Plesso lombare

Plesso lombareIl plesso lombare (plesso lombare) è formato dai rami anteriori dei tre nervi spinali lombari superiori (LI-LIII), da parte del ramo anteriore del dodicesimo toracico (ThXII) e da parte delle fibre del ramo anteriore del quarto nervo spinale lombare (LIV). Le restanti parti dei rami anteriori del quarto e quinto nervo spinale lombare si uniscono sotto il nome di tronco lombosacrale, che discende nella cavità pelvica. Il plesso lombare, costituito dai rami anteriori dei nervi spinali che si collegano tra loro, si trova anteriormente ai processi trasversi delle vertebre lombari e sulla superficie anteriore del muscolo quadrato della parte bassa della schiena, nello spessore del grande muscolo psoas. I rami del plesso lombare emergono da sotto il margine laterale di questo muscolo o lo perforano e innervano parte dei muscoli e della cute della parete addominale, la cute dei genitali esterni, la cute e i muscoli del lato mediale della coscia, la cute della superficie mediale della gamba. I rami del plesso lombare sono i rami muscolari, il nervo ileoipogastrico, il nervo ileoinguinale, i nervi genitofemorali, il nervo cutaneo laterale della coscia, i nervi otturatorio e femorale.

I rami muscolari (rr. muscolari) originano da tutti i rami anteriori che formano il plesso lombare, ancor prima di unirsi tra loro. Questi rami si dirigono al quadrato dei lombi, ai muscoli lombari piccolo e grande e ai muscoli intertrasversali laterali della regione lombare.

Plesso lombare, i suoi rami e gli organi che innervano

Nervi (rami) del plesso lombare	Segmenti del midollo spinale	Organi innervati
Rami muscolari	ThXII-LI-LIV	Muscolo quadrato dei lombi, muscoli psoas grande e piccolo, muscoli intertrasversali laterali della regione lombare
Nervo ileoipogastrico	ThXII-LI	Muscolo trasverso dell'addome, muscoli obliqui esterni e interni dell'addome, muscolo piramidale. Pelle della parte laterale superiore della regione glutea, regione laterale superiore della coscia, pelle della regione pubica
Nervo ilioinguinale	ThXII-LI	Muscolo trasverso dell'addome, muscoli obliqui esterni e interni dell'addome. Pelle del pube, zona inguinale, pene, lato anteriore dello scroto (grandi labbra)
Nervo genitofemorale	LI-LII	Il muscolo che solleva il testicolo. Pelle del lato mediale superiore della coscia, scroto (grandi labbra), area dell'anello sottocutaneo del canale femorale
Nervo cutaneo femorale laterale	LI-LII	Pelle della coscia laterale (fino al livello dell'articolazione del ginocchio)
Nervo otturatore	LII-LIV	Muscoli adduttori lunghi, corti e grandi, muscolo pettineo, muscolo gracile, muscolo otturatore esterno. Pelle della coscia mediale, capsula dell'articolazione del ginocchio
Nervo femorale	LI-LIV	Sartorio, muscoli pettinei; quadricipite femorale. Pelle della coscia anteriore, della gamba anteromediale, del dorso e del bordo mediale del piede (fino all'alluce)

Il nervo ileoipogastrico (n. iliolipogastricus, THXII-LI) perfora la parte superiore laterale del muscolo grande psoas, passa dietro il rene (lungo la superficie anteriore del muscolo quadrato dei lombi). Quindi il nervo si dirige in avanti e verso il basso e, prima di raggiungere la cresta iliaca, perfora il muscolo trasverso dell'addome, dove si trova tra questo muscolo e il muscolo obliquo interno dell'addome, dando origine a rami muscolari. Quindi il nervo ilioscapolare, a livello del centro della cresta iliaca, emette un ramo cutaneo laterale (r. cutaneus lateralis), che perfora i muscoli della parete addominale e si ramifica nella cute della regione laterale della coscia sopra il grande trocantere. Il ramo cutaneo anteriore (r. cutaneus anterior) attraversa l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome, innervando la cute adiacenti all'anello esterno del canale inguinale. Il ramo terminale del nervo ileoipogastrico si dirama nella cute della parte inferiore dell'addome, sopra la sinfisi pubica.

Il nervo ileoinguinale (n. ilionguinalis) è formato dalle fibre del dodicesimo ramo toracico e anteriore dei primi nervi spinali lombari (ThXII-LI). Il nervo emerge da sotto il margine laterale del muscolo grande psoas e decorre al di sotto del nervo ileoipogastrico lungo la superficie anteriore del muscolo quadrato dei lombi, quasi parallelo alla cresta iliaca. Nel suo tratto iniziale, il nervo è ricoperto dalla fascia trasversa dell'addome, poi si insinua tra i muscoli trasverso e obliquo interno dell'addome, innervandoli. Quindi passa nel canale inguinale, emerge attraverso il suo anello esterno e si ramifica nella cute del pube, dello scroto negli uomini (nervi scrotali anteriori, nn. scrotales anteriores) o delle grandi labbra nelle donne (nervi labiali anteriori, nn. labiales anteriores).

