Sindrome del canale cubitale

Ricordiamoci cosa succede se colpisci con forza il gomito contro un oggetto o una superficie dura? Credo che non vorresti nemmeno ricordartene, figuriamoci provarlo di nuovo. Un dolore lancinante che si diffonde a tutto l'avambraccio e si irradia fino alla punta del mignolo, il dito più piccolo della mano, ci fa sprofondare in una sofferenza lancinante per un po' e ci impedisce di muovere le dita e la mano nel suo complesso. Ma poi tutto torna alla normalità. Questo accade con un impatto a breve termine sul gomito, ma se la situazione si ripete spesso o la compressione si verifica in modo permanente ed è accompagnata da sintomi dolorosi, possiamo dire che la persona sta sviluppando la sindrome del tunnel cubitale.

Un po' di anatomia

Sappiamo dalle lezioni di biologia a scuola che, oltre ai liquidi, il nostro corpo è costituito da ossa, pelle, muscoli, nervi e altro materiale "da costruzione". È chiaro che gli arti superiori, ovvero le braccia, non fanno eccezione.

L'innervazione parziale dell'avambraccio e della mano è fornita dal nervo ulnare, che decorre dal plesso brachiale fino alla punta del quarto e quinto dito. Nel suo percorso, decorre lungo l'omero, si piega attorno all'epicondilo interno dello stesso osso, lo supera, entra nel canale cubitale e da lì nell'avambraccio, scivolando tra i capi del flessore ulnare del polso.

Lungo il percorso, il nervo centrale si ramifica, fornendo innervazione (apporto nervoso e collegamento con il sistema nervoso centrale) ai muscoli della mano responsabili della flessione del polso e delle dita e anche responsabili della sensibilità del polso, della parte palmare e dorsale della mano, in parte di 4 e completamente di 5 dita della mano.

Si scopre che il nervo che corre lungo l'articolazione del gomito è responsabile sia della funzione motoria della mano che della sua sensibilità. Allo stesso tempo, nel canale cubitale, la posizione dei fasci motori e sensoriali è tale che questi ultimi si trovano più vicini alla superficie, il che significa che quando viene esercitata un'azione meccanica sui tessuti circostanti e sul nervo stesso, la sensibilità viene prima compromessa e poi la funzione motoria viene persa.

Epidemiologia

La ricerca ha dimostrato che i sintomi di questa patologia sono tipici delle persone che svolgono attività professionali che comportano un lavoro manuale attivo. Tra queste rientrano atleti, autisti, caricatori, dattilografi, centralinisti, lavoratori agricoli, ecc.

Anche i lavori domestici ripetitivi che richiedono di piegare e raddrizzare frequentemente le braccia, in particolare il sollevamento di oggetti pesanti, possono causare lo sviluppo della sindrome cubitale.

Le donne emaciate e magre sono più predisposte a sviluppare questa patologia rispetto alle altre.

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Le cause sindrome del canale cubitale

Determinare le cause esatte della sindrome del tunnel cubitale può essere molto difficile. È possibile solo determinare i fattori di rischio per l'insorgenza di questa patologia. Innanzitutto, si tratta di lesioni al gomito. Inoltre, è improbabile che un singolo infortunio porti a tali conseguenze. Stiamo parlando di lesioni ripetute frequentemente, non di casi isolati.

Cosa succede quando il gomito subisce una lesione e perché il nervo ulnare ne risente? Durante l'impatto, i vasi sanguigni si rompono, si formano microemorragie in punti in cui l'integrità delle pareti vasali è compromessa, il che a sua volta porta alla formazione di aderenze che impediscono il normale movimento del nervo, ne interrompono la microcircolazione e lo svolgimento delle sue funzioni. La posizione del nervo vicino alla superficie non fa che aumentare la probabilità di un evento spiacevole.

Gli automobilisti soffrono spesso di sindrome cubitale. Ciò è dovuto all'abitudine diffusa tra questa categoria di persone di appoggiare il braccio piegato sul vetro leggermente aperto della portiera di un'auto, con conseguente compressione prolungata del nervo.

Ma la compressione del nervo ulnare non si verifica necessariamente solo sotto l'influenza di agenti esterni. Quando il braccio è disteso, le dimensioni del canale cubitale in una persona sana sono considerate sufficienti per il normale funzionamento del nervo. Quando il braccio è piegato all'altezza del gomito, lo spazio si riduce significativamente, con conseguente compressione del nervo. La situazione si aggrava ulteriormente se in quel momento si ha un oggetto pesante tra le mani, ad esempio durante il sollevamento di un bilanciere o durante lo svolgimento di attività professionali (caricamento di materie prime o prodotti).

