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Sindrome da dolore pelvico cronico infiammatorio
Ultima recensione: 12.07.2025
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La sindrome dolorosa pelvica infiammatoria cronica (CIPPS, categoria IIIa secondo la classificazione NIH) è un'infiammazione non batterica della prostata che dura più di 3 mesi, accompagnata da dolore periodico nella parte inferiore dell'addome, nel perineo, nei genitali esterni, nella regione lombosacrale e/o disturbi della minzione.
[ Le cause sindrome infiammatoria da dolore pelvico cronico
Il presunto fattore eziologico della VSHPS è rappresentato da patogeni batterici non rilevabili con i moderni metodi diagnostici. Secondo singoli studi recenti, marcatori molecolari di agenti infettivi possono essere rilevati nei pazienti con questa forma di prostatite. Anche l'efficacia della terapia antibatterica sperimentale nei pazienti con VSHPS conferma la natura batterica della malattia.
Secondo un altro punto di vista, la causa della malattia potrebbe essere il reflusso uretroprostatico, che provoca un'infiammazione asettica della prostata dovuta all'ingresso dell'urina nei suoi condotti.
Dal punto di vista patologico, nella prostatite cronica infiammatoria abatterica, si evidenzia un'infiltrazione linfoistiocitaria del tessuto della prostata e dei suoi dotti, associata a focolai di sclerosi.
Diagnostica sindrome infiammatoria da dolore pelvico cronico
Esame clinico
I sintomi della sindrome infiammatoria del dolore pelvico cronico consistono in lamentele di dolore e fenomeni disurici di natura incostante, che si verificano in varie combinazioni e con vari gradi di gravità.
I pazienti con VSHTB lamentano dolore periodico all'uretra, al perineo, al retto, al basso ventre o nella regione lombo-sacrale, associato o meno alla minzione. I pazienti notano difficoltà nella minzione e un flusso urinario debole, accompagnato da una sensazione di svuotamento incompleto della vescica. Periodicamente si verificano falsi impulsi ad urinare.
L'anamnesi può rivelare episodi di automedicazione con farmaci antibatterici, frequenti effetti immunosoppressivi (ipotermia, insolazione, abuso di alcol).
La scala dei sintomi NIH-CPSI viene utilizzata per valutare e successivamente monitorare l'efficacia del trattamento.
Nei pazienti affetti da prostatite cronica infiammatoria abatterica, la palpazione della prostata mediante PRI consente di stabilire l'ingrossamento, il dolore, l'asimmetria e l'eterogeneità del tessuto dell'organo.
Diagnostica di laboratorio
La diagnosi di laboratorio della sindrome infiammatoria da dolore pelvico cronico si basa sui risultati di esami delle urine multiporzione. Il criterio per la diagnosi di prostatite di categoria Ila, quando si esegue un test a 4 bicchieri, è un aumento del contenuto di leucociti e l'assenza di un numero significativo di batteri nel campione di urina e nel PM3. Nel caso di utilizzo di un test a 2 bicchieri, caratteristiche simili si osservano nella porzione di urina ottenuta dopo il massaggio prostatico.
Si raccomanda a tutti i pazienti di sottoporsi a esami volti ad escludere malattie sessualmente trasmissibili (esame di uno striscio uretrale mediante il metodo della reazione a catena della polimerasi).
È possibile effettuare un'analisi dell'eiaculato (la piospermia viene rilevata in assenza di una quantità significativa di batteri nel liquido seminale).
Metodi strumentali
La TRUS non è un metodo diagnostico obbligatorio per la sindrome infiammatoria del dolore pelvico cronico, data l'assenza delle alterazioni tipiche di questa forma di malattia. Il quadro ecografico non differisce significativamente da quello della prostatite batterica cronica.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale con la prostatite batterica cronica (categoria II) si effettua sulla base dei risultati del test a 4 o 2 bicchieri.
L'infiammazione cronica abatterica della prostata deve essere differenziata dall'uretrite cronica. La diagnosi differenziale si basa anche sui risultati del test dei 4 bicchieri.
Diagnosi differenziale della sindrome infiammatoria del dolore pelvico cronico e dell'uretrite
Malattia |
Risultati del test a 4 vetri (aumento dei leucociti/presenza di batteri) |
|||
PM 1 |
PM 2 |
SPZH |
PMZ |
|
VSHTB |
-/- |
-/- |
+/- |
+/- |
Uretrite cronica |
+/+ |
-/- |
-/- |
-/- |
ICPPS - sindrome dolorosa pelvica cronica infiammatoria, PM 1 - prima porzione di urina, PM 2 - seconda porzione di urina. PM 3 - terza porzione di urina, SPZh - secrezione prostatica.
Negli uomini di età superiore ai 45 anni, la prostatite di categoria IIIa deve essere differenziata dal cancro e dall'iperplasia della prostata.
Esempi di formulazione della diagnosi
- Sindrome del dolore pelvico cronico infiammatorio.
- Prostatite infiammatoria cronica abatterica.
Chi contattare?
Trattamento sindrome infiammatoria da dolore pelvico cronico
L'obiettivo del trattamento è eliminare l'infiammazione della prostata.
Indicazioni per il ricovero ospedaliero
Il trattamento della prostatite abatterica infiammatoria cronica viene effettuato in regime ambulatoriale.
Trattamento non farmacologico
Si consiglia di condurre uno stile di vita attivo, escludendo gli effetti immunosoppressivi (ipotermia, insolazione). Si raccomanda di escludere dalla dieta alcol, bevande gassate, cibi piccanti, sottaceti, salati e amari.
Trattamento farmacologico
Data la possibile natura infettiva della sindrome infiammatoria del dolore pelvico cronico, si somministra una terapia antibatterica di prova di 14 giorni con fluorochinoloni (ofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina), tetracicline (doxiciclina) o sulfonamidi (sulfametossazolo/trimetoprim). Se la dinamica è positiva, il trattamento indicato viene continuato per altre 4-6 settimane.
In combinazione con farmaci antibatterici, possono essere prescritti bloccanti alfa1-adrenergici non titolabili (tamsulosina, alfuzosina) per ridurre l'ostruzione dinamica dell'uretra posteriore e prevenire un possibile reflusso uretroprostatico.
In associazione o in monoterapia è possibile utilizzare preparati erboristici a base di estratto di palma nana americana (Serenoa repena), di prugna del Camerun (Pygeum africanum) o di polline di diverse piante (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).
Prevenzione