Mezzi per stimolare l'espettorazione

Farmaci ad azione riflessa

I farmaci ad azione riflessa, assunti per via orale, hanno un moderato effetto irritante sui recettori gastrici, che eccita in modo riflesso il centro del nervo vago nel midollo allungato. Questo aumenta la secrezione delle ghiandole mucose dei bronchi, fluidifica le secrezioni bronchiali e potenzia le contrazioni peristaltiche dei muscoli bronchiali. È anche possibile una lieve eccitazione del vicino centro del vomito, che aumenta in modo riflesso la secrezione delle ghiandole bronchiali.

Poiché l'effetto di questi farmaci è di breve durata e un aumento di una singola dose provoca vomito, è necessaria la somministrazione frequente di dosi ottimali (ogni 2 ore).

I farmaci di questo gruppo favoriscono la reidratazione del muco bronchiale, il rafforzamento della funzione motoria dei bronchi e l'espettorazione grazie alle contrazioni peristaltiche dei muscoli bronchiali e l'aumento dell'attività dell'epitelio ciliato.

I principi attivi degli espettoranti ad azione riflessa sono alcaloidi e saponine:

Infuso di erba thermopsis da 0,6-1 g per 200 ml di acqua, assumere 1 cucchiaio ogni 2 ore 6 volte al giorno.

Si assume un infuso di radice di ipecacuana pari a 0,6 g per 200 ml di acqua, 1 cucchiaio ogni 2 ore, 6 volte al giorno.

Decotto di radice di issopo da 20,0 g per 200 ml di acqua, assunto un cucchiaio 5-6 volte al giorno.

Infuso di radice di testa blu da 6-8 g per 200 ml di acqua, da assumere 3-5 cucchiai al giorno dopo i pasti.

La radice di liquirizia si usa come infuso di 6 g per 200 ml di acqua, 1 cucchiaio 6 volte al giorno; fa parte della raccolta per il seno n. 2 (mettere in infusione 1 cucchiaio per 1 bicchiere di acqua bollente, lasciare in infusione per 30 minuti, assumere 1/4 di bicchiere 4 volte al giorno); fa anche parte dell'elisir per il seno.

Il gliciram è un farmaco ricavato dalla radice di liquirizia, con effetto espettorante, antinfiammatorio e stimolante della corteccia surrenale. Viene utilizzato in compresse da 0,05 g. Si consiglia la somministrazione di 1-2 compresse 4 volte al giorno. In caso di sovradosaggio, i preparati a base di radice di liquirizia possono causare aumento della pressione sanguigna, ritenzione idrica e di sodio e comparsa di edema.

Radice di Althea sotto forma di infuso: 8 g per 200 ml di acqua, 1-2 cucchiai 5-6 volte al giorno. Include nella composizione della raccolta toracica n. 1 (radice di Althea, farfara, origano). 1 cucchiaio della raccolta viene versato in 1 bicchiere di acqua bollente, lasciato in infusione per 30 minuti, e assunto in 1/4 di bicchiere 6 volte al giorno.

Compresse di Mucaltin contenenti una miscela di polisaccaridi ricavati dall'erba Althea. Si consiglia la somministrazione di 3 compresse 4-6 volte al giorno. Una compressa contiene 50 mg di farmaco.

La licorina è un alcaloide presente nelle piante delle famiglie delle Amaridis e delle Liliaceae. Aumenta la secrezione bronchiale, fluidifica l'espettorato e ha un effetto broncodilatatore. È disponibile in compresse da 0,0002 g, da assumere in dosi di 1-2 compresse 4 volte al giorno.

Infuso di foglie di piantaggine pari a 10 g per 200 ml di acqua, da assumere 2 cucchiai 6 volte al giorno.

Decotto di foglie di farfara, 10 g per 200 ml di acqua, da assumere 1 cucchiaio ogni 2-3 ore.

Decotto di radice di inula da 20 g per 200 ml di acqua, da assumere 1-2 cucchiai 6 volte al giorno.

