Sifilide tropicale (yaws): cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La framboesia è una malattia infettiva tropicale caratterizzata da elevata contagiosità, lesioni della pelle, delle mucose, nonché di ossa e articolazioni. I tipici elementi papillomatosi cutanei ricordano i lamponi (in francese: Framboise).

Cause della framboesia

L'agente eziologico della framboesia, Treponema pertenue, è simile per caratteristiche morfologiche e biologiche all'agente eziologico della sifilide venerea (T. pallidum), ma non causa lesioni congenite, poiché non penetra la placenta. Il T. pertenue muore rapidamente sotto l'effetto di ossigeno, essiccazione e calore; non cresce su terreni nutritivi ed è visibile al microscopio a campo oscuro.

Il serbatoio dell'infezione sono i bambini di età compresa tra 2 e 15 anni.

Epidemiologia

La framboesia si trasmette per contatto diretto non sessuale da persona a persona (con essudato o siero da lesioni infettive). I pazienti in fase latente e terziaria sono praticamente

La diffusione della framboesia è favorita dal sovraffollamento e dalle basse condizioni igienico-sanitarie.

Decorso della malattia

Il periodo di incubazione è di 3-4 settimane.

Periodo primario: fino a 0,5 anni.

Periodo secondario: 1,5-2 anni.

Il periodo secondario è caratterizzato da un alternarsi ciclico di manifestazioni attive e periodi latenti (nascosti) della malattia. Durante il periodo secondario (1,5-2 anni), si possono osservare 2-3 ricadute cliniche, che si verificano dopo i periodi di latenza. In molti pazienti, la malattia termina a questo punto.

Periodo terziario: si verifica nel 10-30% dei pazienti non trattati dopo 7-25 anni, sullo sfondo di un lungo periodo di latenza che si verifica dopo il completamento della fase secondaria della malattia.

Sintomi della framboesia

Periodo primario: una singola papula, morbida, pruriginosa, di colore rosa pallido, con escrescenze papillomatose (aspetto lampone). Sulla superficie della papula si forma spesso un'ulcera superficiale (frambesioma), ricoperta da una crosta e che guarisce con una cicatrice. I frambesiomi si localizzano solitamente nei bambini su aree aperte del corpo, soprattutto sul viso (labbra, orecchie, bocca, naso) e sulle mani; nelle madri che allattano, sono spesso localizzati nelle ghiandole mammarie e negli uomini adulti su stinchi, piedi e, meno frequentemente, sui genitali.

Sono possibili framboesia secondarie, ovvero tumori satellite.

Il periodo secondario è caratterizzato dalla comparsa di molteplici papule pruriginose su tronco e arti - frambesides, simili a lamponi, nonché macchie squamose ed eritematose-squamose, raramente - papulo-tubercoli, vescicolo-pustole con le relative ulcerazioni. Spesso in questo periodo si riscontra ipercheratosi dei palmi delle mani e delle piante dei piedi, che può essere limitata o diffusa.

Il periodo terziario è caratterizzato dalla formazione di gomme, ulcere, cicatrici, gangli (rinofaringiti mutilanti), osteoperiostite, tibie a sciabola, iperostosi dell'osso nasale anteriore (gundu, gond), noduli periarticolari.

Diagnosi della framboesia

La diagnosi della framboesia si basa su:

• risultati dell'indagine epidemiologica del focolaio;
• quadro clinico tipico della malattia;
• rilevazione del patogeno nella secrezione della framboesia primaria, nell'essudato della lesione primaria, nelle efflorescenze secondarie al microscopio a campo oscuro;

Trattamento della framboesia

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la penicillina a rilascio prolungato, la benzatina benzilpenicillina (BBP), è preferibile per il trattamento della framboesia. In regime ambulatoriale, viene somministrata un'iniezione intramuscolare nel quadrante superiore esterno del gluteo alla dose di 2.400.000 U, che crea un livello treponemico del farmaco per oltre 3 settimane. Una singola somministrazione di BBP cura le malattie treponemiche e protegge dalle reinfezioni durante questo periodo.

Dosi profilattiche raccomandate di BBP per le persone che sono state in contatto con pazienti affetti da treponematosi endemica:

• di età inferiore a 10 anni: 600.000 UI di benzatina benzilpenicillina;
• per i soggetti di età superiore ai 10 anni: 1.200.000 UI di benzatina benzilpenicillina.

A seconda della prevalenza della framboesia nelle aree endemiche, vengono utilizzate strategie terapeutiche appropriate. In caso di allergia alla penicillina, ai pazienti affetti da framboesia, sifilide endemica e pinta vengono prescritti altri antibiotici:

• tetraciclina o eritromicina 500 mg per via orale prima dei pasti 4 volte al giorno, la durata del trattamento è di almeno 15 giorni;
• ai bambini di età compresa tra 8 e 15 anni viene prescritta metà della dose di tetraciclina o eritromicina;
• Ai bambini di età inferiore agli 8 anni viene prescritta solo eritromicina in dosi corrispondenti al loro peso corporeo.

Il farmaco deve essere somministrato in piccole dosi ogni 4-6 ore per almeno 15 giorni.

Si sconsiglia di prescrivere la tetraciclina alle donne in gravidanza, poiché provoca complicazioni renali e compromette la formazione dello scheletro fetale.

Prevenzione

• Migliorare le condizioni economiche, sociali e di vita della popolazione delle aree endemiche.
• Identificazione tempestiva dei pazienti affetti da forme attive di framboesia e di tutti coloro che sono stati in contatto con loro.
• Identificazione dei pazienti con forme latenti della malattia che potrebbero avere ricadute di frambeside contagioso.
• Effettuare un trattamento appropriato per questi contingenti al fine di ridurre ed eliminare l'incidenza di questa treponematosi;
• Effettuare visite periodiche ai residenti delle aree rurali in cui sono stati precedentemente identificati pazienti affetti da framboesia.