Alcune attività professionali (dattilografi, operatori telefonici, ecc.), così come attività sportive (ginnastica, lancio del giavellotto, distensioni e sollevamento di attrezzature sportive pesanti nel sollevamento pesi, ecc.) possono causare lo sviluppo di sintomi della sindrome del tunnel cubitale. Il processo patologico in questo caso è il risultato di una forte tensione del nervo ulnare con conseguenti emorragie e parziale rottura dell'integrità delle fibre.

La sindrome del tunnel cubitale può svilupparsi a seguito di una formazione cistica sul nervo (un ispessimento a forma di nodo di cellule nervose chiamato ganglio), di un'ossificazione patologica dei tessuti molli lungo il nervo (ossificazione) e della formazione di corpi liberi nell'articolazione a seguito di necrosi della cartilagine o del tessuto osseo. I sintomi della sindrome possono anche essere causati dallo schiocco del capo mediale del tricipite attraverso l'epicondilo interno con un effetto parallelo sul nervo ulnare. E, naturalmente, anche le anomalie congenite della struttura della mano non rimangono immuni dal problema.

È chiaro che lo sviluppo della sindrome cubitale può verificarsi anche in concomitanza con alcune patologie che contribuiscono all'alterazione della struttura e del funzionamento di cartilagine, ossa e articolazioni. Tali patologie includono diabete mellito, gotta, artrite, reumatismi, ecc.

La causa della compromissione della sensibilità e dell'attività motoria della mano può essere rappresentata da grandi neoplasie sia sul nervo stesso (neurinoma o neurinoma) che in prossimità di esso (ad esempio, emangioma o lipoma). Curiosamente, i sintomi della sindrome possono essere causati anche da squilibri ormonali, ad esempio durante la gravidanza.

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Patogenesi

La compressione del nervo ulnare nell'area del gomito può verificarsi in diversi punti per diverse ragioni. Le sensazioni fisiche e le conseguenze di tale compressione dipenderanno dall'intensità e dalla durata dell'impatto. In generale, il quadro è il seguente: la compressione (schiacciamento) provoca una reazione infiammatoria nel nervo ulnare, che si gonfia e si ispessisce, causando un'interruzione del suo apporto di sangue con conseguente degenerazione. In questo caso, il lato sensibile soffre per primo, e in seguito si verifica un'interruzione delle funzioni motorie.

Se la compressione del nervo si verifica regolarmente o in modo continuativo, anche i sintomi saranno relativamente costanti e il medico potrebbe essere più propenso a diagnosticare la sindrome del tunnel cubitale.

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Sintomi sindrome del canale cubitale

Qualunque sia il nome della malattia, le sue cause e manifestazioni rimarranno le stesse. Lo stesso vale per la sindrome del tunnel cubitale, che ha molti nomi equivalenti. Sindrome del tunnel cubitale, o paralisi traumatica ulnare-cubitale tardiva, o, ad esempio, neuropatia da compressione ischemica del ramo dorsale del nervo ulnare: si tratta sempre della stessa patologia che richiede particolare attenzione.

Beh, naturalmente, tutto inizia con un banale intorpidimento dell'arto. Episodi ricorrenti periodici di perdita di sensibilità del mignolo e dell'anulare dal lato del gomito sono i primi segni dell'insorgenza della sindrome cubitale. Possono manifestarsi sotto forma di intorpidimento, formicolio o "pelle d'oca", la cui "attività" aumenta piegando il braccio all'altezza del gomito. Tutti questi sintomi spesso si intensificano di notte, quando la persona non controlla i propri movimenti. Questo porta a disturbi del sonno, come difficoltà ad addormentarsi, risvegli frequenti e insonnia.

Se tali manifestazioni non vengono curate e la patologia non viene curata in tempo, può verificarsi una perdita completa della sensibilità delle dita, dei palmi e delle mani ("mani assonnate").

In seguito ai disturbi della sensibilità, si verificano anche disturbi motori, che alla fine portano a una riduzione dell'attività muscolare (paralisi). E tutto inizia in modo apparentemente innocuo: con movimenti goffi e una certa goffaggine. Una persona non riesce a tenere un cellulare con il braccio piegato, ha difficoltà a usare una penna, un cacciavite, un apriscatole o un apribottiglie, ecc.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo del processo patologico, tutti i sintomi sopra descritti non sono costanti e di solito si verificano piegando il braccio. Nelle fasi successive, si osserva una debolezza permanente delle mani, accompagnata da una posizione innaturale del quarto e quinto dito. Questi possono rimanere in uno stato di rilassamento, in una posizione semi-piegata, simile all'artiglio di un animale. In alcuni casi, il mignolo semi-piegato viene spostato lateralmente e sembra "bloccarsi" in questa posizione.