Le piante medicinali di questo gruppo sono utilizzate più frequentemente nel trattamento della bronchite cronica e sono incluse in diverse raccolte. SS Yakushin (1990) ha proposto 3 tipi di prescrizione di erbe medicinali per il trattamento della bronchite cronica.

Collezione n. 1 (la proprietà dominante della collezione è antisettica)

• Foglie di platano 1 cucchiaino.
• Radice di liquirizia 1 cucchiaino.
• Foglie di salvia 1 cucchiaino.
• Gemme di pino 2 ore.
• Fiori di sambuco nero 1 cucchiaino.

Dalla raccolta n. 1 si prepara un infuso o un decotto (1,5-2 cucchiai della raccolta vengono messi in una ciotola di smalto, si versano 200 ml di acqua, si copre il coperchio e si mette la miscela a bagnomaria bollente. L'infuso viene riscaldato per 15 minuti, il decotto per 30 minuti mescolando frequentemente, quindi si filtra, si spreme la materia prima rimanente e si porta l'estratto finito a 200 ml con acqua bollita). Assumere 1 cucchiaio ogni 1,5-2 ore, cioè 8-10 volte al giorno. La raccolta n. 1 è prescritta per l'esacerbazione della bronchite cronica di vario grado di attività, principalmente per bronchite purulenta e bronchiectasie.

Raccolta n. 2 (effetto prevalentemente broncodilatatore)

• Foglie di farfara 1 cucchiaino.
• 1 cucchiaino di origano
• Radice di liquirizia 2 cucchiaini.
• Erba Ledum 2 cucchiaini

La raccolta n. 2 è utilizzata principalmente per la bronchite cronica ostruttiva.

Raccolta n. 3 (effetto antinfiammatorio ed espettorante)

• Radice di enula campana 1 cucchiaino
• Radice di altea 2 cucchiaini
• 1 cucchiaino di origano
• 1 cucchiaino di germogli di betulla

Le raccolte n. 2 e n. 3 vengono preparate e utilizzate allo stesso modo della raccolta n. 1. La raccolta n. 3 viene utilizzata nei pazienti con lieve riacutizzazione della bronchite cronica e in assenza di riacutizzazione (principalmente come espettorante). Le raccolte di piante medicinali sopra descritte possono essere utilizzate per tutta la durata della degenza ospedaliera, nonché per un lungo periodo dopo la dimissione (2-3 mesi).

Una delle raccolte raccomandate per la bronchite cronica da E. Shmerko e I. Mazan (1993):

Collezione n. 4

• Radice di altea 2 cucchiaini
• 2 cucchiaini di foglie di platano
• Fiori di camomilla 2,5 h.
• 2 cucchiaini di erba elicriso
• Radici di primula primaverile 2 ore.
• Foglie di farfara 1,5 cucchiaini.
• 1 cucchiaino di gemme di pino
• Radice di liquirizia 1,5 cucchiaini.
• Foglie e frutti di ribes nero 5 ore.
• Semi di avena 5 h.

Versare 500 ml di acqua bollente su due cucchiai di soluzione n. 4, lasciare agire per circa un'ora e bere a sorsi durante il giorno.

Per ogni paziente, la raccolta deve essere selezionata individualmente. In caso di tosse grave e broncospasmo, si aggiungono alla raccolta celidonia, timo, menta, radice di valeriana e origano. In caso di tosse irritante grave con emottisi, si aumenta la quantità di materie prime mucogene (radice di altea, fiori di verbasco, foglie di farfara); in caso di bronchiectasie, si aggiungono sostanze battericide (gemme di pino, fiori di camomilla). Si possono raccomandare anche le seguenti raccolte:

Collezione n. 5

• Ledum erba 10 g
• Foglie di farfara 10 g
• Erba viola selvatica 10 g
• Fiori di camomilla 10 g
• Fiori di calendula 10 g
• Radici di liquirizia 10 g
• Radice di enula campana 10 g
• Frutti di anice 10 g
• Foglie di platano 10 g

Mettere due cucchiai di raccolta n. 5 in una ciotola di smalto, coprire con un coperchio, portare a ebollizione a bagnomaria, far bollire per 15 minuti, lasciare raffreddare per 45 minuti a temperatura ambiente, quindi spremere le materie prime rimanenti. Portare il volume dell'infuso risultante a 200 ml con acqua bollente. Assumere 1/4 di tazza 4 volte al giorno (principalmente in caso di bronchite accompagnata da broncospasmo).

