la patologia fetale, ma il feto può essere coinvolto anche in madri trattate con corticosteroidi o con precedente splenectomia e che non presentano trombocitopenia. Un campione di sangue cordonale sottocutaneo può essere diagnostico. Se la conta piastrinica fetale è inferiore a 50.000/μL, può verificarsi un'emorragia intracerebrale durante il travaglio e si rende necessario il parto cesareo.[ 16 ]