Con la sindrome del tunnel cubitale, il paziente sperimenta gravi difficoltà a piegare il polso, così come l'anulare e il mignolo, e l'adduzione e l'abduzione di queste dita diventano semplicemente impossibili. Si avvertono forti dolori nella zona del gomito e del polso, soprattutto se il gomito è rimasto piegato a lungo (ad esempio, dopo essersi svegliati, in chi dorme con il braccio piegato sotto il cuscino).

Complicazioni e conseguenze

Se non si inizia a trattare la malattia in tempo, possono insorgere complicazioni spiacevoli, come la paralisi parziale del braccio con limitazione della capacità lavorativa. Nell'ultimo stadio della malattia, si verifica atrofia dei muscoli della mano con abbassamento degli spazi interossei. Il trattamento della sindrome del canale cubitale nelle fasi avanzate, 3-4 mesi dopo la comparsa dei primi segni, non è sempre sufficientemente efficace, il che porta a conseguenze disastrose: la necessità di cambiare tipo di lavoro o l'insorgenza di disabilità (gruppo 3).

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Diagnostica sindrome del canale cubitale

La difficoltà nella diagnosi della sindrome del tunnel cubitale risiede nel fatto che i suoi sintomi coincidono con le manifestazioni di altre patologie. Questo è particolarmente vero per l'intorpidimento delle dita, che si osserva in caso di osteocondrosi cervicale, lesioni alla testa, al collo e agli arti superiori, emicrania, alcune malattie cardiovascolari, come l'angina, gravidanza e altre patologie.

I sintomi della sindrome del tunnel cubitale possono essere avvertiti quando il nervo ulnare è compresso nella zona del polso o della mano (sindrome del canale di Guyon). Se sono accompagnati da dolore alla spalla, è possibile diagnosticare la sindrome dello stretto toracico (compressione del fascio neurovascolare del braccio). Se, in concomitanza con i sintomi della sindrome del tunnel cubitale, si manifestano difficoltà di movimento e dolore nella zona del collo, ciò potrebbe indicare lo sviluppo di una radicolopatia della radice C8.

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Diagnosi differenziale

Il compito del medico nella diagnosi differenziale è distinguere una patologia dall'altra o identificare l'articolazione "vivente" nel corpo, confrontando i sintomi preesistenti. Ad esempio, nell'osteocondrosi si riscontra una perdita di sensibilità del pollice e dell'indice e si avverte fastidio durante i movimenti della testa, mentre con lo sviluppo della sindrome del tunnel cubitale si nota intorpidimento del quarto e quinto dito, oltre a dolore e difficoltà a muovere la mano.

A volte è sufficiente che il medico ascolti semplicemente i disturbi del paziente ed esamini attentamente la mano lungo tutto il perimetro per formulare una diagnosi definitiva. Allo stesso tempo, presta attenzione alla sensibilità delle dita e all'eventuale presenza di sensazioni spiacevoli o dolorose dopo l'esame.

Vengono eseguiti test specifici, come il "sintomo di Timmel", che si osserva nelle fasi intermedie della malattia, quando è possibile la rigenerazione delle fibre nervose. Per eseguirlo, il medico colpisce delicatamente la zona del gomito "dolorante", in modo che il dolore e la "pelle d'oca" nella zona della piega del gomito e della mano aumentino significativamente.

Un altro test specifico che consente un elevato grado di accuratezza nella diagnosi della sindrome del tunnel cubitale è il segno di Wadsworth. Si tratta di mantenere il braccio nella posizione più piegata possibile per 2 minuti. Questo dovrebbe causare un aumento dell'intorpidimento nella zona del braccio innervata dal nervo ulnare.

Test n. 3. Analogo al sintomo di Phalen. Il paziente piega bruscamente il braccio all'altezza del gomito, con conseguente aumento dell'intorpidimento del quarto e quinto dito.

In caso di dubbi da parte del medico o in presenza di sintomi di altre patologie, potrebbero essere necessari ulteriori accertamenti. In questo caso, entra in gioco la diagnostica strumentale, con l'esame radiografico in primo piano, che consente di identificare fratture, dislocazioni, deviazioni ereditarie nella struttura dell'articolazione del gomito, ossificazioni e corpi mobili, processi infiammatori. Talvolta, per lo stesso scopo, viene prescritta una tomografia computerizzata, che fornisce un quadro più completo.

