Sindrome apallica

Probabilmente tutti sanno cos'è il coma o stato comatoso. Ma non molti hanno familiarità con il termine "sindrome apallica". La sindrome apallica è un tipo di coma, uno stato vegetativo in cui si verifica un profondo disturbo della funzionalità della corteccia cerebrale.

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Epidemiologia

Il termine "sindrome apallica" come variante nosologica di una patologia del sistema nervoso è ancora poco utilizzato dalla medicina tradizionale. Attualmente, formulazioni diagnostiche come "stato di decorticazione", "stato di decerebrazione", "stato di rigidità decorticativa" sono ampiamente utilizzate per formulare una diagnosi. Tutti i termini sopra menzionati definiscono solo vagamente il grado di danno al sistema nervoso presente nella sindrome apallica.

A causa dell'atteggiamento arcaico della maggior parte degli specialisti medici nei confronti della condizione patologica chiamata sindrome apallica, è impossibile parlare di dati epidemiologici sulla malattia.

Secondo fonti straniere, la sindrome apallica si verifica nel 2-15% dei pazienti in coma traumatico prolungato, così come nell'11% dei pazienti a cui viene diagnosticato un coma non traumatico. Inoltre, più lungo è il coma, maggiore è la probabilità che si manifesti la sindrome apallica.

Nei pazienti di età inferiore ai 35 anni, la probabilità di guarigione dalla sindrome apallica è quasi 10 volte superiore rispetto ai pazienti di età più avanzata (dopo i 65 anni).

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Le cause sindrome apallica

La sindrome apallica può essere una conseguenza di:

• lesione cerebrale traumatica;
• danni cerebrali derivanti da interventi chirurgici;
• danno cerebrale virale (ad esempio, meningoencefalite);
• ictus ischemico;
• grave intossicazione dell'organismo;
• ipossia cerebrale.

La maggior parte dei pazienti affetti dalla sindrome apallica viene ricoverata in strutture mediche dopo gravi traumi cranici; la sindrome è una delle fasi della rigenerazione della coscienza dopo uno stato comatoso.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio non sono le cause della sindrome, ma possono innescarne lo sviluppo. Tra questi fattori, la maggiore minaccia allo sviluppo della sindrome apallica è:

• vecchiaia e pre-vecchiaia;
• lesioni alla testa;
• avvelenamento grave;
• infezioni gravi;
• condizioni di grave ipossia e interruzione dei processi trofici nel cervello.

La sindrome apallica nei bambini si sviluppa più spesso dopo infezioni con danni cerebrali (ad esempio dopo una meningite), dopo complesse misure di rianimazione o traumi cranici.

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Patogenesi

Il grado di conservazione della coscienza e la gravità delle reazioni comportamentali dipendono in larga misura dallo stato della corteccia cerebrale, del talamo e della formazione reticolare ascendente e hanno grande importanza nel meccanismo di sviluppo della sindrome.

L'attività della corteccia in combinazione con la formazione reticolare determina il grado di comportamento cosciente e cognitivo.

I disturbi della corteccia organica e funzionale portano alla perdita di coscienza e possono essere una conseguenza di:

• lesioni bilaterali diffuse e disturbi metabolici;
• lesioni monolaterali con ulteriore compressione dell'altro lato (edema o gonfiore);
• lesioni pronunciate della corteccia contemporaneamente alla sostanza bianca, con ulteriore compressione del tronco encefalico.

Affinché uno stato comatoso si trasformi in una sindrome apallica, è necessario che la funzione della formazione reticolare del mesencefalo sia preservata.

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Sintomi sindrome apallica

Un paziente con sindrome apallica è in stato di coscienza visibile: i suoi occhi sono aperti, ma il suo sguardo non è fisso sugli oggetti circostanti. Non vi è alcuna reazione al nome, alla voce, al tatto e ad altri stimoli irritanti. Il paziente non mostra segni di attenzione, non mostra emozioni, non parla e non compie alcuna azione.

La sindrome apallica è caratterizzata da sintomi dissociativi: nonostante l'apparente lucidità della coscienza, il suo contenuto, espresso nei processi mentali, è assente. Non vi sono riflessi sotto forma di reazioni difensive, braccia e gambe sono immobilizzate e mantengono passivamente qualsiasi posizione venga loro assegnata.

