Sindrome del tunnel carpale

Nel quadro clinico, la sindrome del tunnel carpale si manifesta con parestesie e dolori alle dita. I dolori sono spesso irradiati all'avambraccio, raramente - alla zona delle spalle. L'ipescensione è limitata alla superficie palmare del primo dito, alla superficie posteriore e palmare delle dita II-IV. La sensibilità sulla superficie palmare della mano non è disturbata, poiché il ramo cutaneo verso la parte interna del palmo si sta allontanando dal tronco principale del nervo mediano leggermente al di sopra del polso e quindi non viene schiacciato. In contrasto con la sindrome del pronatore rotondo, la compressione del nervo mediano nel tunnel carpale non rivela la paresi del flessore del dito. A livello del polso dal nervo mediano, il ramo del motore si ramifica innervando i muscoli della parte esterna del tenar del primo dito, il flessore opposto, corto e corto del pollice. L'ultimo muscolo ha una doppia innervazione dal nervo mediano e ulnare, quindi, con la sindrome del tunnel carpale, solo la debolezza dell'opposizione e il ritiro del pollice sono chiaramente rivelati. Spesso c'è un'ipotropia dell'elevazione del 1 ° dito. L'iperidrosi al polso si presenta con questa malattia più spesso che con l'ipoidrosi. I principali test diagnostici sono un test di flessione del polso e un sintomo di effleurage lungo la proiezione del nervo mediano a livello del polso. Il valore diagnostico aggiuntivo è il tornello e i test di elevazione.

La diagnosi differenziale delle diverse varianti di tali sindromi topografiche lungo il nervo mediano è basato sul parestesia zona di chiarificazione, hypalgesia, impegno muscolare rilevante (paresi, malnutrizione), i dati ottenuti dalla compressione pokolachivat e lungo il nervo e elettrofisiologia. Nel quadro clinico, la parestesia nelle parti distali delle mani occupa la proporzione maggiore.

Nei primi periodi della malattia, le prime parestesie notturne appaiono con grande coerenza e intensità. I pazienti si svegliano con una sensazione di intorpidimento e formicolio soprattutto nelle dita II - III o nella mano intera. Nella fase iniziale della malattia, episodi di parestesia si verificano 1 - 2 - Zraza a notte e scompaiono dopo pochi minuti dal risveglio. Poi la notte le parestesie diventano frequenti e dolorose, disturbando il sonno. Contribuire alle parestesie notturne, al travaglio prolungato durante il giorno e alla posizione delle mani sul torace. Se un paziente con una sindrome del tunnel bilaterale gira lateralmente durante il sonno, le parestesie compaiono prima nell'arto superiore sopra. Fermare la parestesia è possibile quando si strofina e si scuote il pennello, picchiettando o appendendo gli arti superiori oltre il bordo del letto, mentre si cammina con movimenti oscillanti.

Nella fase successiva della malattia si unisce anche la parestesia diurna. Provoca giorno parestesia lavoro manuale intensivo con una prolungata tensione muscolare flessore (mungitura, il trasporto dei carichi, lavori di installazione sulla linea di montaggio, una lettera, e così via. P.), così come il movimento degli arti superiori in posizione sollevata (pittori, elettricisti, ecc).

Durante l'attacco di parestesia, la maggior parte dei pazienti sperimenta dolore nel corrispondente arto superiore di localizzazione indistinta, principalmente nella parte distale di esso (dita, mano, avambraccio). A volte il dolore si diffonde nella direzione prossimale - fino all'articolazione della spalla. Il dolore è opaco, dolente e si avverte nei tessuti profondi. Mentre la malattia progredisce, si intensifica e gradualmente diventa estremamente pronunciata, bruciando.

Il primo sintomo della sindrome da tunnel è il torpore mattutino delle mani, che si verifica prima della parestesia e del dolore. Dopo il sonno, i pazienti sentono rigidità e gonfiore delle mani e delle dita, ma non vi è alcuna evidenza evidente di edema. L'intorpidimento mattutino delle mani si indebolisce gradualmente e passa per 20 - 60 minuti. Le varianti più frequenti di localizzazione dei disturbi della sensibilità sono la superficie palmare III (92% dei pazienti) e II dita (71% dei pazienti). La metà dei pazienti ha ipoplegia della pelle del 4o dito e il 40% ha un dito medio.

Disturbi motori nella sindrome del tunnel carpale compaiono nella fase tardiva della sconfitta dei rami del nervo mediano. Inizialmente, la paresi dei muscoli corrispondenti è rivelata, e dopo 2 o 3 pedule l'atrofia diventa evidente (prima di tutto, i muscoli del tenar sono atrofizzati). Per l'analisi clinica dei disturbi motori, le varianti di innervazione individuale dei muscoli del tenar sono di grande importanza. Con la dinamometria, la forza di compressione sul lato della sindrome del tunnel è inferiore di 10-25 kg rispetto a una spazzola sana.