Sarebbe utile anche eseguire un'ecografia, i cui risultati mostreranno se la causa della compressione del nervo è una neoformazione simil-tumorale sulle fibre nervose o in prossimità del passaggio del nervo. E anche se vi è un ispessimento del nervo ulnare in qualche sua parte o altre alterazioni del tessuto nervoso, o se le pareti del canale cubitale stesso sono deformate. Un esame ecografico, tra le altre cose, aiuterà a determinare a quale livello si osservano alterazioni patologiche del nervo.

La determinazione del livello di compressione del nervo ulnare può essere effettuata mediante elettroneuromiografia (ENMG), mentre i risultati della risonanza magnetica consentono di ottenere informazioni sulle condizioni dei tessuti molli (muscoli, legamenti e cartilagine). In caso di sospetta cardiopatia, il paziente può essere sottoposto a un ECG.

Potrebbero essere necessari ulteriori esami, come un emocromo completo e un'analisi delle urine, da parte del medico in relazione al trattamento prescritto, per escludere effetti indesiderati derivanti dall'assunzione di determinati farmaci.

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Trattamento sindrome del canale cubitale

La terapia per la sindrome cubitale viene effettuata in base al grado di sviluppo della patologia e alla gravità dei sintomi. È importante tenere presente che, anche in una fase iniziale della sindrome, i farmaci da soli, per quanto efficaci, non saranno in grado di apportare il sollievo desiderato se il loro uso non è accompagnato dal rispetto di determinate regole di comportamento a casa e al lavoro.

Innanzitutto è necessario limitare il sollevamento di oggetti pesanti e voluminosi con il braccio interessato, nonché limitare le attività sportive che possono provocare lo sviluppo dei sintomi della sindrome del tunnel cubitale.

In secondo luogo, risolvere il problema dello svolgimento di mansioni professionali che hanno causato la limitazione della capacità lavorativa, qualora, al termine del congedo per malattia (circa 1 mese), la mobilità dell'arto non possa essere ripristinata. Se possibile, è meglio prevedere la possibilità di cambiare attività all'interno o all'esterno dell'azienda.

In terzo luogo, controlla i movimenti delle mani a casa, cercando di evitare di piegare il gomito, soprattutto per lungo tempo, durante il sonno, quando parli al telefono (usa cuffie o auricolari Bluetooth), quando lavori alla scrivania o al computer. È anche meglio non sforzare inutilmente la mano, piegandola e raddrizzandola all'altezza del polso. Se è difficile controllare i movimenti della mano durante il sonno, puoi applicare una stecca speciale che impedisca alla mano di piegarsi. Gli automobilisti dovrebbero eliminare la "cattiva" abitudine di appoggiare il gomito sul vetro della portiera dell'auto.

Trattamento efficace senza intervento chirurgico

Il detto popolare "battere il ferro finché è caldo" è particolarmente pertinente nel caso della sindrome del tunnel cubitale. Se si vuole evitare un intervento chirurgico al gomito, non bisogna rimandare la visita medica. La comparsa di un fastidio ricorrente al braccio durante il movimento dovrebbe già essere un campanello d'allarme, perché questo sintomo di per sé indica la necessità di un consulto medico.

Poiché la perdita di sensibilità, il gonfiore e il dolore indicano lo sviluppo di un processo infiammatorio a carico del tessuto nervoso, i farmaci antinfiammatori sono i farmaci di primo soccorso. Si preferisce ricorrere ai farmaci non steroidei sotto forma di compresse e unguenti o gel (Nimesulide, Meloxicam, Voltaren, Ibuprofene, Ortofen, Diklak, Diclofenac, ecc.).

La "nimesulide" è un farmaco non steroideo con un pronunciato effetto analgesico e antinfiammatorio. In linea di principio, non è necessario un dosaggio maggiore per questa patologia in una fase iniziale del suo sviluppo.

La dose giornaliera del farmaco è di 100-200 mg (1-2 compresse). La dose deve essere suddivisa in 2 dosi. Si raccomanda di assumere il farmaco dopo i pasti. Per i pazienti con funzionalità renale compromessa, il dosaggio deve essere minimo.

Il farmaco presenta numerosi effetti collaterali. Mal di testa, ansia, incubi, iperidrosi, varie eruzioni cutanee accompagnate da prurito, problemi epatici e renali, dolore e sanguinamento del tratto gastrointestinale, sviluppo di gastrite, respiro corto, calo della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca e del polso: questo è un elenco incompleto di manifestazioni indesiderate. Tuttavia, ciò non significa che tutti questi effetti spiacevoli saranno presenti durante l'assunzione di questo farmaco, soprattutto se il dosaggio viene scelto da uno specialista tenendo conto dell'anamnesi del paziente.

