Sifilide secondaria - Sintomi

Le manifestazioni del periodo secondario della sifilide sono caratterizzate da una straordinaria diversità di elementi morfologici, che interessano prevalentemente la pelle, le mucose visibili e, in misura minore, alterazioni degli organi interni, del sistema nervoso e dell'apparato muscolo-scheletrico. In questo periodo si osserva la generalizzazione dell'infezione sifilitica, che raggiunge il suo massimo sviluppo. Le eruzioni cutanee e mucose sono chiamate sifilidi secondarie. Presentano diverse caratteristiche comuni:

• l'eruzione cutanea è localizzata ovunque;
• dopo la risoluzione, le sifilidi secondarie non lasciano traccia (ad eccezione di alcune forme di sifilide pustolosa e papulare), cioè si nota un decorso benigno;
• assenza di sintomi febbrili;
• assenza di sensazioni soggettive;
• assenza di fenomeni infiammatori acuti;
• in tutte le forme di sifilide secondaria si osservano reazioni sierologiche positive;
• rapida scomparsa della sifilide sotto l'effetto del trattamento antisifilitico.

La distinzione tra il periodo secondario della sifilide in sifilide fresca e ricorrente è importante ai fini della scelta dell'ambito di trattamento e delle misure antiepidemiche. La sifilide secondaria fresca è caratterizzata da abbondanza di eruzioni cutanee, piccole dimensioni degli elementi, colorito intenso, assenza di raggruppamento e dispersione dei sifilidi. Gli elementi sono di grandi dimensioni, pochi in numero, di colore pallido, tendono a raggrupparsi e a formare archi, anelli, figure. Gli intervalli tra gli attacchi di sifilide secondaria, in cui sono assenti eruzioni cutanee e mucose, sono chiamati sifilide secondaria latente. Le eruzioni cutanee del periodo secondario durante la prima metà dell'anno sono accompagnate da poliadenite specifica.

Esistono 5 gruppi di alterazioni della pelle, dei suoi annessi e delle mucose: sifilide maculata (roseola sifilitica); sifilide papulare; sifilide pustolosa; calvizie sifilitica; leucodermia sifilitica.

Roseola sifilitica. Questa forma è la sifilide più comune del periodo secondario. La roseola sifilitica è morfologicamente una macchia delle dimensioni di una lenticchia all'altezza dell'unghia del mignolo, irregolarmente arrotondata, con una superficie liscia, che scompare alla pressione. Si distingue tra roseola fresca e ricorrente. La roseola fresca si verifica immediatamente dopo la fine del periodo primario, ovvero 6-8 settimane dopo la comparsa di un'ulcera dura, e di solito raggiunge il suo pieno sviluppo entro 10 giorni. Le macchie di roseola nella sifilide secondaria fresca sono abbondanti, localizzate casualmente, più spesso sul corpo (soprattutto sulle sue superfici laterali) e sulle estremità. Nella sifilide secondaria ricorrente, l'eruzione cutanea da roseola compare dopo 4-6 mesi (prima ricaduta del periodo secondario della sifilide) o 1-3 anni (seconda o terza ricaduta del periodo secondario della sifilide).

Oltre alla forma tipica, si distinguono le seguenti varietà di roseola sifilitica: edematosa (orticarioide), confluente, ricorrente (di grandi dimensioni) e anulare (a forma di anelli, archi).

Le macchie di roseola si riscontrano anche sulle mucose, più spesso localizzate nel palato molle e nelle tonsille. Sono chiamate angina sifilitica eritematosa. Clinicamente, si manifestano con aree eritematose confluenti di colore rosso scuro con una sfumatura bluastra, nettamente delimitate dalla mucosa sana circostante. La lesione non causa sensazioni soggettive e non è accompagnata da febbre (salvo rare eccezioni) o altri sintomi generali.

Sifilide papulare. Il principale elemento morfologico della sifilide papulare è una papula, nettamente delimitata dalla cute sana circostante e sporgente al di sopra del suo livello. La sifilide papulare si osserva principalmente nella sifilide ricorrente secondaria.

Nella pratica clinica si riscontrano i seguenti tipi di sifilide papulare:

• Sifilide lenticolare (lenticolare), rappresentata da una papula di forma rotonda, delle dimensioni di una lenticchia, di colore rosso-bluastro, di consistenza densa-elastica, con una superficie liscia e lucida. Col tempo, le papule acquisiscono una tonalità bruno-giallastra, si appiattiscono e sulla loro superficie appare una scarsa desquamazione, prima al centro e poi lungo la periferia a forma di collare (collare di Biette). Questa forma di sifilide è più comune nel periodo fresco secondario della sifilide;
• sifilide miliare, caratterizzata da piccole dimensioni (le dimensioni di un seme di papavero) e forma conica. La consistenza dell'elemento è densa, di colore rosso o bruno-rossastro. Spesso si manifesta in pazienti debilitati;
• nummulari, o a forma di moneta, caratterizzati da una dimensione significativa delle papule (delle dimensioni di una moneta grande o più grandi), una tendenza a raggrupparsi;
• anulare, caratterizzato dalla disposizione anulare delle papule;
• seborroiche: le papule sono localizzate nelle zone seborroiche (viso, testa, fronte) e sono caratterizzate dalla presenza di squame oleose sulla loro superficie;
• erosive (spremute): le papule si localizzano su zone cutanee con maggiore umidità e sudorazione (genitali, perineo, ascelle, sotto le ghiandole mammarie nelle donne) e si distinguono per una superficie biancastra macerata, erosa o trasudante. Sono molto contagiose;
• Condilomi ampi (papule vegetanti), localizzati in siti di sfregamento e irritazione fisiologica (genitali, zona anale). Si distinguono per le grandi dimensioni, la vegetazione (crescita verso l'alto) e la superficie erosa. Sono anche molto contagiosi;
• Le papule cornee (calli sifilitici), che si distinguono per il potente sviluppo dello strato corneo in superficie, sono molto simili ai calli. Si trovano spesso sulla pianta dei piedi;
• papule psoriasiformi, spesso riscontrate nel periodo di ricaduta secondaria della sifilide e caratterizzate da una desquamazione pronunciata sulla superficie, che ricorda molto la psoriasi.