Disfunzione autonomica con la sindrome del tunnel carpale sono comuni e si verificano acrocianosi o scottatura (dita vasospasmo), violazione sudorazione (iper o gipogidroz determinato da ninidrina impronte digitali) cambiamento trofismo della pelle e delle unghie (palma ipercheratosi dello strato corneo, lamina ungueale e m offuscata. N.). Disturbi vasomotori manifestano in un aumento della sensibilità al freddo, mano fredda in tempi di attacco parestesia, i cambiamenti nel colore della pelle dita. Con manifestazione significativa di tali manifestazioni, deve essere fatta una diagnosi differenziale con la malattia di Raynaud. Remissione delle manifestazioni cliniche dopo l'iniezione locale di idrocortisone o dopo la decompressione chirurgica del canale carpale conferma rapporto patogenetico con la loro sindrome del tunnel.

La sindrome del tunnel carpale più comune deve essere differenziata dalle manifestazioni neurologiche dell'osteocondrosi cervicale nelle lesioni discogeniche (spondilogeniche) delle radici spinali CVI - CVIII. Entrambe le varianti di patologia neurologica si trovano spesso negli stessi gruppi di età ed è spesso possibile che queste malattie coesistano nello stesso paziente. I seguenti segni diagnostici differenziali possono essere distinti.

1. sindrome radicolare Spondylogenic è accompagnata da sintomi vertebrali (appiattimento della lordosi cervicale, limitazione del movimento della colonna vertebrale, dolore punti paravertebrali alla palpazione, dolore spontaneo al collo - cervicalgia), muscoli paravertebrali di tensione. Questi sintomi sono assenti nei pazienti con sindrome del tunnel carpale.
2. La localizzazione dei disturbi della sensibilità e la sequenza della diffusione del dolore e della parestesia sono diversi. Disturbi di dolore e sensibilità tattile nella sindrome del tunnel carpale sono osservati solo nella parte posteriore delle falangi distali delle dita, e con la sindrome radicolare, ipoestesia copre l'intera mano e dell'avambraccio in una zona dermatome. L'osteocondrosi cervicale è caratterizzata dalla comparsa di dolore e parestesia dall'area della colonna vertebrale e dalla cintura della spalla con distensione nella direzione distale. Con la sindrome del tunnel carpale, parestesia e dolore iniziano nella parte distale dell'arto superiore. Solo con un aumento significativo del dolore intenso, si diffonde nella direzione prossimale verso l'articolazione del gomito e non sopra l'articolazione della spalla.
3. Disturbi motori con sindrome della radice cervicale si estendono ai muscoli del corrispondente miotomo (questi muscoli si trovano sul polso, sull'avambraccio e sulla spalla), riflessi profondi sulla diminuzione del braccio. La sindrome del tunnel carpale rivela la paresi e l'ipotrofia dei soli muscoli della tenar.
4. I test che provocano la parestesia negli arti superiori, causano quasi sempre parestesie nella mano e dita con sindrome del tunnel carpale e sono assenti nell'osteocondrosi cervicale.
5. Iniezioni locali di idrocortisone nella zona del tunnel carpale eliminano il dolore e la parestesia in questa sindrome del tunnel. Con osteocondrosi cervicale, tali iniezioni sono inefficaci.

Reperti radiografici di malattia degenerativa del disco cervicale dovrebbero essere interpretati solo in termini di caratteristiche del quadro clinico, poiché i pazienti VJ con sindrome del tunnel carpale si trovano anche evidenza radiologica di alterazioni degenerative della colonna vertebrale cervicale.

Spesso ci differenziamo sindrome del tunnel carpale dalla sindrome del muscolo scaleno spondylogenic (sindrome Nafftsigera), in cui parestesia e la diffusione dolore per tutto l'arto superiore, e dopo il sonno gonfiore di una notte notevole (pastosa) le mani, il suo cianotica. La pulsazione dell'arteria radiale può essere ridotta con un'ispirazione profonda e il campione di Edson. L'ipesesia si verifica non solo sulla pelle della mano, ma anche sull'avambraccio, sulla spalla. Il riflesso del gomito flesso diminuisce. Palpazione dolorosa e tensione della scala anteriore. Tutti questi sintomi sono assenti nella sindrome del tunnel carpale.

Con la sindrome bilaterale del tunnel carpale, dovrebbero essere escluse le manifestazioni di polineurite (tossica, tossica-infettiva), polineuropatia endogena (dismetabolica) (diabetica, nefrogenica) e di vibrazione.

I dolori locali con irradiazione di essi nelle direzioni distali e prossimali dalla mano si verificano con la sconfitta dei legamenti e delle guaine dei tendini. L'irradiazione del dolore crea un'impressione complessa di coinvolgimento dell'intero pennello nel processo dei nervi. Con la sindrome del tunnel carpale, questo gruppo di malattie riunisce un meccanismo comune di sviluppo della malattia - sovraccarico dei tendini e dei muscoli della mano. Spesso c'è una combinazione di una lesione di legamenti, vagina di tendini e un nervo mediano. Quando dovrebbe essere assegnato componente della lesione dei rami del nervo mediano e la componente dei tendini interessati e formazioni periostali.