Assumete la stessa polvere di "Nimesil", un analogo della "Nimesulide". Questo popolare farmaco antinfiammatorio viene prescritto anche dai dentisti e pochi hanno lamentato spiacevoli effetti collaterali. L'importante è assumere questi farmaci per un breve periodo e in dosi minime, ma comunque efficaci.

I seguenti farmaci non sono prescritti:

• per ulcere ed erosioni del tratto gastrointestinale,
• asma bronchiale,
• vari tipi di sanguinamento,
• in caso di disturbi della coagulazione del sangue,
• per le malattie intestinali,
• nelle patologie gravi del fegato e dei reni,
• insufficienza cardiaca in fase di scompenso,
• aumento della concentrazione di potassio nel sangue,
• gravidanza e allattamento,
• nei bambini di età inferiore ai 12 anni,
• ipersensibilità ai preparati a base di nimesulide.

Se i farmaci orali non sono adatti al paziente, si possono utilizzare agenti esterni sotto forma di gel.

"Diclac-gel" è un agente non steroideo simile a un unguento con gli stessi effetti antinfiammatori e analgesici, non meno efficace nel trattamento dei sintomi della sindrome del tunnel cubitale. Il principio attivo è il diclofenac sodico.

Il gel è destinato all'uso esterno, il che significa che non ha effetti negativi sul tratto gastrointestinale. Non si utilizzano più di 2 g di farmaco per applicazione, che viene applicata sulla zona interessata da infiammazione e dolore e massaggiata delicatamente sulla pelle. Questa operazione deve essere ripetuta 2 o 3 volte al giorno.

Durante l'uso del gel si possono osservare i seguenti effetti collaterali: aumento della sensibilità alla luce solare con comparsa di reazioni allergiche, reazioni locali sotto forma di eruzioni cutanee, arrossamento, gonfiore e prurito.

Il farmaco è controindicato:

• in caso di ipersensibilità a questo gel, all'acido acetilsalicilico o ad altri FANS, asma "aspirina",
• negli ultimi 3 mesi di gravidanza (3° trimestre),
• durante l'allattamento,
• nei bambini di età inferiore ai 6 anni.

Se sono presenti ferite, danni o infiammazioni sulla pelle nella zona di applicazione, è opportuno discutere con il medico la possibilità di utilizzare Diclac Gel o di sostituire il farmaco con un altro.

Inoltre, si deve usare cautela nel trattamento con il farmaco in caso di malattie epatiche e renali, lesioni ulcerative del tratto gastrointestinale, insufficienza cardiaca, asma bronchiale, in età avanzata e, naturalmente, in qualsiasi fase della gravidanza.

Se i FANS non sono sufficientemente efficaci, i medici possono ricorrere ai corticosteroidi. Le iniezioni di idrocortisone in combinazione con un anestetico hanno un buon effetto terapeutico.

Il dolore intenso causato dalla compressione di un nervo nella zona del gomito può essere alleviato utilizzando un cerotto con lidocaina "Versatis" o una soluzione per uso esterno chiamata "Menovazin".

"Menovazin" è un'opzione economica per un analgesico locale, piuttosto efficace nella sindrome del canale cubitale. Il farmaco presenta un numero limitato di controindicazioni ed effetti collaterali, il che ne amplia l'ambito di applicazione.

"Menovazin" è disponibile come soluzione da applicare direttamente sulla pelle nella zona interessata. Frequenza d'uso: 2-3 volte al giorno. Il ciclo terapeutico non deve superare le 4 settimane; è consigliabile ripeterlo dopo un po' di tempo, se necessario.

L'uso della soluzione può essere accompagnato da reazioni allergiche. Altri effetti collaterali, come vertigini e calo della pressione sanguigna, si osservano solo con l'uso prolungato del farmaco.

Il farmaco non deve essere applicato su aree cutanee lese o in caso di infiammazione cutanea visibile. È inoltre controindicato durante la gravidanza e l'allattamento a causa di studi insufficienti sui suoi effetti sull'organismo del bambino. Per lo stesso motivo, "Menovazin" non è utilizzato per trattare la sindrome dolorosa nei pazienti di età inferiore ai 18 anni.

Diuretici come Cyclo-3 Fort o Lasix aiutano ad alleviare il gonfiore associato alla sindrome del tunnel cubitale, mentre Neuromidin è la scelta migliore per migliorare la conduzione nervosa.

