Diagnostica del complesso della tubercolosi primaria

Diagnostica a raggi X.

Diagnosi a raggi X del complesso tubercolare primaria sulla base di identificare le sue componenti principali: la polmonite tubercolosi primaria, i cambiamenti nei linfonodi intratoracici (spesso regionali) e il loro collegamento ai cosiddetti pista. Variabilità dovuta a diverse manifestazioni locali di lunghezza focale polmonare primaria, il suo substrato patomorfologiche (rapporto cambiamenti caseosi-essudativa reazione dei tessuti), prevalente nel processo e la natura dei linfonodi intratoracici, e anche possibili complicazioni.

Radiograficamente ombra polmonite tubercolosi primaria nel periodo processo fase attiva è omogenea, i contorni sono sfocate, è associato con la radice "path" patologicamente modificato in formazioni lineari fuzzy definiti. Il loro substrato morfologico è la trasformazione infiammatoria del tessuto linfatico e interstiziale lungo il corso di bronchi, vasi e lobuli del polmone. L'intensità dell'ombra del fuoco primario è diversa, che è dovuta non solo alla sua grandezza, ma anche alla gravità della necrosi caseosa. I cambiamenti nei linfonodi intratoracici sono più spesso regionali. Così radiograficamente determinare aumento volumetrico polmonare o radice estensione, differenziazione alterata dei suoi elementi strutturali su una porzione delimitata della zona interessata può sfocatura, contorni radice sfocatura.

L'esame tomografico del mediastino consente di documentare l'ingrandimento dei linfonodi con la loro iperplasia a una dimensione superiore alla sezione trasversale del tronco vascolare adiacente, con infiammazione perinodulare e calcificazione parziale. Oltre al coinvolgimento dei linfonodi intratoracici, nella zona basale, i fenomeni di linfostasi e linfangiite sono determinati sotto forma di cambiamenti nel pattern polmonare sul lato della lesione. La figura viene visualizzata in un numero maggiore di elementi, deformati in un tipo lineare e lineare con contorni sfocati. Osservazioni pratiche secondo i dati della letteratura indicano l'incoerenza di questa caratteristica. Manifestazioni di linfangite e linfostasi nella tubercolosi nei lattanti sono annotate nei primi 2 mesi nel corso acuto del processo nei linfonodi intratoracici.

Diagnostica differenziale Il quadro radiologico dei cambiamenti nei processi infiammatori specifici e non specifici nei bambini è estremamente simile. La diagnosi differenziale in parte delle osservazioni può essere effettuata confrontando l'analisi del complesso di dati clinico-radiologici, di laboratorio, broncoscopici e di altro tipo. Il complesso della tubercolosi primaria nella fase di infiltrazione con influenza primaria, che è uno specifico segmento o lobit, deve essere differenziato da processi non specifici della stessa entità. Se ci sono cambiamenti distruttivi nella componente polmonare, diventa necessario effettuare diagnosi differenziale con polmonite da stafilococco, un ascesso del polmone e meno spesso - con cisti suppurative.

La polmonite segmentaria segmentale è diventata abbastanza comune nelle condizioni moderne. Lo sviluppo inverso di tali processi può essere ritardato fino a 3-8 mesi dall'esordio della malattia. Polmonite aspecifica segmentaria prolungata - processi reversibili, poiché i cambiamenti infiammatori in termini successivi possono essere eliminati.

Il complesso della tubercolosi primaria nei bambini in condizioni moderne a causa di una serie di fattori che contribuiscono all'aumento della reattività dell'organismo del bambino, e anche sotto l'influenza di una terapia tubercolostatica intensiva, può avere un decorso accelerato regolare. A questo proposito, la polmonite segmentaria protratta e il complesso tubercolare primitivo possono avere un quadro clinico e radiologico simile. In entrambe le patologie si osservano basse manifestazioni sintomatiche, localizzazione segmentale simile, coinvolgimento dei linfonodi intratoracici. A questo proposito, è necessario evidenziare le caratteristiche distintive che possono essere utilizzate per la diagnosi differenziale di questi processi.