Collezione n. 6

• Radice di liquirizia 15 g
• Radice di Polemonio 15 g
• Fiori di camomilla 20 g
• Radici di valeriana 10 g
• Erba cardiaca 10 g
• Menta erba 20 g
• Erba di San Giovanni 10 g

Preparare come da raccolta n. 5. Assumere 1/4 di tazza 4-5 volte al giorno dopo i pasti (principalmente in caso di bronchite asmatica).

Collezione n. 7

• Foglie di farfara 20 g
• Erba origano 10 g
• Fiori di camomilla 20 g

Versare 2 cucchiai del composto in 500 ml di acqua bollente, lasciare in infusione per 6 ore e bere mezza tazza 4 volte al giorno prima dei pasti, calda. È preferibile preparare l'infuso in un thermos.

Collezione n. 8

• Foglie di platano 20 g
• Erba di San Giovanni 20 g
• Fiori di tiglio 20 g

Preparare come indicato nella raccolta n. 7. Assumere 1/2 tazza 4 volte al giorno.

Collezione n. 9

• Radice di Enula campana 30.0
• Fiori di calendula 30.0
• Foglia di piantaggine 50.0
• Erba timo 50.0
• Foglie di farfara 50.0

Mettere in infusione due cucchiai di miscela n. 9 in 200 ml di acqua e lasciare in infusione per 40 minuti. Assumere 1/4 di tazza 4 volte al giorno.

Collezione n. 10

Si versano 60 t (3 cucchiai) di semi di lino tritati in 1 litro di acqua calda, si agita per 10 minuti e si filtra. Al liquido risultante si aggiungono 50 g di radice di liquirizia, 30 g di anice, 400 g di miele e si mescola accuratamente. La miscela viene portata a ebollizione, lasciata in infusione fino a raffreddamento, filtrata e assunta in 1/2 tazza 4-5 volte al giorno prima dei pasti (effetto espettorante e lenitivo sulla tosse dolorosa). Sconsigliato in caso di intolleranza al miele.

Collezione n. 11 (antiossidante)

Pigne di ontano, erba del pensiero selvatica, erba filante, erba poligono del poligono, fiori di sambuco nero, bacche di biancospino, fiori di elicriso, foglie di ribes nero, foglie di piantaggine, 50 g ciascuno. Mescolare 10 g del composto, versare in 300 ml di acqua bollente, scaldare a bagnomaria per 15 minuti, lasciare in infusione per 45 minuti, quindi spremere. Assumere 100 ml 3 volte al giorno 15 minuti prima dei pasti. L'infuso ha un effetto espettorante e antiossidante (inibisce la perossidazione lipidica).

Farmaci riassorbitivi

I farmaci riassorbitivi vengono assorbiti nel tratto gastrointestinale e secreti dalla mucosa bronchiale, aumentando la secrezione bronchiale, fluidificando l'espettorato e facilitando l'espettorazione. Gli espettoranti contenenti iodio, insieme alle proteasi leucocitarie, stimolano anche la degradazione delle proteine dell'espettorato.

Soluzione di ioduro di potassio al 3%, assumere 1 cucchiaio 5-6 volte al giorno con latte o abbondante liquido. La durata del trattamento è di 5-7 giorni; assunzioni più lunghe possono causare fenomeni di iodismo (congestione nasale, rinorrea, lacrimazione).