"Neuromidin" è un farmaco costoso ma efficace per i disturbi della conduzione nervosa dovuti alla compressione nervosa, che osserviamo nella sindrome del tunnel cubitale. Il farmaco è disponibile in compresse e soluzione iniettabile, destinato al trattamento di pazienti di età superiore ai 18 anni.

La forma, il metodo di somministrazione e il dosaggio del farmaco vengono determinati dal medico caso per caso.

Le compresse vengono assunte in un dosaggio di 10 o 20 mg da 1 a 3 volte al giorno per 1-2 mesi. Nei casi più gravi, Neuromidin può essere prescritto come iniezione singola (1-2 ml di una soluzione all'1,5%), dopodiché il trattamento viene continuato con le compresse, ma la dose singola viene già raddoppiata con una frequenza di somministrazione di 5 volte al giorno.

L'assunzione del farmaco può essere accompagnata da iperidrosi, aumento della salivazione, nausea, dolori di stomaco, tosse con espettorato, broncospasmi, rallentamento della frequenza cardiaca, mal di testa e reazioni allergiche.

Il farmaco è controindicato nei casi in cui al paziente siano diagnosticati contemporaneamente epilessia, angina e bradicardia, asma bronchiale, lesioni ulcerative del tratto gastrointestinale. È controindicato anche in caso di disturbi vestibolari, gravidanza e allattamento, con aumentata sensibilità ai componenti del farmaco.

Il farmaco contiene lattosio, pertanto i pazienti con intolleranza a questo componente e deficit di lattasi devono prestare attenzione.

Anche le vitamine del gruppo B sono considerate indispensabili nel trattamento della sindrome del tunnel cubitale; la dose necessaria di queste è contenuta nei farmaci Neurovitan, Milgamma, Neurorubin, ecc.

"Milgamma" è un preparato vitaminico contenente dosi ottimali di vitamine B1, B6, B12 e lidocaina, così necessarie per migliorare il trofismo dei tessuti e il sollievo dal dolore.

"Milgamma" in forma di iniezioni prevede la somministrazione profonda del farmaco nel tessuto muscolare. In caso di sindrome dolorosa grave, il farmaco viene somministrato una volta al giorno (un ciclo efficace è di 5-10 giorni) in un dosaggio di 2 ml. Quando il dolore si attenua, la frequenza delle iniezioni si riduce a 2-3 a settimana, con un ciclo terapeutico di almeno 2 e non più di 3 settimane. In alternativa, è possibile passare alla formulazione in compresse a rilascio prolungato.

Gli effetti collaterali del farmaco sono piuttosto rari. Tra questi, mal di testa e vertigini, vomito, convulsioni e irritazione nel sito di iniezione.

Il farmaco presenta pochissime controindicazioni specifiche. Queste includono insufficienza cardiaca acuta, gravidanza e allattamento e ipersensibilità ai componenti del farmaco. Il farmaco non è destinato all'uso pediatrico.

Come per qualsiasi patologia legata alla compromissione dei nervi periferici, la terapia farmacologica viene eseguita in combinazione con la fisioterapia. Il complesso di misure volte a normalizzare il funzionamento del sistema nervoso e migliorare la conduzione nervosa include:

• esposizione alle onde ultrasoniche,
• elettroforesi con farmaci,
• stimolazione elettrica dell'attività muscolare.

In caso di sindrome del tunnel cubitale, non si può fare a meno di massaggi (secondo lo schema: dita - lato esterno della mano - lato interno dell'avambraccio, quindi calore e riposo per mezz'ora), agopuntura e una serie di esercizi terapeutici per ripristinare la forza muscolare persa. Anche le procedure in acqua che alleviano il dolore saranno utili (immergere le mani in acqua calda, chiudere le dita a pugno ed eseguire movimenti rotatori per almeno 10 minuti, quindi asciugare e avvolgere con calore).

Trattamento tradizionale della sindrome cubitale

Prima di descrivere le ricette popolari che i pazienti che soffrono di sintomi della sindrome del tunnel cubitale possono utilizzare a casa, è importante sottolineare che anche i rimedi popolari più efficaci non aiuteranno a correggere la situazione se il loro uso non è combinato con farmaci e fisioterapia, nonché con il rispetto delle regole per la gestione del braccio dolorante. I rimedi popolari aiutano ad alleviare infiammazione, gonfiore e dolore, ma non sono in grado di sradicare la causa della condizione patologica.

La base della terapia popolare sono impacchi e sfregamenti.

Per alleviare il gonfiore si sono sempre utilizzati cavolo fresco, rafano e foglie di bardana, che devono essere legate sulla zona dolente.