Le eruzioni papulari sulle mucose corrispondono clinicamente a papule erosive (spremute). Nella cavità orale, la sifilide papulare erosiva occupa più spesso l'area del palato molle e delle tonsille (tonsillite papulare sifilitica). Le eruzioni papulari sulla mucosa della laringe causano raucedine. Le papule possono non solo erodersi, ma anche ulcerarsi. A seguito dell'aggiunta di un'infezione secondaria, si notano dolore e una zona iperemica attorno agli elementi papulari. Le papule situate agli angoli della bocca spesso erodono e diventano dolorose (cheilite angolare sifilitica).

La sifilide pustolosa è una rara manifestazione di sifilide secondaria. Si osserva solitamente durante la fase di recidiva secondaria in pazienti debilitati con decorso grave (maligno) della malattia.

Esistono cinque tipi di sifilide pustolosa: - acneiforme: piccole pustole coniche compaiono su una base papulare densa, simili all'acne semplice. Si seccano rapidamente in croste, formando elementi papulo-crostali;

• impetiginose: pustole superficiali che si formano al centro delle papule e si seccano rapidamente formando una crosta, a volte fondendosi per formare grandi placche;
• vaioloso: caratterizzato da pustole sferiche delle dimensioni di un pisello, il cui centro si secca rapidamente formando una crosta. Le pustole sono situate su una base densa, che ricorda un elemento del vaiolo;
• Ectima sifilitico: è una pustola rotonda e profonda che si secca rapidamente formando una crosta spessa che, una volta rigettata, forma un'ulcera con bordi nettamente incisi e una cresta periferica di un infiltrato specifico di colore viola-blu. Gli ectima sono solitamente isolati e lasciano una cicatrice;
• Rupia sifilitica: un elemento simile all'ectima che si verifica a seguito della crescita eccentrica dell'infiltrato e della sua successiva suppurazione. In questo caso, si formano croste coniche, sovrapposte l'una all'altra. Solitamente singole, guariscono lasciando una cicatrice.

La sifilide pustoloso-ulcerosa può raramente essere localizzata sulle mucose. Quando localizzata sulle tonsille e sul palato molle, il processo assume l'aspetto di un'angina pustoloso-ulcerosa.

La calvizie sifilitica si osserva solitamente nella sifilide ricorrente secondaria. Esistono due varianti cliniche di calvizie sifilitica: diffusa e focale. Quando si presentano contemporaneamente nello stesso paziente, si parla di forma mista.

La caduta dei capelli nella sifilide è associata allo sviluppo di un infiltrato specifico nel follicolo pilifero, che porta a disturbi trofici. D'altra parte, le spirochete pallide presenti nell'infiltrato possono avere un effetto tossico sui follicoli piliferi.

La calvizie sifilitica diffusa non è clinicamente diversa dall'alopecia di altre eziologie. Il cuoio capelluto è più spesso colpito. L'esordio acuto e la rapida progressione del processo sono degni di nota; a volte il numero di capelli rimanenti sulla testa o sul pube viene conteggiato in unità.

Nel caso della varietà microfocale, compaiono molteplici piccole chiazze calve dai contorni irregolarmente arrotondati, distribuite casualmente sulla testa (soprattutto sulle tempie e sulla nuca). Questo quadro clinico viene paragonato a un "pelo mangiato dalle tarme". Una caratteristica distintiva di questo tipo di alopecia è che i capelli nelle aree colpite non cadono completamente, ma si verifica piuttosto un netto diradamento. La pelle nelle chiazze calve non è infiammata, non si desquama e l'apparato follicolare è completamente preservato.

La perdita di sopracciglia e ciglia è caratterizzata dalla loro graduale caduta e dalla ricrescita sequenziale. Di conseguenza, presentano ciglia di lunghezza variabile, "a gradini" (sintomo del pincus). L'alopecia sifilitica persiste per diversi mesi, dopodiché si assiste a una completa rigenerazione dei capelli.

La leucodermia sifilitica (sifilide pigmentata) è tipica della sifilide ricorrente secondaria ed è più comune nelle donne. La leucodermia si manifesta principalmente in pazienti con patologia del liquido cerebrospinale. Gli elementi sono spesso localizzati sulle superfici laterali e posteriori del collo ("collana di Venere"), ma possono essere presenti anche su torace, cingolo scapolare, schiena, addome e parte bassa della schiena. Sulle aree colpite, compare inizialmente un'iperpigmentazione diffusa in graduale aumento, con chiazze rotonde ipopigmentate sullo sfondo. La leucodermia sifilitica può essere a macchie, a merletto o mista.

Uno dei sintomi più comuni della sifilide secondaria è la poliadenite.

Nel periodo secondario il processo patologico può interessare gli organi interni (gastrite, nefrosonefrite, miocardite, epatite), il sistema nervoso (neurosifilide precoce) e l'apparato muscolo-scheletrico (sinovite poliartritica, periostite diffusa, tumefazioni dolorose di consistenza pastosa e dolori ossei notturni).

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