Lo ioduro di sodio è disponibile in fiale da 10 ml in soluzione al 10% per somministrazione endovenosa. Il primo giorno si somministrano 3 ml, il secondo 5 ml, il terzo 7 ml, il quarto 10 ml, quindi 10 ml una volta al giorno per altri 3 giorni, per una durata del trattamento di 10-15 giorni. La somministrazione endovenosa di ioduro di sodio è meglio tollerata rispetto alla somministrazione orale di ioduro di potassio, e non si osserva alcun accumulo.

Erba di timo sotto forma di infuso di 15 g per 200 ml di acqua, assumendo 2 cucchiai 5-6 volte al giorno.

Pertussina (estratto di timo - 12 parti, bromuro di potassio - 1 parte, sciroppo di zucchero - 82 parti, alcol all'80% - 5 parti), assunta in dosi pari a 2 cucchiai 5-6 volte al giorno.

Terpina idrato in compresse da 0,25 g, si prescrivono 2 compresse 4-5 volte al giorno.

Frutti di anice sotto forma di infuso di 10 g per 200 ml di acqua, assumendo 2 cucchiai 4-6 volte al giorno.

Gocce di ammoniaca e anice ("gocce del re danese"). Ingredienti: 2,8 ml di olio di anice, 15 ml di soluzione di ammoniaca, fino a 100 ml di alcol al 90%. Assumere 15-20 gocce 3-5 volte al giorno.

Olio di eucalipto: 10-20 gocce per inalazione in 1 bicchiere di acqua bollente.

Tintura di eucalipto: 10-20 gocce 4-6 volte al giorno.

Farmaci mucolitici

I farmaci mucolitici agiscono sulle proprietà fisiche e chimiche dell'espettorato, rendendolo liquido.

Enzimi proteolitici

Gli enzimi proteolitici rompono i legami peptidici delle proteine del gel dell'espettorato, rendendolo liquefatto e facile da espellere con la tosse.

Tripsina, chimotripsina - 5-10 mg in 3 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per inalazione. Il ciclo di trattamento è di 10-15 giorni.

Chimopsina - 25-30 mg in 5 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per inalazione. Le inalazioni si effettuano 1-2 volte al giorno, per una durata di trattamento di 10-15 giorni.

Ribonucleasi - 25 mg in 3-4 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per inalazione 2 volte al giorno, ciclo di trattamento - 7-10 giorni.

Desossiribonucleasi - 2 mg in 1 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per inalazione 3 volte al giorno, ciclo di trattamento - 5-7 giorni.

Profezym è un farmaco proteolitico ottenuto dalla coltura di Bact. subtilus, somministrato per via endobronchiale 0,5-1 g in una diluizione di 1:10 (diluito con poliglucina) una volta ogni 5 giorni.

La terrilitina è un farmaco proteolitico ottenuto dal fungo Aspergillus. Un flacone da 200 U viene sciolto in 5-8 ml di soluzione fisiologica e 2 ml vengono inalati 1-2 volte al giorno. Viene somministrato in associazione ad antibiotici e dimexide e può essere utilizzato sotto forma di elettroforesi.

Il trattamento con enzimi proteolitici può causare effetti collaterali: broncospasmo, reazioni allergiche, emorragia polmonare. Gli enzimi proteolitici non sono prescritti per la bronchite ostruttiva.

Aminoacidi con gruppo SH

Gli amminoacidi con gruppo SH rompono i legami disolfuro delle proteine dell'espettorato, mentre le macromolecole diventano meno polimerizzate, la normalizzazione delle proprietà fisiche del muco molto viscoso è accompagnata da un'accelerazione della clearance mucociliare.

Acetilcisteina (mukomist, mucosolicinum) - una soluzione al 20% viene utilizzata per inalazioni di 3 ml 3 volte al giorno o per via orale 200 mg 3 volte al giorno. Durante l'inalazione, è possibile che si manifesti broncospasmo nei pazienti con asma bronchiale, pertanto si consiglia l'uso di broncodilatatori prima dell'inalazione.

