La fisioterapia nel trattamento della bronchite cronica

La fisioterapia viene utilizzata nei pazienti affetti da bronchite cronica per sopprimere il processo infiammatorio e migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi.

Nella bronchite cronica, l'aerosolterapia inalatoria è ampiamente prescritta. Questo metodo di trattamento viene effettuato utilizzando inalatori individuali (domiciliari) (AIIP-1, Tuman, Musson, Geyser-6, TIR UZI-70, ecc.) o inalatori ospedalieri e di sanatorio.

La superficie della mucosa dell'albero bronchiale interessato nelle malattie bronchiali croniche varia da 10 a 25 m² ^e il diametro dei bronchi piccoli e medi varia da 10 a 4 mm. Pertanto, solo volumi sufficientemente grandi di aerosol con particelle di piccole dimensioni sono in grado di penetrare nelle zone difficili da raggiungere delle vie respiratorie e di avere un effetto terapeutico sulla mucosa bronchiale.

La soluzione a questo problema è possibile solo attraverso una terapia che utilizza inalatori individuali a ultrasuoni, che generano aerosol densi e altamente dispersi (con particelle di dimensioni pari a 5-10 micron) in grandi volumi e in un breve lasso di tempo.

Secondo V.N. Solopov, la correzione dell'ostruzione bronchiale nelle malattie bronco-ostruttive si basa sull'inalazione di espettoranti e potenti farmaci antisettici. In questo caso, vengono utilizzate combinazioni di diversi espettoranti, ad esempio, prima fluidificando l'espettorato (acetil cisgeina, mistabron) e poi stimolandone l'espettorazione (soluzioni ipertoniche di ioduro di potassio e sodio, bicarbonato di sodio, loro miscele). La durata di un ciclo di trattamento è di 2-3 mesi. Le inalazioni vengono prescritte 2 volte al giorno. V.N. Solopov suggerisce il seguente programma inalatorio per un paziente con bronchite ostruttiva o purulento-ostruttiva:

Miscela broncodilatatrice con adrenalina:

• soluzione di adrenalina 0,1% - 2 ml
• soluzione di atropina 0,1% - 2 ml
• soluzione di difenidramina 0,1% - 2 ml

20 gocce per 10-20 ml di acqua.

Si può anche usare un'altra grafia:

• Soluzione di eufillina al 2,4% - 10 ml
• soluzione di adrenalina 0,1% - 1 ml
• soluzione di difenidramina 1,0% - 1 ml
• soluzione di cloruro di sodio 0,9% - fino a 20 ml

20 ml per 1 inalazione.

Soluzione di acetilcisteina al 20% 5 ml per 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Miscela espettorante alcalina:

• bicarbonato di sodio - 2 g
• tetraborato di sodio - 1 g
• cloruro di sodio - 1 g
• acqua distillata - fino a 100 ml

10-20 ml per 1 inalazione.

Puoi usare la forma scritta

• bicarbonato di sodio - 4 g
• ioduro di potassio - 3 g
• acqua distillata - fino a 150 ml

10-20 ml per 1 inalazione

O

• bicarbonato di sodio - 0,4 g
• citrato di sodio - 0,1 g
• solfato di rame - 0,001 g

1 polvere per 20 ml di acqua per 1 inalazione.

Soluzione di diossina all'1% - 10 ml per inalazione.

Puoi anche usare la scrittura a mano

• soluzione di furatsilin 1:5000-400 ml
• citrato di sodio - 2 g
• bicarbonato di sodio - 16 g
• solfato di rame - 0,2 g

10-20 ml per 1 inalazione.

I criteri per l'efficacia del trattamento sono il miglioramento dell'espettorazione, l'assenza di difficoltà respiratorie e la scomparsa dell'espettorato purulento. Se l'espettorato purulento continua a essere secreto, si può provare a introdurre antibiotici ad ampio spettro (aminoglicosidi, cefalosporine) nelle vie respiratorie sotto forma di polvere finemente dispersa al posto delle soluzioni antisettiche.

Molto utile è anche l'aeroionoterapia con ioni negativi.

Negli ultimi anni è stata sviluppata la nebulizzazione endobronchiale ultrasonica di antibiotici utilizzando ultrasuoni a bassa frequenza.

Procedure fisioterapiche raccomandate per l'esacerbazione della bronchite cronica:

• Correnti UHF per 10-12 minuti sulla zona delle radici polmonari a giorni alterni in dosaggio oligotermico;
• terapia a microonde (onde decimetriche con apparecchio "Volna-2") sulla zona delle radici polmonari quotidianamente o a giorni alterni, 10-15 sedute (migliora la pervietà dei piccoli bronchi);
• induttotermia o diatermia a onde corte sulla regione interscapolare per 15-25 minuti, quotidianamente o a giorni alterni (10-15 procedure in totale);
• in caso di grandi quantità di espettorato - UHF alternata con elettroforesi del cloruro di calcio sul torace, in caso di tosse secca - elettroforesi dello ioduro di potassio;
• in presenza di broncospasmo - elettroforesi dello ioduro di potassio con induttotermia, elettroforesi degli antispastici - papaverina, solfato di magnesio, eufillina;
• A tutti i pazienti viene mostrata l'elettroforesi con eparina sul torace;
• correnti modulate sinusoidali (migliora la pervietà dei piccoli bronchi).

Quando la riacutizzazione della bronchite cronica si attenua, si possono utilizzare fango, ozocerite, applicazioni di paraffina sul petto, radiazioni UV nella stagione calda in una fase prossima alla remissione; bagni di conifere, ossigeno; impacchi circolari riscaldanti.

