Ecografia delle articolazioni del polso e della mano

Il metodo ecografico (ultrasuoni) presenta numerosi vantaggi rispetto alla risonanza magnetica nell'esame dei tessuti molli delle articolazioni del polso e della mano. Diversi punti possono essere evidenziati che enfatizzano questi vantaggi. In primo luogo, la praticità dell'ecografia e la possibilità di confrontare rapidamente sezioni simmetriche. In secondo luogo, l'alta risoluzione dell'esame ecografico, che consente di valutare strutture molto fini di tendini e legamenti. In terzo luogo, esiste la possibilità semplice e immediata di un esame dinamico in tempo reale. L'esame ecografico del polso e delle piccole articolazioni della mano dovrebbe essere eseguito con sensori ad alta frequenza, preferibilmente con una frequenza di scansione di 10-12-15 MHz.

Anatomia del polso e della mano

L'articolazione del polso è formata dalla superficie articolare del radio e dalla superficie distale del disco articolare, rappresentata dalle ossa scafoide, semilunare e piramidale.

La stabilità dell'articolazione è assicurata da due legamenti laterali del polso: il legamento radiale, inserito sul processo stiloideo del radio e sull'osso scafoide, e il legamento ulnare, che parte dal processo stiloideo dell'ulna e si inserisce sul piramidale e parzialmente sull'osso pisiforme. Sul lato dorsale e palmare, l'articolazione del polso è rinforzata dai legamenti palmare dorsale e radiocarpale. Flessione, estensione, adduzione, abduzione e rotazione vengono eseguite nell'articolazione del polso. Le articolazioni interfalangee della mano si trovano tra le falangi adiacenti di ciascun dito. L'apparato legamentoso delle articolazioni interfalangee della mano è rappresentato dai legamenti palmari, che si estendono dalle superfici laterali dei blocchi e si inseriscono: alcuni - sulla superficie laterale delle falangi - come legamenti laterali, e altri - sulla loro superficie palmare. Il primo pollice ha un'articolazione interfalangea. I tendini dei flessori superficiali e profondi delle dita passano lungo la superficie palmare della mano.

Anatomia del polso e della mano

Tecnica di esame ecografico

L'esame delle articolazioni del polso e della mano viene eseguito rigorosamente secondo le indicazioni cliniche. Il paziente di solito siede di fronte al ricercatore. A seconda dell'area di interesse, il palmo o il dorso della mano poggiano sulle ginocchia. Vengono ottenute sezioni longitudinali e trasversali delle strutture di interesse. L'esecuzione di test funzionali aiuta a valutare la localizzazione dei corrispondenti gruppi di tendini. Nell'esame della superficie palmare dell'articolazione del polso, il sensore viene installato trasversalmente e vengono valutati i tendini flessori, il nervo mediale e il nervo ulnare.

Metodologia per l'esecuzione dell'esame ecografico del polso e della mano

Diagnostica ecografica di lesioni e patologie delle articolazioni del polso e della mano

Tenosinovite. Una delle patologie più comuni in questa localizzazione. La causa più comune di tenosinovite è l'artrite reumatoide. Con lo sviluppo della tenosinovite, si verifica un versamento nella guaina sinoviale dei tendini. La membrana sinoviale si ispessisce, aumentando il grado di vascolarizzazione. In caso di tenosinovite cronica, il tendine stesso è coinvolto nel processo, il che può contribuire alla sua rottura. In caso di tenosinovite dei piccoli tendini della mano, l'individuazione del versamento è difficile. Segni indiretti della sua presenza sono un'aumentata ecogenicità della falange ossea. Per chiarimenti, si raccomanda il confronto con una falange simmetrica.

Rottura dei tendini. Le rotture dei tendini delle articolazioni del polso e della mano sono relativamente rare. Alterazioni croniche dei tendini, artrite reumatoide, artrite gottosa, malattie sistemiche, diabete mellito, ecc. predispongono alle rotture. La rottura del tendine estensore del dito, a partire dall'inserzione alla base della falange ungueale, è la più comune tra le rotture tendinee sottocutanee. Si verifica con una brusca flessione del dito in un momento in cui il tendine è attivamente contratto. Tali rotture si osservano nel basket, nei pianisti e nei chirurghi. La rottura del tendine può essere accompagnata dalla rottura di un frammento triangolare dalla base della falange. Con questo tipo di lesione, il dito acquisisce la caratteristica forma a martello.

Segni ecografici di danni e malattie delle articolazioni del polso e della mano