Per diagnosticare il complesso della tubercolosi primaria, devono essere seguiti i seguenti criteri di base.

• L'analisi della sensibilità alla tubercolina nella dinamica nei pazienti con tubercolosi consente di stabilire l'infezione, mentre nella maggior parte dei casi diagnosticare un primo periodo di infezione - una svolta. Nella maggior parte dei pazienti con polmonite, la suscettibilità alla tubercolosi indica un'allergia post-vaccinale e alcuni bambini reagiscono negativamente alla tubercolina. Tuttavia, va tenuto presente che in alcuni casi un bambino infetto da tubercolosi può tollerare un processo broncopolmonare prolungato aspecifico. È nei bambini infetti da tubercolosi che deve essere effettuata una diagnosi differenziale per escludere il possibile sviluppo della tubercolosi. L'insorgenza di lesioni segmentarie e lobare in un bambino durante il periodo di flessione delle reazioni tubercoliniche in assenza di una ARI precedente indica piuttosto un'infezione specifica.

• Il complesso tubercolare primitivo è caratterizzato da un inizio graduale della malattia, i sintomi di intossicazione e insufficienza respiratoria sono meno pronunciati. Con la quota radiologica, il processo segmentale di eziologia della tubercolosi, anche con un significativo aumento della temperatura corporea, si nota la salute relativamente buona del bambino, rimane attivo, i disturbi respiratori non sono molto pronunciati. Confronto della manifestazione clinica principale della tubercolosi e la polmonite complesso rivela la predominanza dei sintomi più comuni di tubercolosi, mentre più grave tosse polmonite, dolore al torace, può essere separata da una piccola quantità di espettorato. Nell'esame fisico di un bambino con un complesso primario, le variazioni di percussione sono espresse, prevalgono sui dati auscultativi. Un bambino con una polmonite segmentaria prolungata è caratterizzato da un esordio acuto. Nel quadro clinico del periodo acuto della polmonite segmentaria, si nota una corrispondenza tra la gravità della condizione, la prevalenza del processo e l'età del bambino. Nei processi polisegmentari condivisi nei bambini, si rivelano la gravità della sindrome da intossicazione, i sintomi respiratori e le gravi condizioni. Con la polmonite, predominano i cambiamenti auscultivi - rantoli bagnati diversamente umidi sullo sfondo della respirazione indebolita, a volte bronchiale.
• Nelle lesioni tubercolari, le sezioni superiori del tessuto polmonare soffrono molto spesso, il focus è subpleurico (segmenti I-III), caratterizzato da lesioni unilaterali, più spesso il polmone destro. Nei processi non specifici, le lesioni polisegmentarie sono prevalenti con localizzazione predominante nei lobi inferiori del polmone, combinazione simultanea di lesioni di segmenti di due o più lobi e cambiamenti bilaterali. La polmonite streptococcica e staphylococcal differiscono anche in multifocale, diffusione bilaterale, la variabilità del modello radiografico in breve tempo. Una triade di sintomi caratteristici è nota: focolai di infiltrazione, decadimento della cavità arrotondato, essudato pleurico.
• Un esame broncoscopico di un paziente con tubercolosi è caratterizzato da endobronchite catarrale non specifica o bronchite tubercolare (più raramente). Nei pazienti con polmonite si osservano gonfiore diffuso, diffuso, di solito bilaterale e arrossamento della mucosa, nel lume dei bronchi - un segreto mucopurulento.
• Nei casi difficili ai fini della diagnosi differenziale, la terapia antibiotica viene eseguita con un ampio spettro di azione, tenendo conto della sensibilità batterica.

Dato il patomorfismo della tubercolosi primaria nei bambini in condizioni moderne e il cambiamento delle manifestazioni cliniche, ogni caso di lesione polmonare e malattia protratta richiede la vigilanza dei pediatri di medicina generale e la necessità di una precedente consultazione di un phthisiatrician.

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