Se non è possibile utilizzare la ricetta precedente, si prepara un "impasto" duro con aceto e argilla rossa per lo stesso scopo. Dall'impasto si ricava una focaccia piatta, che viene poi applicata sul gomito per 3 giorni durante la notte.

Se in casa hai del grasso d'orso, puoi usarlo come unguento per alleviare l'infiammazione e il dolore della sindrome del tunnel cubitale. Il trattamento dura 1 mese.

Anche uno sciroppo minerale economico chiamato "Bishofite" può aiutare ad alleviare le condizioni dei pazienti affetti da questa patologia. Viene utilizzato a giorni alterni sotto forma di frizioni, impacchi e bagni (10-12 sedute).

Tra gli impacchi per alleviare il dolore, quelli a base di alcol e miele sono efficaci. Anche gli impacchi con senape hanno lo stesso effetto.

Anche in caso di sindrome cubitale si ricorre al trattamento con erbe ad effetto antinfiammatorio. Il più delle volte si utilizzano infusi e decotti di erbe (camomilla, iperico, origano, epilobio, lampone), da bere al posto della tisana.

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Omeopatia per la sindrome del tunnel carpale

In omeopatia non esiste un rimedio specifico per la sindrome del tunnel cubitale. Tuttavia, esistono molti rimedi efficaci che aiutano ad alleviare i sintomi spiacevoli della sindrome del tunnel cubitale degli arti superiori, come dolore, perdita di sensibilità e fastidio alle mani.

Per alleviare il dolore nervoso nella sindrome cubitale, gli omeopati raccomandano i seguenti farmaci:

Belladonna (belladonna) in diluizioni da 3 a 6 (efficace contro infiammazioni o nervi compressi). Allevia infiammazione e dolore.

Bryonia alba (brionia) in diluizioni da 3, 6, 12 (un rimedio forte contro il dolore che si intensifica con vari movimenti, in questo caso quando si piega e si raddrizza il braccio all'altezza del gomito o del polso).

Anche il Capisicum annuum (capsicum) in diluizioni da 3 a 6 aiuta contro il dolore nevralgico. È consigliato alle persone in sovrappeso.

La composizione omeopatica Chamomilla (camomilla, piede di gallina ed erba uterina) aiuta ad alleviare il dolore nei pazienti eccessivamente sensibili e che non riescono a sopportare con serenità gli attacchi di dolore. Viene utilizzata in diluizioni da 3, 6 e 12.

I seguenti medicinali omeopatici possono aiutare a migliorare la sensibilità nella sindrome del tunnel cubitale:

• Rus toxicodendron in 6 diluizioni (5 granuli 2 volte al giorno)
• Lachesis in diluizione 12 (3 granuli alla sera).

Nonostante i rimedi omeopatici non presentino praticamente controindicazioni o effetti collaterali indesiderati, devono essere utilizzati rigorosamente secondo le prescrizioni del medico. Ciò è dovuto sia alla loro composizione a volte insolita, sia alla necessità di tenere conto delle diverse caratteristiche fisiologiche e psicologiche del paziente nella prescrizione di un rimedio efficace.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Se tutti i possibili metodi di trattamento sono stati tentati senza ottenere il risultato atteso, si procede con un intervento chirurgico. Un'indicazione all'intervento chirurgico è considerata anche una richiesta di soccorso tardiva, quando l'intorpidimento è presente in modo permanente e si osserva una notevole debolezza muscolare.

L'obiettivo dell'intervento chirurgico per la sindrome del tunnel cubitale è creare le condizioni per il nervo ulnare che ne impediscano la compressione. Questo può essere ottenuto in diversi modi:

• La decompressione (decompressione semplice) è un metodo chirurgico per aumentare lo spazio all'interno e intorno al canale cubitale al fine di liberare il nervo dalla "trappola" muscoloscheletrica. Questo effetto si ottiene sezionando l'arco tendineo o rimuovendo le pareti del canale che, per qualche motivo, ne causano il restringimento.
• Trasposizione anteriore del nervo. In altre parole, il nervo viene spostato in avanti rispetto all'epicondilo mediale. Esistono due tipi di trasposizione: sottocutanea anteriore (il nervo viene posizionato tra lo strato di grasso sottocutaneo e i muscoli) e ascellare anteriore (il nervo viene fissato profondamente sotto il muscolo).
• L'epicondilectomia mediale è la rimozione di una parte dell'epicondilo per aumentare lo spazio del canale cubitale.
• Decompressione endoscopica dei nervi (metodo innovativo, i cui vantaggi sono la piccola incisione sul corpo, il rapido sollievo dei sintomi e della guarigione, il ripristino quasi completo della mobilità del gomito in oltre il 90% dei pazienti).