Esiste una reazione al dolore, spesso addirittura un'iperreazione, che si manifesta con contrazioni muscolari convulse o movimenti scoordinati.

Il riflesso della deglutizione è preservato.

I primi segni della transizione dallo stato comatoso alla sindrome apallica si manifestano come un disturbo specifico della coscienza, accompagnato da cicli di "sonno-veglia" indipendentemente dall'ora del giorno. Le pupille del paziente reagiscono allo stimolo luminoso, ma si osserva un movimento scoordinato del bulbo oculare (il cosiddetto fenomeno degli "occhi di bambola").

Spesso il paziente manifesta crisi convulsive: spasmi muscolari, crisi toniche o mioclono.

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Fasi

In alcuni pazienti, la cui sindrome apallica è stata provocata da un trauma cranico, è possibile una dinamica positiva della condizione. In tale situazione, la sindrome apallica passa allo stadio del mutismo acinetico, in cui il ciclo sonno-veglia si manifesta più chiaramente, il paziente inizia a reagire a discorsi ad alta voce, riesce a fissare lo sguardo, cerca di concentrarsi su qualcosa. Tuttavia, il paziente non riesce a stabilire un contatto.

La fase del mutismo acinetico passa gradualmente alla fase successiva, caratterizzata dal ripristino del contatto con il paziente. Pur in assenza totale di movimenti degli arti, il paziente tenta di comunicare: annuisce, pronuncia singole parole semplici, riconosce i familiari.

Durante la fase di recupero è possibile una rigenerazione graduale e lenta delle funzioni psicomotorie.

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Forme

La sindrome apallica è solitamente divisa in due tipi:

• sindrome da eziologia traumatica;
• sindrome di eziologia non traumatica.

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Complicazioni e conseguenze

Nei pazienti anziani o pre-anziani, l'aumento dei processi di atrofia può causare lo sviluppo di rigidità decerebrata, una condizione accompagnata da convulsioni.

In caso di gravi danni al cervello con riduzione della sua funzionalità, il paziente può morire o restare disabile.

Le conseguenze non sono sempre negative, poiché sono noti casi di guarigione di pazienti che hanno sperimentato il coma e la sindrome apallica. L'esito della sindrome è determinato da diversi fattori:

• la gravità delle condizioni del paziente;
• tempestività e qualità dell'assistenza;
• le condizioni generali di salute del paziente;
• durata dello stato comatoso.

Con una permanenza prolungata in stato comatoso possono insorgere complicazioni secondarie:

• disturbi del tono muscolare;
• contratture;
• complicazioni infettive;
• trombosi venosa;
• ossificazione eterotopica.

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Diagnostica sindrome apallica

La sindrome apallica viene diagnosticata in base al quadro clinico specifico di questa condizione. Se necessario, i medici possono utilizzare altri tipi di diagnosi, sia di laboratorio che strumentali.

Test:

• esame del sangue generale;
• analisi generale delle urine;
• esame biochimico del sangue.

Diagnostica strumentale:

• Ecografia della rete arteriosa e venosa principale e periferica dei bacini regionali della testa, nonché degli organi interni, degli arti superiori e inferiori;
• capillaroscopia – studio della funzione capillare;
• elettrocardiografia con monitoraggio delle alterazioni ischemiche del muscolo cardiaco;
• L'elettroencefalografia è uno studio della capacità funzionale del cervello.

Inoltre, viene prescritta una visita e una consulenza con un neurologo, uno specialista della riabilitazione e uno psichiatra.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con il coma. I principali segni distintivi sono che la sindrome apallica non è caratterizzata da una profonda depressione della coscienza e che il ciclo sonno-veglia può procedere senza disturbi.

La sindrome si differenzia anche dalla demenza, nella quale non si verifica l'arresto della funzionalità della corteccia, ma un lento deterioramento dell'attività mentale o la cessazione di alcune funzioni mentali.

Trattamento sindrome apallica

Nella sindrome apallica, i pazienti devono ricevere un trattamento completo con supervisione e assistenza medica 24 ore su 24. Il medico deve monitorare la funzionalità respiratoria e cardiaca e adottare le misure necessarie per supportarle.

Inoltre viene fornita la nutrizione parenterale.