Negli ultimi anni sono state identificate le proprietà protettive dell'acetilcisteina, che si manifestano nel contrasto ai radicali liberi, metaboliti reattivi dell'ossigeno, responsabili dello sviluppo di infiammazioni acute e croniche a carico dell'apparato broncopolmonare.

Carbocisteina (mucodin) - Il suo meccanismo d'azione è simile a quello dell'acetilcisteina. È disponibile sotto forma di sciroppo per somministrazione orale. Agli adulti vengono prescritti 15 ml (3 cucchiaini) per via orale 3 volte al giorno; dopo il miglioramento, la dose viene ridotta fino a 10 ml (2 cucchiaini) 3 volte al giorno. Sono disponibili anche capsule da 0,375 g, la dose giornaliera è di 3-6 capsule. Ai bambini viene prescritto 1 cucchiaino di sciroppo 3 volte al giorno. A differenza dell'acetilcisteina, non causa broncospasmo. La tollerabilità è buona, nausea, diarrea e mal di testa sono rari.

Mistabron (mesna) è un sale sodico dell'acido 2-mercaptoetansolfonico. L'azione mucolitica del farmaco è simile a quella dell'acetilcisteina, ma rompe più efficacemente i legami bisolfuro dei composti macromolecolari dell'espettorato, riducendone la viscosità. Viene facilmente assorbito dalle vie respiratorie e rapidamente escreto dall'organismo in forma immodificata. È disponibile in fiale per inalazione e per infusioni intrabronchiali.

Le inalazioni vengono effettuate tramite boccaglio o maschera, utilizzando dispositivi appropriati a pressione atmosferica, in posizione seduta. Il contenuto di 1-2 fiale viene inalato puro o diluito 1:1 con acqua distillata o soluzione isotonica di cloruro di sodio. Le inalazioni vengono effettuate 2-4 volte al giorno per 2-24 giorni.

La somministrazione eudobronchiale del farmaco avviene attraverso un tubo intratracheale ogni ora (1-2 ml insieme allo stesso volume di acqua distillata) fino alla liquefazione e alla rimozione dell'espettorato. Questo metodo è solitamente utilizzato in terapia intensiva. Il farmaco non può essere utilizzato insieme ad antibiotici aminoglicosidici, poiché questi riducono l'attività del mystabrone. L'inalazione di mystabrone può causare broncospasmo e tosse. Il farmaco è controindicato nell'asma bronchiale.

Mucoregolatori

I mucoregolatori sono una nuova generazione di farmaci mucolitici, derivati della visicina. Questi farmaci hanno un effetto mucolitico (secretolitico) ed espettorante, dovuto alla depolimerizzazione e alla distruzione delle mucoproteine e dei mucopolisaccaridi dell'espettorato. Inoltre, stimolano la rigenerazione delle cellule rinosinusali dell'epitelio ciliato e ne aumentano l'attività. I mucoregolatori stimolano anche la sintesi del surfattante nei pneumociti alveolari di tipo II e ne bloccano la degradazione. Il surfattante è il fattore più importante nel mantenimento della tensione superficiale degli alveoli, influenzandone positivamente le proprietà funzionali, in particolare l'elasticità, l'estensibilità e contrastando lo sviluppo dell'enfisema polmonare. Il surfattante è uno strato limite idrofobico che riveste gli alveoli, facilita lo scambio di gas apolari e ha un effetto antiedematoso sulle membrane alveolari. Partecipa inoltre al trasporto di particelle estranee dagli alveoli alla regione bronchiale, dove inizia il trasporto mucociliare.

Bromexina (Bisolvan) - disponibile in compresse da 0,008 g e in fiale da 2 ml di soluzione allo 0,2% per somministrazione intramuscolare ed endovenosa, in una soluzione per uso orale e inalatorio contenente 8 mg di bromexina in 4 ml di soluzione. Nell'organismo viene convertita in ambroxolo. Si somministra per via orale alla dose di 0,008-0,16 g (1-2 compresse) 3 volte al giorno, per via endovenosa alla dose di 16 mg (2 fiale) 2-3 volte al giorno o per inalazione di 4 ml 2 volte al giorno.