I diversi metodi differiscono per complessità, efficacia e indicazioni. Il primo metodo viene utilizzato se la compressione del nervo non è forte. Presenta un grave svantaggio: una significativa probabilità di ricadute rapide. Anche se molto, ovviamente, dipende dal grado di trascuratezza della patologia.

Tutti gli interventi sono semplici, ma comportano la rottura dell'integrità cutanea e vengono eseguiti in anestesia. L'anestesia può essere locale o generale.

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti devono seguire scrupolosamente le raccomandazioni del medico durante il periodo di riabilitazione per prevenire le ricadute della malattia. Il periodo di riabilitazione può variare significativamente nel tempo. Ad esempio, il metodo endoscopico prevede la scomparsa dei sintomi entro il primo giorno dopo l'intervento e un breve periodo di completa guarigione.

Dopo la decompressione, è necessario indossare una fasciatura morbida per circa 10 giorni, limitando il movimento del braccio all'altezza del gomito, ed eseguire esercizi di fisioterapia sotto la supervisione di un medico. Dopo l'operazione, è consentita anche la visita in piscina come procedura riabilitativa.

La trasposizione prevede un'immobilizzazione delicata per un periodo da 10 a 25 giorni, a seconda del tipo di trasposizione e delle condizioni del paziente. A tale scopo, viene applicata una speciale stecca gessata al braccio del paziente. Dopo la rimozione del gesso, vengono eseguiti una serie di esercizi di prova, durante i quali vengono esaminati i movimenti isometrici (aumento del tono muscolare senza mobilità articolare), passivi (movimenti dell'articolazione del gomito con muscoli rilassati) e attivi (con tensione muscolare senza carico e con carico).

In caso di epicondilectomia, si consiglia di immobilizzare l'articolazione del gomito per un periodo non superiore a 3 giorni.

Anche in questo caso, potrebbe essere necessario assumere farmaci antinfiammatori e antidolorifici, sottoporsi a fisioterapia e massaggi terapeutici.

Prevenzione

La prevenzione della sindrome cubitale consiste nell'evitare le situazioni che causano questa patologia. Innanzitutto, dovresti cercare di evitare lesioni al gomito e agli arti in generale. È altrettanto importante creare condizioni confortevoli per le mani durante il lavoro. Ad esempio, quando lavori a una scrivania o a un tavolo da computer, dovresti cercare di non piegare eccessivamente il braccio all'altezza del gomito (l'angolo di piegatura dovrebbe essere di circa 90 ^° ). Le mani dovrebbero appoggiare saldamente sul tavolo e non penzolare nella zona di piegatura del gomito. A proposito, è meglio scegliere una sedia con braccioli.

Per conducenti e passeggeri dell'auto, il consiglio è di non appoggiare il braccio piegato all'altezza del gomito sul vetro della portiera. E in generale, non c'è posto per appoggiarlo sul vetro.

Non dimenticare l'alimentazione. Una dieta completa sotto tutti gli aspetti, che colmi le carenze di vitamine e microelementi, è una buona misura preventiva contro lo sviluppo di sindromi del tunnel cranico, di cui un esempio lampante e altrettanto indesiderabile è la sindrome del tunnel cubitale.

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Previsione

Il periodo che intercorre tra l'inizio della terapia e la completa guarigione è piuttosto lungo. Il più delle volte, occorrono 3 o addirittura 6 mesi. Anche se i sintomi della malattia si sono attenuati, il paziente continua ad assumere i farmaci prescritti finché il medico non li sospende. Decidere di propria iniziativa di sospendere determinati farmaci perché "non mi fa più male e sono completamente guarito" significa esporsi al rischio di ricadute, spesso molto più difficili da trattare rispetto a una patologia "fresca".

La prognosi della malattia dipende direttamente dal momento in cui si cerca aiuto. Nella sindrome del canale cubitale, una prognosi favorevole si osserva solo in una fase precoce della malattia, quando i sintomi non si differenziano per un'invidiabile frequenza di recidive. Nella forma avanzata della patologia, purtroppo, non si può contare su un completo ripristino delle funzioni della mano. Il più delle volte si osserva un ripristino parziale delle funzioni, che consente di svolgere le azioni abituali e, in alcuni casi, alla persona viene persino attribuita una disabilità con limitata capacità lavorativa.

In un modo o nell'altro, nella maggior parte dei casi bisogna rinunciare al proprio sport preferito, cambiare professione o tipo di attività scegliendone una in cui la mano non subisca uno stress eccessivo.

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