I farmaci utilizzati per la sindrome apallica appartengono solitamente ai seguenti gruppi:

• farmaci nootropi (nootropil, aminalon, piracetam, pantogam);
• aminoacidi (prefisina, cerebrolisina);
• vitamine del gruppo B;
• farmaci che migliorano la circolazione cerebrale (trental, cavinton).

	Modalità di somministrazione e dosaggio	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Nootropil	La dose prescritta varia da 30 a 160 mg per chilogrammo di peso del paziente.	Ipercinesia, sonnolenza, astenia, dispepsia, aumento di peso.	Usare con cautela in caso di problemi di coagulazione del sangue.

	Modalità di somministrazione e dosaggio	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Pantogam	Prescritto da 250 mg a 1 g 3-4 volte al giorno.	Allergie, disturbi neurologici.	Si dovrebbe evitare di assumere il farmaco di notte.

	Modalità di somministrazione e dosaggio	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Cerebrolysin	Prescritto a 25-50 mg tre volte al giorno, con possibile aumento del dosaggio a 75 mg tre volte al giorno.	Sonnolenza, disturbi extrapiramidali, dispepsia, aumento della sudorazione.	L'uso a lungo termine di Cerebrolysin deve essere associato al monitoraggio della funzionalità renale ed epatica.

	Modalità di somministrazione e dosaggio	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Cavinton	Prescritto a 15-30 mg al giorno in tre dosi.	Alterazioni dell'ECG (extrasistole, aumento della frequenza cardiaca), arrossamento della pelle, disturbi del sonno, allergie, sudorazione.	Le compresse di Cavinton contengono lattosio, di cui bisogna tenere conto nel trattamento di pazienti intolleranti al lattosio.

	Modalità di somministrazione e dosaggio	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Cianocobalamina (vitamina B¹²)	Prescritto nella quantità di 200-500 mcg al giorno.	Stato generale di eccitazione, dolori cardiaci, allergie.	Usare con cautela in caso di angina pectoris.

	Modalità di somministrazione e dosaggio	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Piridossina (vitamina B6)	Prescritto al dosaggio di 50-150 mg fino a 4 volte al giorno.	Allergia, aumento della secrezione di acido cloridrico nello stomaco.	La piridossina deve essere usata con cautela nei casi di ulcera gastrica, ulcera duodenale e cardiopatia ischemica.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia può essere appropriata solo nella fase di ripresa del contatto con il paziente, quando le sue possibilità di recupero diventano evidenti. Di solito si utilizzano le seguenti tecniche:

• esposizione generale ai raggi UV in combinazione con bagni di ossigeno, bagni di iodio-bromo, bagni di anidride carbonica e bagni di sale;
• elettroforesi del calcio con impatto sulla zona del collare;
• terapia manuale e massaggio.

L'obiettivo del trattamento fisioterapico della sindrome apallica è la stabilizzazione e la regressione del processo patologico, la prevenzione dell'atrofia e delle alterazioni degenerative.

Rimedi popolari

La sindrome apallica è una condizione di rianimazione in cui i medici specialisti adottano tutte le misure possibili per garantire la vita del paziente. Naturalmente, in questo periodo, non si può parlare di alcun trattamento popolare. Alcune ricette popolari possono essere utili solo nella fase di recupero e di contatto con il paziente.

Pertanto, il tè alla rosa canina aiuterà il paziente a riprendersi più velocemente e a reintegrare le carenze di vitamine nell'organismo.

È utile preparare composte e kissel a base di more, ribes, lamponi, mirtilli: i frutti di bosco contengono molte sostanze utili che faciliteranno il lavoro di tutti gli organi e apparati del paziente.

Le bevande a base di mirtilli rossi sono utili nei casi in cui lo sviluppo della sindrome apallica è associato a una grave intossicazione. I frutti di bosco possono essere macinati con miele: questo migliorerà la funzionalità del fegato e del sistema urinario.

Il succo di mela contiene anche molte vitamine, pectina e microelementi. Le mele aiutano a combattere l'anemia, accelerando l'eliminazione delle tossine e la rigenerazione dei tessuti.

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Trattamento a base di erbe

Il trattamento della sindrome apallica con infusi di erbe viene effettuato solo dopo che il paziente inizia a comunicare e mostra chiari segni di miglioramento. Il paziente può già assumere autonomamente cibo e bevande: la nutrizione parenterale viene annullata. Non si deve iniziare il trattamento a base di erbe senza consultare un medico.

