Complesso primario di tubercolosi nei polmoni

Il complesso tubercolare primario polmonare è una triade caratteristica costituita da un focolaio di infiammazione specifica nel sito di introduzione del MBT, linfangite e danno ai linfonodi regionali. È attualmente riconosciuto che il classico complesso tubercolare primario con una pronunciata componente polmonare, ovvero un'ampia reazione perifocale, si sviluppa nei casi in cui si combinano circostanze sfavorevoli come massività, virulenza dell'infezione tubercolare e riduzione delle capacità immunobiologiche del macroorganismo. Dall'impatto primario, il processo specifico si diffonde lungo le vie linfatiche fino ai linfonodi intratoracici.

In caso di penetrazione alimentare del patogeno, sia di tipo umano che bovino, l'effetto primario può essere localizzato nell'intestino. La localizzazione dell'effetto primario nella cute, nelle mucose del naso e dell'orecchio medio, e nelle tonsille è casistica.

In caso di infezione trasmessa per via aerea, il complesso tubercolare primario si sviluppa più spesso nel tessuto polmonare, secondo AI Strukov, nel 95% dei casi. In questo caso, le sezioni periferiche (sottopleuriche) sono più spesso colpite, principalmente i segmenti ben aerati (solitamente il II e il III segmento del polmone destro). Inizialmente, diversi alveoli sono coinvolti nel processo - si forma un'alveolite, successivamente - bronchioli, si verifica una bronchiolite. Pertanto, la manifestazione primaria è sempre la polmonite. Le dimensioni del focolaio polmonare dipendono dal numero di alveoli coinvolti nel processo: in caso di un numero ridotto, il focolaio di polmonite può avere le dimensioni di un chicco di miglio, in altri casi la polmonite può essere acinosa, lobulare e persino lobare.

Nelle fasi precoci di sviluppo, l'alveolite primaria non presenta caratteristiche specifiche, ma la fase iniziale aspecifica cede rapidamente il passo a una specifica con lo sviluppo di necrosi caseosa. Un focolaio fresco di polmonite tubercolare primaria è circondato da una zona di infiammazione perifocale dovuta all'edema tossico del tessuto polmonare. La pleura partecipa sempre al processo, sulla sua superficie compare fibrina e successivamente si organizza.

Nel momento in cui i tumori della vena cava superiore (MVT) cominciano a diffondersi attraverso i linfonodi, l'infiammazione perifocale nell'affetto primario è già ridotta e comincia a prevalere il tipo produttivo di reazione tissutale.

Quando un processo specifico penetra nei linfonodi regionali, si sviluppa prima un'infiammazione aspecifica. Dopo la fase essudativa, la necrosi si sviluppa molto rapidamente, bypassando lo sviluppo delle granulazioni tubercolari. In alcuni casi, questa necrosi precoce può coprire l'intero linfonodo. Poiché la tubercolosi è caratterizzata da un decorso ondulato, il complesso primario presenta solitamente un carattere morfologico multistrato: le alterazioni essudative e la necrosi vengono sostituite da una serie di granulazioni, per poi ripresentarsi con essudazione, necrosi, ecc. Lo sviluppo inverso del complesso tubercolare primario consiste nella scomparsa della zona di infiammazione perifocale, nella sostituzione della reazione essudativa con una produttiva e nello sviluppo dell'incapsulamento. Il focolaio primario è ben delimitato dal tessuto polmonare circostante da una spessa capsula fibrosa, in cui si depositano sali di calcio e, in alcuni casi, durante l'involuzione del processo si forma tessuto osseo. Nei linfonodi i processi di sviluppo inverso avvengono molto più lentamente, ma col tempo anche in essi si verificano ialinosi della capsula e calcificazioni.

Il complesso primario può svilupparsi in diverse fasce d'età, più spesso nella prima infanzia. Considerando che attualmente, parallelamente alla diminuzione delle infezioni nei bambini, si sta verificando uno spostamento verso fasce d'età più avanzate, il complesso primario della tubercolosi viene rilevato anche negli adolescenti.

Sintomi del complesso tubercolare primario

I sintomi del complesso tubercolare primario sono vari e dipendono dalla gravità delle alterazioni morfologiche al momento dell'esame obiettivo del bambino. I sintomi clinici dipendono dalle dimensioni della lesione caseosa, principalmente dalla gravità della zona infiammatoria trifocale nello specifico processo dei linfonodi intratoracici.

Le alterazioni infiammatorie nella tubercolosi primaria dipendono in una certa misura dall'età del bambino. La tendenza a processi estesi nel periodo primario è particolarmente pronunciata nei bambini di età inferiore ai 7 anni. Questa circostanza è dovuta al fatto che a questa età la differenziazione del tessuto polmonare non è ancora completa, conserva ampi lumi di fessure linfatiche, setti connettivi lassi e una ricchezza di vasi linfatici, il che contribuisce alla diffusione delle alterazioni infiammatorie. Le manifestazioni cliniche del complesso tubercolare primario nei bambini di età inferiore sono più espresse e caratterizzate da forme diffuse e complesse.

Sintomi del complesso tubercolare primario

Diagnostica del complesso tubercolare primario

La diagnostica radiologica del complesso tubercolare primario si basa sull'identificazione delle sue componenti principali: polmonite tubercolare primaria, alterazioni dei linfonodi intratoracici (solitamente regionali) e della cosiddetta via che li collega. La variabilità delle manifestazioni locali è dovuta alla diversa lunghezza della lesione polmonare primaria, al suo substrato patomorfologico (il rapporto tra alterazioni caseose ed essudative nella reazione tissutale), alla prevalenza e alla natura del processo nei linfonodi intratoracici, nonché alle possibili complicanze.

Radiologicamente, l'ombra della polmonite tubercolare primaria durante la fase attiva del processo è uniforme, i suoi contorni sono sfumati, ed è associata alla radice patologicamente alterata con un "percorso" sotto forma di formazioni lineari dai contorni poco definiti. Il loro substrato morfologico è la trasformazione infiammatoria delle vie linfatiche e del tessuto interstiziale lungo bronchi, vasi e lobi polmonari. L'intensità dell'ombra del focolaio primario varia, il che è dovuto non solo alle sue dimensioni, ma anche alla gravità della necrosi caseosa. Le alterazioni dei linfonodi intratoracici sono spesso di natura regionale. In questo caso, radiologicamente si determina un aumento volumetrico o un'espansione della radice polmonare, una violazione della differenziazione dei suoi elementi strutturali, e in un'area delimitata nell'area interessata è possibile una sfumatura e una perdita di definizione dei contorni della radice.

Diagnostica del complesso tubercolare primario

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]