Sintomi del complesso primario della tubercolosi

I sintomi del complesso tubercolare primario sono vari e dipendono dalla gravità delle alterazioni morfologiche al momento dell'esame obiettivo del bambino. I sintomi clinici dipendono dalle dimensioni della lesione caseosa, principalmente dalla gravità dell'infiammazione perifocale nello specifico processo dei linfonodi intratoracici.

Le alterazioni infiammatorie nella tubercolosi primaria dipendono in una certa misura dall'età del bambino. La tendenza a processi estesi nel periodo primario è particolarmente pronunciata nei bambini di età inferiore ai 7 anni. Questa circostanza è dovuta al fatto che a questa età la differenziazione del tessuto polmonare non è ancora completa, conserva ampi lumi di fessure linfatiche, setti connettivi lassi e una ricchezza di vasi linfatici, il che contribuisce alla diffusione delle alterazioni infiammatorie. I sintomi del complesso tubercolare primario nei bambini di età inferiore sono maggiormente espressi e sono caratterizzati da forme diffuse e complesse.

Nei casi in cui la lesione primaria è di piccole dimensioni, la zona di infiltrazione perifocale è assente o scarsamente rappresentata, le alterazioni dei linfonodi intratoracici sono limitate e le manifestazioni cliniche del complesso primario sono vaghe e asintomatiche. In alcuni casi, il complesso primario è asintomatico e viene rilevato già nella fase di sviluppo inverso - calcificazione. L'evoluzione della lesione polmonare primaria può essere diversa. Una piccola lesione con una predominanza di alterazioni infiltrative piuttosto che caseose può risolversi completamente. In altri casi, si verifica un deposito di calcare nella lesione, formando la cosiddetta lesione di Ghon. Tuttavia, anche in questi casi, sono possibili il riassorbimento del calcare e una significativa riduzione, e in alcuni casi la completa scomparsa, della lesione.

È consuetudine distinguere tra decorso regolare e complicato del complesso tubercolare primario. Nelle condizioni moderne, quando le manifestazioni cliniche della tubercolosi diventano latenti, non è sempre possibile classificare rigorosamente la natura dell'esordio della malattia. In alcuni casi, il complesso primario può avere uno sviluppo graduale: nell'arco di diverse settimane, e talvolta mesi, il benessere del bambino viene compromesso, il bambino diventa letargico, lamentoso o emotivamente labile. L'appetito diminuisce, il peso corporeo diminuisce e, misurando la temperatura corporea, viene solitamente rilevata una temperatura subfebbrile di tipo errato. In alcuni bambini, il complesso primario può avere un decorso latente, che viene poi rilevato a seguito di un esame radiografico preventivo. Con un decorso non complicato del complesso tubercolare primario, la gravità delle manifestazioni cliniche, anche in assenza di terapia tubercolostatica, diminuisce dopo 2-4 settimane: la temperatura corporea diminuisce, ma la temperatura subfebbrile di tipo errato persiste a lungo. Si osserva una diminuzione della VES e della leucocitosi, nonché un aumento del numero di linfociti. I sintomi di intossicazione durante questo periodo di solito persistono e possono persino aumentare leggermente. Il bambino continua ad avere un'anoressia marcata, presenta un ritardo di peso e crescita, è capriccioso e irritabile. Il decorso della tubercolosi primaria non complicata e il suo esito dipendono in una certa misura dall'uso tempestivo della terapia tubercolostatica.

Con la gravità della fase di infiltrazione, si sviluppa un decorso complicato del complesso primario. Il più delle volte, si può osservare un esordio acuto della malattia, un aumento della temperatura corporea fino a valori febbrili, perdita di appetito, letargia e rapido affaticamento. Un bambino malato, durante il periodo di aumento della temperatura corporea, può mantenere uno stato di salute relativamente soddisfacente, caratteristico di un processo specifico. In alcuni casi, si possono osservare rinorrea, iperemia faringea e una leggera tosse, dovuta allo sviluppo di paraallergia nella tubercolosi. I sintomi di tosse sono rari, sebbene nei bambini piccoli sia possibile una tosse bitonale e, in caso di danno bronchiale, una tosse secca parossistica.

Le alterazioni paraspecifiche sono un segno diagnostico caratteristico, che si manifesta con eritema nodoso, cheratocongiuntivite flittenulare e pseudoreumatismo di tipo Poncet. Attualmente, tali manifestazioni sono rare, ma in alcuni bambini si verificano talvolta durante un aumento della temperatura corporea. Durante l'esame obiettivo, si evidenziano pallore cutaneo, riduzione del turgore cutaneo e del peso corporeo. I linfonodi periferici sono palpabili in più di cinque gruppi, di consistenza morbida ed elastica, mobili, indolori, ingrossati fino alle dimensioni di un pisello o più.

Le alterazioni percussive nel complesso tubercolare primario prevalgono su quelle ascoltate: l'accorciamento del suono percussivo o la sua ottusità si riscontrano al di sopra dell'area di infiltrazione nel tessuto polmonare. Gli stessi dati percussivi corrispondono ai linfonodi intratoracici regionali. L'entità della zona di accorciamento del suono percussivo è talvolta significativa, soprattutto nei bambini piccoli, in cui tale zona può essere rilevata all'interno di un segmento o persino di un lobo.

Ascoltando l'area di accorciamento del suono percussivo, si rileva un respiro indebolito con un'espirazione prolungata. In processi freschi, in un'area limitata, si udiranno occasionalmente rantoli umidi a bolle fini. Tuttavia, negli ultimi anni, i fenomeni catarrali spesso non vengono rilevati affatto. Man mano che i fenomeni perifocali si risolvono e il focolaio primario diventa più denso, l'ottusità diminuisce e la respirazione diventa più affannosa.

A livello cardiovascolare si osservano alterazioni diffuse del miocardio, che causano dilatazione dei margini cardiaci, aritmie, tachicardia, soffio sistolico e ipotensione. Esaminando gli organi addominali, si riscontrano ingrossamento del fegato e della milza, talvolta dolore lungo il mesentere, nell'area dei linfonodi mesenterici. L'esame della sensibilità del paziente alla tubercolina mediante il test di Mantoux con 2 TE di solito identifica una svolta nelle reazioni tubercoliniche o il periodo immediatamente successivo alla svolta. All'esordio della malattia, si verificano alterazioni dell'emocromo: leucocitosi moderata (fino a 8-10x10 ⁹ /l) con aumento del numero di neutrofili, aumento della VES a 25-30 mm/h. Studiando le frazioni proteiche, si nota un aumento del contenuto di globuline, dovuto principalmente alle frazioni gamma. Si osservano reazioni sierologiche positive con diverse frazioni di MBT.

I bambini con forme primarie di tubercolosi raramente producono espettorato. A questo proposito, per determinare l'escrezione batterica, è necessario esaminare le acque di lavaggio bronchiale e, nei bambini più piccoli, quelle di lavaggio gastrico.