Sifilide terziaria: sintomi

La sifilide terziaria si sviluppa in pazienti che hanno ricevuto un trattamento inferiore o in assenza di esso nelle fasi precedenti della sifilide. Questo stadio compare nel 3-4 ° anno della malattia e continua indefinitamente. A differenza del periodo secondario nel terziario, gli organi interni, il sistema nervoso centrale e il sistema muscoloscheletrico sono coinvolti nel processo molto più spesso. Syphilides periodo terziario caratterizzato dalla presenza prolungata (mesi o anni), hanno scoperto un numero estremamente ridotto di treponemi pallido (e quindi lo studio sulla presenza del patogeno non ha avuto luogo), un piccolo contagio, la tendenza allo sviluppo di lesioni specifiche nelle aree di stimoli non specifici (principalmente , in luoghi di lesioni meccaniche). Le reazioni sierologiche classiche in 1/3 dei pazienti con sifilide terziaria sono negative. Questo periodo viene gradualmente ridotta tensione immunità specifica (questo è dovuto alla riduzione del numero di treponemi pallide nel paziente), e quindi diventa possibile con lo sviluppo della vera ulcera resuperinfektsiya in luogo nuova implementazione pallido treponemi.

La sifilide del periodo Terziario è rappresentata da elementi tubercolari e gommosi.

L'elemento principale della sifilide tubercolare è un tubercolo piccolo e denso di forma emisferica, delle dimensioni di una pietra di ciliegio, con una superficie liscia o lucida, un rosso scuro o un rosso cianotico. Il tubercolo rapidamente, entro una settimana o mese, si ammorbidisce e si ulcera con la formazione di un'ulcera tonda, piuttosto profonda, con bordi cilindrici e fortemente tagliati. A poco a poco, il fondo dell'ulcera si libera dalla decomposizione, è coperto di granulazioni e si trasforma in una cicatrice atrofica della periferia pigmentata, che non dà mai origine a nuove eruzioni cutanee. Il gruppo di cicatrici ha un aspetto a mosaico.

Il gumma si manifesta nel tessuto sottocutaneo ed è una palla mobile delimitata delle dimensioni di una noce, un colore rosso cianotico, una consistenza elastica densa, con bordi netti. Le sensazioni soggettive sono assenti o insignificanti. Nel tempo, l'addolcimento e la decomposizione della gomma si notano con la formazione di una radice necrotica ("asta gommosa"). Di conseguenza, si verifica un'ulcera profonda, il cui fondo è coperto con i resti di un infiltrato disintegrante. L'ulcera ha contorni arrotondati, un fondo profondo e bordi cianotici rossi elastici, cilindrici, densi e densi. Quindi l'ulcera cicatrizza, lasciando una cicatrice stellata scolorita con una zona di iperpigmentazione intorno alla periferia. Gunma spesso localizzato sulle membrane mucose della cavità nasale, gola. Quando si posiziona la lingua gummas, palato duro e morbido, naso, gola, laringe osservato gravi e spesso irreparabili conseguenze (disturbi del linguaggio, la deglutizione, la respirazione, il naso "a sella", la completa distruzione del naso, perforazione del palato duro). Spesso c'è una sola gomma, raramente ci sono più gengive.

Sifilide terziaria

La sifilide terziaria è caratterizzata dalla comparsa di gomma o lesione del sistema cardiovascolare, ma non da segni di non-irosifilide. I pazienti che non sono allergici alla penicillina e sintomi di non-irosifilis devono essere trattati secondo il seguente schema.

Schema consigliato

Penicillina benzilina G, totale 7,2 milioni di unità, 3 dosi di 2,4 milioni di unità IM / m a intervalli di 1 settimana.

Altre osservazioni sulla gestione del paziente

Prima del trattamento in pazienti con sintomi di sifilide tardiva, il CSF deve essere esaminato. Alcuni esperti raccomandano di trattare tutti i pazienti con sifilide cardiovascolare secondo lo schema di trattamento del non-irosifilide. Una revisione completa della gestione dei pazienti con sifilide cardiovascolare o gommosa esula dallo scopo di questo manuale. La gestione di tali pazienti deve essere accompagnata da un parere esperto.

Follow-up

Esistono pochissimi dati sul follow-up a lungo termine dei pazienti con sifilide tardiva. La risposta al trattamento dipende, in particolare, dalla natura delle lesioni.