Il farmaco è ben tollerato e gli effetti collaterali (eruzioni cutanee, disturbi gastrointestinali) sono rari. Nell'insufficienza epatica cronica, la clearance della bromexina diminuisce, pertanto è necessario ridurne il dosaggio. Anche l'uso combinato di via orale e inalatoria è efficace. Per la via inalatoria, 2 ml della soluzione vengono diluiti con acqua distillata in rapporto 1:1. L'effetto si manifesta dopo 20 minuti e dura 4-8 ore; si effettuano 2-3 inalazioni al giorno. Nei casi più gravi, la bromexina viene somministrata per via sottocutanea, intramuscolare o endovenosa 2-3 volte al giorno, alla dose di 2 ml (4 ml). Il ciclo di trattamento è di 7-10 giorni. Nelle malattie croniche ricorrenti dell'apparato respiratorio, è consigliabile un uso prolungato del farmaco (3-4 settimane). In questi casi, è indicato l'uso simultaneo di drenaggio situazionale e massaggio vibratorio.

L'ambroxolo (lasolvan) è un metabolita attivo della bromexina. È disponibile in compresse da 30 mg in soluzione per inalazione e uso interno (2 ml contengono 15 mg) e in fiale per somministrazione endovenosa e intramuscolare da 2 ml (15 mg).

All'inizio del trattamento, si prescrivono 30 mg (1 compressa o 4 ml di soluzione) per via orale 3 volte al giorno per 5 giorni, quindi la dose viene dimezzata; l'effetto massimo si osserva entro il terzo giorno di trattamento. L'ambroxolo può essere somministrato per inalazione con 2-3 ml di soluzione inalatoria diluita con acqua distillata in rapporto 1:1. Prima dell'inalazione, si consiglia l'uso di un broncodilatatore per prevenire un possibile broncospasmo e l'ostruzione delle vie aeree. Per via parenterale, il farmaco viene somministrato per via sottocutanea ed endovenosa in 2-3 fiale al giorno (1 fiala contiene 15 mg di ambroxolo); nei casi più gravi, la dose può essere aumentata a 2 fiale (30 mg) 2-3 volte al giorno. Il farmaco può essere somministrato per via endovenosa con gocce in soluzione di glucosio, Ringer e anche per via intramuscolare. Se usato insieme ad antibiotici, l'ambroxolo aumenta la penetrazione di amoxicillina, cefuroxina, eritromicina e doxiciclina nelle secrezioni bronchiali. Gli effetti collaterali sono rari: nausea, dolore addominale, reazioni allergiche.

Lasolvon-retard - capsule ad assorbimento lento, contenenti 75 mg di ambroxolo. Il farmaco garantisce il mantenimento di una concentrazione uniforme nel sangue per 24 ore. Si assume una volta al giorno e la tollerabilità è buona.

Reidratanti della secrezione di muco

Gli agenti regolatori della secrezione di muco aumentano la componente acquosa dell'espettorato, rendendolo meno viscoso e più facile da espellere con la tosse.

Le acque minerali alcaline (Borjomi e altre) si assumono in 1/2 bicchiere l 4-5 volte al giorno.

Il bicarbonato di sodio viene utilizzato sotto forma di soluzione inalatoria allo 0,5-2%.

Il benzoato di sodio viene solitamente aggiunto alla composizione delle miscele espettoranti:

• Infuso di erbe Thermopsis da 0,8 g per 200 ml
• Bicarbonato di sodio 4 g
• Benzoato di sodio 4 g
• Ioduro di potassio 4 g
• Elisir per il seno 30 g

Assumere 1 cucchiaio 6-8 volte al giorno.

Il cloruro di sodio viene utilizzato sotto forma di soluzione inalatoria al 2%.

I migliori espettoranti per la bronchite cronica sono i mucoregolatori: bromexina, lasolvan. In caso di tosse frequente e dolorosa, gli espettoranti possono essere associati a sedativi della tosse.

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