Il nervo genitofemorale (n. genitofemoralis) è formato dalle fibre dei rami anteriori del primo e del secondo nervo spinale lombare (LI-LII). Il nervo attraversa lo spessore del muscolo grande psoas fino alla sua superficie anteriore, dove si divide presto in due rami: il genitale e il femorale. Il ramo genitale (r. genitalis), o nervo spermatico esterno, scende lungo la superficie anteriore del muscolo grande psoas lateralmente e anteriormente all'arteria iliaca esterna, perforando la parete posteriore del canale inguinale leggermente medialmente all'anello profondo. Insieme al funicolo spermatico, il ramo genitale penetra nel canale inguinale, innervando il muscolo che solleva il testicolo, la cute dello scroto, il dartos e la cute della regione superomediale della coscia. Nelle donne, questo ramo si unisce al legamento rotondo dell'utero nel canale inguinale e termina in prossimità del suo anello superficiale e nella cute delle grandi labbra. Il ramo femorale (r. fioralis) è diretto verso il basso lungo la superficie anteriore del muscolo grande psoas. Questo ramo passa quindi lateralmente all'arteria iliaca esterna sotto il legamento inguinale e si dirama nella cute della coscia appena sotto questo legamento.

Il nervo cutaneo laterale della coscia (n. cutaneus fioris lateralis) è formato dalle fibre dei rami anteriori del primo e del secondo nervo spinale lombare (LI-LII). Il nervo emerge da sotto il margine laterale del muscolo grande psoas (o dallo spessore del muscolo). Quindi, il nervo percorre la superficie anteriore del muscolo iliaco (sotto la sua fascia) e raggiunge la spina iliaca antero-superiore. Lateralmente all'origine del muscolo sartorio, il nervo passa sotto il legamento inguinale fino alla coscia. Sulla coscia, il nervo scende dapprima sotto la fascia larga della coscia, quindi si divide in rami che perforano questa fascia e si diramano nella cute della faccia laterale della coscia fino all'articolazione del ginocchio.

Il nervo otturatorio (n. obturatorius) è formato dalle fibre dei vasi vegetativi anteriori dei nervi spinali lombari dal secondo al quarto (LII-LIV). Il nervo emerge da sotto il margine mediale del muscolo grande psoas e si trova al di sotto della linea di confine sulla superficie laterale della piccola pelvi. Insieme all'arteria e alla vena omonime, il nervo attraversa il canale otturatorio fino al lato mediale della coscia. Prima di entrare nel canale, il nervo dà origine a un ramo per il muscolo otturatorio esterno. Nel canale otturatorio o subito dopo essere uscito da esso, il nervo otturatorio si divide in rami anteriori e posteriori. Il ramo anteriore (r. anterior) dà origine a rami muscolari per i muscoli adduttore lungo e breve, per il muscolo gracile e a un ramo cutaneo che decorre tra i muscoli gracile e adduttore lungo fino alla cute della superficie mediale della coscia. Il ramo posteriore (r. posterior) del nervo otturatore attraversa il muscolo otturatore esterno e si dirama anche verso la capsula dell'articolazione dell'anca, il muscolo pettineo e la parte posteriore della capsula dell'articolazione del ginocchio.

Il nervo femorale (n. femoralis) è il nervo più grosso e spesso del plesso lombare, costituito da fibre dei rami anteriori del secondo-quarto nervo spinale lombare (LII-LIV), che si uniscono in un unico nervo nello spessore del grande psoas e dei muscoli iliaci. Dalla cavità pelvica, il nervo fuoriesce dalla coscia attraverso la lacuna muscolare. Nel triangolo femorale, il nervo si trova lateralmente ai vasi femorali, essendo ricoperto da una foglia profonda della fascia larga della coscia. 3-4 cm sotto il legamento inguinale, il nervo femorale si divide immediatamente o gradualmente in rami muscolari, cutanei e nel nervo sottocutaneo. I rami muscolari si dirigono al muscolo iliaco, al quadricipite femorale, ai muscoli sartorio e pettineo, fino alla capsula articolare dell'anca.

Il numero e la posizione dei rami cutanei sono variabili. Questi rami innervano la cute della superficie anteriore della coscia fino al livello della rotula.

Il nervo sottocutaneo (n. safeno) è il ramo cutaneo più lungo del nervo femorale. Si trova nella stessa guaina fasciale dell'arteria e della vena femorali. Inizialmente, il nervo si trova lateralmente all'arteria, per poi decorrere sulla sua superficie anteriore. Insieme all'arteria femorale, il nervo entra nel canale degli adduttori ed esce da esso attraverso un'apertura nella sua parete anteriore (insieme all'arteria discendente del ginocchio).

A livello dell'articolazione del ginocchio o leggermente al di sotto di essa, il ramo sottopatellare (r. infrapatellaris) e i rami cutanei mediali della gamba (rr. cutanei cruris mediales) si dipartono dal nervo safeno. Dopo aver dato origine al ramo sottopatellare, il nervo safeno perfora la fascia della gamba a livello della tuberosità tibiale, scende lungo la superficie mediale della gamba a fianco della vena grande safena della gamba, lateralmente ad essa, innervando la cute del lato anteromediale della gamba. Inferiormente, il nervo safeno passa leggermente davanti al malleolo mediale e si dirige verso il lato mediale del piede fino all'alluce.

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