• Foglie di fragola - 10 g, foglie di ortica - 10 g, foglie di betulla - 20 g, semi di lino - 50 g. Versare 250 ml di acqua bollente su due cucchiai di miscela e lasciare in infusione per 60 minuti. Assumere più volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti.
• Fiori di camomilla e mughetto - 10 g ciascuno, frutti di finocchio - 20 g, foglie di menta - 30 g e radice di valeriana - 40 g. Lasciare in infusione un cucchiaio del composto in 1 litro di acqua bollente, assumere 50 ml 5 volte al giorno.
• Erba cardiaca – 15 g, erba di elicriso – 10 g, fiori di biancospino – 10 g, foglie di menta – 5 g, foglie di betulla – 5 g, origano – 5 g, trifoglio dolce – 5 g. Ogni sera, preparare un infuso con 3 cucchiai di miscela in 500 ml di acqua bollente. Al mattino, filtrare e assumere 180 ml tre volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti.

Anche i preparati a base di ginkgo biloba in combinazione con il trifoglio rosso contribuiranno a migliorare il recupero. È possibile acquistare un preparato già pronto in farmacia o preparare una tintura in casa: l'erba secca viene pressata accuratamente in un barattolo pulito da 0,5 l e riempita con vodka, conservata in frigorifero per 4 settimane e filtrata. Assumere 1 cucchiaino prima dei pasti tre volte al giorno.

Omeopatia

I benefici del trattamento omeopatico per la sindrome apallica sono messi in discussione da molti, poiché la sindrome è una condizione complessa che richiede un monitoraggio medico costante e un supporto farmacologico. Talvolta, nella fase di guarigione, l'uso di farmaci omeopatici è consentito, ma solo in associazione al trattamento tradizionale principale.

Possono essere utilizzati i seguenti farmaci:

• Cerebrum compositum: questo farmaco viene prescritto in 1 fiala per via intramuscolare da 1 a 3 volte a settimana. L'allergia a Cerebrum compositum è rara e non sono stati osservati altri effetti collaterali dopo l'uso del farmaco.
• Centella asiatica: assumere 2 capsule due volte al giorno con il cibo. Il farmaco può causare allergie, quindi deve essere usato con molta cautela.
• Nervoheel è un rimedio omeopatico sedativo che si prescrive in compresse tre volte al giorno, da assumere sotto la lingua, mezz'ora prima dei pasti. Il farmaco è praticamente sicuro, poiché l'unico possibile effetto collaterale, l'allergia, è molto raro.
• Vertigohel - assumere 10 gocce tre volte al giorno per vertigini e disturbi della coscienza. Il farmaco può raramente causare una reazione allergica, quindi deve essere assunto solo sotto controllo medico.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico della sindrome apallica può essere prescritto in due casi:

• in caso di traumi alla testa e al collo che hanno provocato lo sviluppo della sindrome;
• per ematomi delle meningi.

L'intervento viene eseguito da un chirurgo o da un neurochirurgo, a seconda del problema riscontrato.

In altre situazioni non è necessario alcun intervento chirurgico.

Prevenzione

La prevenzione della sindrome apallica consiste nell'evitare, se possibile, i fattori scatenanti iniziali che possono causarne l'insorgenza. A tal fine, si raccomanda di sottoporsi a visite preventive periodiche da parte di medici specialisti, che consentiranno di individuare e risolvere precocemente le cause della sindrome.

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Previsione

La prognosi è determinata dal processo patologico iniziale che ha portato allo sviluppo della sindrome apallica.

Se la sindrome è accompagnata da processi atrofici, la prognosi può essere considerata sfavorevole: si verifica uno stato di debolezza decerebrata (rigidità) con passaggio a uno stato di agonia.

Nella sindrome apallica post-traumatica, il paziente può sperimentare dinamiche positive con un ritmo crescente, nell'arco di diversi mesi, fino alla completa transizione a una sindrome psicoorganica a decorso cronico. In rari casi, si osserva una relativa guarigione.

La sindrome apallica può essere considerata una delle possibilità che offre al paziente di uscire dallo stato comatoso, pertanto il suo esito dipende in larga misura dalla completezza e dalla qualità delle misure di rianimazione.

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