Sindrome premestruale - Cause

Esistono numerose teorie sull'origine della sindrome premestruale:

• disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene;
• iperprolattinemia;
• cambiamenti nella corteccia surrenale (aumento della secrezione di androstenedione);
• aumento dei livelli di prostaglandine;
• diminuzione del livello di peptidi oppioidi endogeni;
• alterazioni del metabolismo delle ammine biogene e/o disturbi dei ritmi cronobiologici dell'organismo.

A quanto pare, nella genesi della sindrome il fattore determinante non è il livello degli ormoni sessuali nell'organismo, che può essere normale, ma le loro marcate fluttuazioni durante il ciclo mestruale.

Gli estrogeni e il progesterone hanno un effetto significativo sul sistema nervoso centrale, non solo sui centri che regolano la funzione riproduttiva, ma anche sulle strutture limbiche responsabili delle emozioni e del comportamento. L'effetto degli ormoni sessuali può essere opposto. Gli estrogeni influenzano i recettori serotoninergici, noradrenergici e oppioidi, hanno un effetto eccitante e un effetto positivo sull'umore. Il progesterone, o meglio i suoi metaboliti attivi, che influenzano i meccanismi GABAergici, hanno un effetto sedativo, che in alcune donne può portare allo sviluppo di depressione nella fase luteinica del ciclo.

La patogenesi della malattia si basa su disturbi nei meccanismi neuroregolatori centrali, una sorta di vulnerabilità neurobiologica delle donne predisposte allo sviluppo di sintomi della sindrome premestruale in risposta ai cambiamenti ormonali nell'organismo, che possono essere aggravati dall'influenza di influenze esterne avverse.

La sindrome premestruale si osserva più spesso nelle donne in età riproduttiva con un ciclo ovulatorio regolare. Non è stata trovata alcuna correlazione tra la sindrome premestruale e la depressione postpartum, l'intolleranza ai contraccettivi orali, gli aborti spontanei e la gestosi, ma è stato osservato che la malattia si manifesta spesso nelle donne impegnate in lavori intellettuali, in famiglie con conflitti e con abuso di alcol. Nelle donne che vivono in città, soprattutto nelle megalopoli, la sindrome premestruale si sviluppa più spesso che nelle donne rurali, il che conferma l'importante ruolo dello stress nella genesi della malattia. Inoltre, anche fattori culturali e sociali giocano un ruolo e possono influenzare le reazioni delle donne ai cambiamenti biologici ciclici del loro corpo.

L'incidenza della sindrome premestruale varia attualmente dal 5 al 40%, aumenta con l'età ed è indipendente da fattori socio-economici, culturali ed etnici. Tuttavia, un'incidenza relativamente elevata della malattia si osserva nei paesi del Mediterraneo, in Medio Oriente, in Islanda, in Kenya e in Nuova Zelanda.

Classificazione

Si distinguono le seguenti forme cliniche della sindrome premestruale.

• Psicovegetativo.
• Edema.
• Cefalgico.
• Crisi.
• Atipico.

Anche la sindrome premestruale è divisa in fasi.

• Compensata: i sintomi della malattia non peggiorano con l'età e cessano con l'arrivo delle mestruazioni.
• Subcompensata: la gravità della sindrome premestruale peggiora con l'età, i sintomi scompaiono solo con la cessazione delle mestruazioni.
• Scompensata: i sintomi della sindrome premestruale continuano per diversi giorni dopo la cessazione delle mestruazioni, con gli intervalli tra la cessazione e l'insorgenza dei sintomi che diminuiscono gradualmente.

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