Spesso c'è un cordone di Kerven (osso radiale stiloideo), in cui il dolore si estende alla mano e al 1 ° dito. Tuttavia, il dolore è localizzato lungo la superficie radiale della mano e il 1 ° dito, che non è osservato nella sindrome del tunnel carpale. Con la malattia di de Kerven, il dolore è più pronunciato nel luccichio del processo subulato dell'osso radiale. È provocato dal ritiro ulnare della spazzola; l'ampiezza di tale vantaggio è limitata. Per verificare la doseuse, i raggi X della regione del processo stiloideo vengono eseguiti per identificare l'edema dei tessuti molli e l'ispessimento locale del legamento posteriore del palmo sul processo stiloideo. Con la malattia di de Kerven, la parestesia si verifica raramente ed è associata al coinvolgimento secondario del ramo superficiale del nervo radiale. In questi casi, l'ipoestesia si estende alla superficie dorsale della mano, che non si osserva nella sindrome del tunnel carpale.

Il dolore e le violazioni dei movimenti delle dita si verificano con la guaina del tendine del legamento stenosante del flessore del dito. All'inizio della malattia, il dolore si verifica alla base delle dita, a volte il dolore si diffonde sulla superficie posteriore della mano e le dita I-II, che possono creare una falsa impressione del coinvolgimento dei rami del nervo mediano. Con una diagnosi differenziale, si tiene conto che i dolori aumentano con la flessione e l'estensione delle dita. Per aumentare il dolore conduce e la palpazione di questa zona o pressione sulla base dello strumento di lavoro delle dita. In una fase successiva, la mobilità nelle articolazioni interfalangee ("dita che si spezzano") è difficile, la diagnosi differenziale diventa facile.

La sindrome del canale intermetalpicale si verifica quando il nervo digitale comune (numero Digitalis communis) è danneggiato a livello delle ossa metacarpali, che si trova in uno speciale canale intermetacarpale. Con l'estensione forzata multipla delle dita nella falange principale, si può sviluppare la lesione compresse-ischemica di questo nervo. Il dolore è localizzato nell'area della superficie posteriore della mano e si estende fino alla zona interdigitale. Nella fase di esacerbazione, questi dolori spesso si irradiano nella direzione prossimale, così come nelle parti distali dell'avambraccio. Una simile localizzazione del dolore è anche osservata con un aggravamento della sindrome del tunnel carpale, che può servire come motivo per l'errata determinazione del livello di lesione del nervo mediano. Quando la palpazione tra le teste delle ossa metacarpali, proiezione parestesie e dolori compaiono nelle superfici di fronte delle dita.

Nello stadio sviluppato della malattia, anche qui viene determinata la zona dell'ipalgesia. Tali sintomi locali non sono stati osservati nei pazienti con sindrome del tunnel carpale.

La sindrome del nervo interosseo anteriore si sviluppa quando il ramo del nervo mediano è interessato al di sotto del pronatore rotondo. In tali casi, il piccolo ramo distale del nervo è adiacente al primo fronte della membrana interossea, e quindi alla superficie posteriore del periostio del raggio interno, che è diviso in un certo numero di rami sottili indigene che penetrano nella parte posteriore del legamento carpale e capsula dell'articolazione del polso. Il nervo interosseo anteriore innerva la parte anteriore del polso e le articolazioni interossee.

Quando il ramo terminale del nervo interosseo anteriore è interessato, il dolore si verifica nella zona del polso. Per diagnosticare questa neuropatia, si può eseguire un blocco di novocaina del nervo. L'ago attraverso il muscolo - il pronatore rotondo - viene inserito prima del contatto con l'osso, e quindi la punta dell'ago è leggermente retratta verso il centro verso la membrana interossea. Dopo l'anestesia, il dolore al polso si arresta temporaneamente e la funzione del polso migliora. Il test di iperestensione carpale aiuta anche nella diagnosi.

Se il danno è il tronco comune del nervo mediano sviluppa paralisi e atrofia dei muscoli innervati, perdono la capacità di flessione del I e II dita, pollice opposizione I V (quinto). Questo rende difficile afferrare gli oggetti. La posizione del primo dito cambia, si trova sullo stesso piano con gli altri. Atrofia dei muscoli thenar porta alla appiattimento del palmo, e acquisisce la forma del pennello patologico simile a zampa di scimmia ( "pennello scimmia"). Disturbi della sensibilità Zone a causa della sovrapposizione di nervi adiacenti in meno rispetto alla zona del dolore, ed è in gran parte localizzata nel pennello radiale volare superficie metà posteriore e falangi distali II-III dita. La profonda sensibilità si perde nell'articolazione interfalangea terminale del 2 ° dito. Frequente vasomotoria espresso e dei disturbi trofici nella pelle e unghie spazzole (rossore o pallore, iperidrosi o anhidrosis, ipercheratosi o assottigliamento della pelle, unghie offuscata, ulcere dito ungueale falange II). Con una lesione parziale del nervo mediano, vi è il dolore causale e l'ipestesia dolorosa, che è dovuta alla presenza di fibre simpatiche in questo nervo. Con la sindrome causalgica espressa, si sviluppa l'immobilizzazione protettiva riflessa degli arti con contrattura antalgica.

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