L'esercizio terapeutico (TE) è una componente obbligatoria del trattamento della bronchite cronica. Il TE tradizionale viene utilizzato con una predominanza di esercizi statici e dinamici, in concomitanza con esercizi di tonicità generale. In presenza di bronchite purulenta, sono inclusi anche esercizi di drenaggio.

La fisioterapia è controindicata nei casi di insufficienza respiratoria e cardiovascolare acuta.

OF Kuznetsov ha suggerito che a metà del periodo principale di terapia fisica, durante il periodo di carico massimo, i singoli esercizi dovrebbero essere eseguiti non 3-6 volte, come di consueto, ma ripetuti più volte per 1-3 minuti a una frequenza di 12-18 movimenti al minuto con un'inspirazione profonda e un'espirazione accelerata. Dopo ogni ciclo, dovrebbe esserci una pausa di riposo attivo fisso per 1,5-2 minuti. Il carico ottimale per la bronchite cronica è di 2 cicli di esercizi con due intervalli di riposo. La durata della ginnastica intensiva è di 25-35 minuti. Viene eseguita 2 volte a settimana (4-8 volte in totale) nell'ambito delle lezioni giornaliere di ginnastica terapeutica generalmente accettate.

La forma di esercizio fisico preferita dalla maggior parte dei pazienti è camminare. I pazienti con bronchite cronica possono praticare esercizi di yoga sotto la guida di un istruttore.

Nei disturbi respiratori gravi causati da ostruzione bronchiale, sono consigliabili esercizi che comportino l'approfondimento della respirazione, il prolungamento della fase espiratoria dopo un'inspirazione profonda (rapporto tra durata dell'inspirazione ed espirazione 1:3), con resistenza aggiuntiva durante l'inspirazione (espirazione lenta, a labbra socchiuse) a riposo e sotto sforzo, nonché l'allenamento del diaframma e della respirazione diaframmatica, disattivando i muscoli respiratori ausiliari del collo e del cingolo scapolare. Per i pazienti con ostruzione bronchiale, sono obbligatori esercizi che creano una pressione positiva durante l'espirazione, il che migliora la ventilazione e il drenaggio bronchiale. A questo scopo vengono utilizzati i regolatori di respirazione.

È obbligatorio l'indurimento del corpo, che dovrebbe iniziare a luglio-agosto con un graduale aumento del carico di freddo. L'indurimento consente di aumentare la resistenza del paziente agli sbalzi di temperatura e all'ipotermia.

Trattamento di sanatorio e resort

Le cure termali e sanatorie aumentano la resistenza aspecifica dell'organismo, hanno un effetto immunocorrettivo, migliorano la funzione respiratoria e la funzione di drenaggio bronchiale.

I principali fattori terapeutici della cura termale:

• purezza dell'aria e ionizzazione con ioni negativi; proprietà battericide delle radiazioni ultraviolette;
• fattori balneologici;
• cure del terreno;
• terapia aerosol;
• Fisioterapia, massaggi;
• esercizi di respirazione;
• fisioterapia.

La balneoterapia è ampiamente utilizzata nei resort. I bagni di idrogeno solforato hanno un effetto antinfiammatorio, mentre i bagni di anidride carbonica migliorano la pervietà bronchiale.

Raccomandato:

• località con clima marittimo (costa meridionale della Crimea, Anapa, Gelendzhik, Lazarevka);
• località con clima montano (Kislovodsk, Issyk-Kul);
• località turistiche suburbane locali (Ivanteyevka, Sestroretsk, Slavyanorok, ecc.).
• nella Repubblica di Bielorussia - sanatorio "Belarus" (regione di Minsk), "Bug" (regione di Brest)

I pazienti in fase di remissione, con o senza segni iniziali di insufficienza respiratoria, vengono inviati nei resort.

Osservazione ambulatoriale

Bronchite cronica non ostruttiva con rare riacutizzazioni (non più di 3 volte l'anno) in assenza di insufficienza polmonare.

I pazienti vengono visitati da un medico generico due volte l'anno, da un otorinolaringoiatra, da un dentista una volta l'anno e da uno pneumologo, se indicato.

Due volte l'anno vengono eseguiti un esame del sangue generale, un'analisi dell'espettorato e un'analisi dell'espettorato per i bacilli di Koch, ECG, esame broncologico, se indicato.

La terapia antirecidiva viene eseguita due volte all'anno, così come nelle infezioni virali respiratorie acute. Include:

• terapia aerosol inalatoria;
• terapia multivitaminica;
• assunzione di adattogeni;
• uso di espettoranti;
• trattamento fisioterapico;
• Fisioterapia, massaggi;
• indurimento, sport;
• sanificazione dei focolai di infezione;
• trattamento termale;
• smettere di fumare;
• occupazione.

Bronchite cronica non ostruttiva con frequenti riacutizzazioni in assenza di insufficienza respiratoria.

Si raccomanda di sottoporsi a visite mediche 3 volte all'anno, esami del sangue generali 3 volte all'anno, spirografia 2 volte all'anno, fluorografia ed esame del sangue biochimico 1 volta all'anno. Il trattamento antirecidiva viene eseguito 2-3 volte all'anno, con lo stesso volume, ma con l'aggiunta di terapia immunocorrettiva.

Bronchite cronica ostruttiva con insufficienza respiratoria.

Le visite di controllo da parte di un terapeuta vengono effettuate 3-6 volte l'anno, le altre visite sono uguali e contemporaneamente a quelle del 2° gruppo.

La terapia antirecidiva viene effettuata 3-4 volte l'anno, il programma terapeutico è lo stesso, in presenza di bronchite purulenta è indicata la sanificazione endobronchiale, inoltre vengono utilizzati broncodilatatori.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]