Osservazioni speciali

Allergia alla penicillina

I pazienti con allergia alla penicillina devono essere trattati secondo gli schemi raccomandati per il trattamento della sifilide latente tardiva.

Gravidanza

Le donne in gravidanza con allergia alla penicillina devono essere trattate con penicillina, dopo desensibilizzazione, se necessario (vedere Gestione dei pazienti con allergia alla penicillina e sifilide durante la gravidanza).

Neurosyphilis

Trattamento

La sconfitta del sistema nervoso centrale può essere osservata in qualsiasi stadio della sifilide. Se i pazienti con sifilide hanno segni clinici di danno al sistema nervoso (ad esempio, sintomi da organi visivi e uditivi, paresi dei nervi cranici, segni di meningite), è necessario esaminare il CSF.

L'uveite sifilitica o altre lesioni oculari sono spesso associate alla neurosifilide, tali pazienti devono essere trattati secondo le raccomandazioni per il trattamento della neurosifilide. Il CSF dovrebbe essere eseguito in tutti questi pazienti. In caso di rilevamento di anomalie nel liquido cerebrospinale, è necessario riesaminarlo durante il follow-up per monitorare l'efficacia del trattamento.

I pazienti con neurosifilide o malattia sifilitica degli occhi (es. Uveite, neuroretinite o neurite ottica) senza alcuna allergia alla penicillina devono essere trattati secondo il seguente schema.

Schema consigliato

La penicillina G solubile in acqua è di 18-24 milioni di unità al giorno, 2-4 milioni di unità ogni 4 ore per 10-14 giorni.

I pazienti possono essere trattati secondo il seguente schema alternativo quando è tollerato.

Schema alternativo

Procaina penicillina 2,4 milioni di unità IM in / m al giorno più probenecid 500 mg per via orale 4 volte al giorno, entrambi i farmaci per 10-14 giorni.

La durata di questo schema è più breve di quella per il trattamento della sifilide tardiva in assenza di pirosi. Pertanto, dopo il completamento di questo ciclo di trattamento per non-irosifilis, alcuni esperti propongono l'uso di 2,4 milioni di penicillina benzatina in / m per fornire una durata complessiva del trattamento paragonabile.

Altre osservazioni sulla gestione del paziente

Altre osservazioni sulla gestione dei pazienti con neurosifilide sono le seguenti:

• Tutti i pazienti con sifilide dovrebbero essere testati per l'HIV.
• Molti esperti raccomandano di trattare i pazienti con disturbi uditivi causati dalla sifilide e dalla neurosifilide, indipendentemente dai risultati dello studio del CSF. Sebbene gli steroidi sistemici siano spesso usati come terapia aggiuntiva per le lesioni dell'orifile sifilitico, i vantaggi di questo metodo non sono stati dimostrati.

Follow-up

Se viene rilevata una pleocitosi nel primo studio nel liquido cerebrospinale, deve essere riesaminata in questi pazienti ogni 6 mesi fino a quando il numero di cellule non ritorna alla normalità. Il follow-up può anche essere utilizzato per determinare i cambiamenti nei risultati VDRL dal CSF e la quantità di proteine nel liquido cerebrospinale per valutare l'efficacia del trattamento, sebbene il cambiamento di questi due parametri sia più lento e l'individuazione di anomalie sia meno importante. Se il numero di cellule nel liquido cerebrospinale non diminuisce entro 6 mesi o se i parametri del FCS non sono completamente normalizzati dopo 2 anni, è necessario considerare la questione del ritrattamento.

Osservazioni speciali

Allergia alla penicillina

Non sono disponibili dati sistematici sulla valutazione dell'efficacia di regimi alternativi per il trattamento della non pirolisi. Pertanto, i pazienti con allergia alla penicillina devono essere trattati con penicillina, se necessario, dopo desensibilizzazione o consiglio di un esperto. In alcune situazioni, può essere utile condurre test cutanei per confermare le allergie alla penicillina (vedere Gestione dei pazienti con allergia alla penicillina).

Gravidanza

Le pazienti gravide con allergia alla penicillina devono essere desensibilizzate, se necessario, e quindi trattate con penicillina (vedere Gestione dei pazienti con allergia alla penicillina e sifilide durante la gravidanza).