Sindrome dell'intestino irritabile - Sintomi

Le condizioni generali dei pazienti con sindrome dell'intestino irritabile sono generalmente buone e non presentano numerosi disturbi. La natura dei disturbi è variabile; esiste una correlazione tra il peggioramento del benessere e fattori psico-emotivi.

I principali sintomi sono dolore addominale, disturbi intestinali e flatulenza. La sindrome dell'intestino irritabile è tipicamente caratterizzata dall'assenza di sintomi durante la notte.

I sintomi della sindrome dell'intestino irritabile sono estremamente vari. I sintomi più caratteristici sono i seguenti:

Dolore addominale - osservato nel 50-96% dei pazienti, localizzato intorno all'ombelico o al basso ventre, di intensità variabile (da lieve dolore a colica intestinale molto pronunciata). Di norma, il dolore diminuisce o scompare dopo la defecazione o l'emissione di gas. La base del dolore nella sindrome dell'intestino irritabile è una violazione della regolazione nervosa della funzione motoria del colon e una maggiore sensibilità dei recettori della parete intestinale allo stiramento.

Una caratteristica è la comparsa del dolore nelle ore mattutine o pomeridiane (quando il paziente è attivo) e la sua scomparsa durante il sonno o il riposo.

Disturbo delle feci - si osserva nel 55% dei pazienti e si manifesta con diarrea o stitichezza. La diarrea spesso si manifesta improvvisamente dopo i pasti, a volte nella prima metà della giornata. L'assenza di materiale polifecale è caratteristica (la quantità di feci è inferiore a 200 g al giorno, spesso simile a quella di una "pecora"). Le feci contengono spesso muco. Il muco intestinale è costituito da glicoproteine, potassio e bicarbonati ed è prodotto dalle cellule caliciformi. L'aumentata secrezione di muco nella sindrome dell'intestino irritabile è causata dall'irritazione meccanica del colon dovuta al rallentamento del transito del contenuto intestinale. Molti pazienti avvertono una sensazione di svuotamento intestinale incompleto dopo la defecazione. Spesso lo stimolo a defecare si verifica subito dopo i pasti, il che è associato all'effetto stimolante della gastrina e della colecistochinina sulla funzione motoria di evacuazione dell'intestino. Questo è particolarmente pronunciato dopo aver mangiato cibi grassi e ipercalorici. Diarrea e stitichezza possono alternarsi: al mattino le feci sono dense o grumi con muco, mentre durante il giorno si verificano diverse evacuazioni semiformate.

La flatulenza è uno dei segni caratteristici della sindrome dell'intestino irritabile e solitamente aumenta la sera. Di norma, il gonfiore aumenta prima della defecazione e diminuisce dopo. Molto spesso, la flatulenza è localizzata. La combinazione di flatulenza locale e dolore porta allo sviluppo di sindromi caratteristiche. A. V. Frolkis (1991) identifica tre sindromi principali.

La sindrome della flessura splenica è la più comune. A causa delle caratteristiche anatomiche (posizione alta sotto il diaframma, angolo acuto) della flessura splenica nei pazienti con sindrome dell'intestino irritabile e disfunzione motoria, si creano condizioni favorevoli per l'accumulo di feci e gas e lo sviluppo della sindrome della flessura splenica. Le sue principali manifestazioni sono le seguenti:

• sensazione di distensione, pressione, pienezza nella parte superiore sinistra dell'addome;
• dolore nella metà sinistra del torace, spesso nella zona del cuore, meno spesso nella zona della spalla sinistra;
• palpitazioni, sensazione di mancanza di respiro, talvolta questi fenomeni sono accompagnati da una sensazione di paura;
• la comparsa o l'intensificazione dei sintomi sopra descritti dopo aver mangiato, in particolare dopo un pasto abbondante, stitichezza, situazioni stressanti e una diminuzione dopo l'emissione di gas e la defecazione;
• gonfiore e timpanite grave nell'ipocondrio sinistro;
• accumulo di gas nella zona della flessura splenica del colon (rilevato mediante esame radiografico).

Sindrome della flessura epatica: si manifesta con una sensazione di pienezza, pressione e dolore nell'ipocondrio sinistro, che si irradia all'epigastrio, alla spalla destra e alla metà destra del torace. Questi sintomi imitano una patologia delle vie biliari.

La sindrome del colon cieco è comune e simula il quadro clinico dell'appendicite. I pazienti lamentano dolore nella regione iliaca destra, che si irradia ai distretti addominali destri; l'intensità del dolore può aumentare gradualmente, ma, di norma, non raggiunge la stessa intensità dell'appendicite acuta. I pazienti sono inoltre disturbati da una sensazione di pienezza e pesantezza nella regione iliaca destra. La palpazione dell'addome rivela dolore nel colon cieco. AV Frolkis (1991) sottolinea che il massaggio addominale nel colon cieco e la palpazione verso il colon ascendente favoriscono il movimento del chimo e dei gas dal colon cieco al colon ascendente e apportano un significativo sollievo ai pazienti. La palpazione del colon ascendente verso il colon cieco può causare un significativo aumento del dolore (solitamente in caso di insufficienza dello sfintere ileocecale).

Sindrome dispeptica non ulcerosa: si osserva nel 30-40% dei pazienti con sindrome dell'intestino irritabile. I pazienti lamentano una sensazione di pesantezza e pienezza nell'epigastrio, nausea ed eruttazione. Questi sintomi sono causati da una compromissione della funzione motoria del tratto gastrointestinale.

Manifestazioni nevrotiche marcate sono piuttosto comuni nei pazienti con sindrome dell'intestino irritabile. I pazienti lamentano mal di testa (simile all'emicrania), sensazione di nodo alla deglutizione, difficoltà ad inalare (sensazione di mancanza di respiro) e talvolta sono disturbati da minzione frequente e dolorosa.

In molti pazienti, tramite palpazione, si rilevano aree contratte spasticamente dell'intestino crasso (solitamente il colon sigmoideo) (in passato, per descrivere questa condizione, si utilizzava spesso il termine "colite spastica").

Dolorabilità addominale alla palpazione. AV Frolkis (1991) descrive tre situazioni che possono verificarsi durante la palpazione addominale in pazienti con sindrome dell'intestino irritabile.

1. Situazione: dolore addominale alla palpazione di tipo nevrotico. È caratterizzato da una sensibilità diffusa alla palpazione di tutto l'addome, sia lungo l'intestino che all'esterno. Durante la palpazione, il paziente può comportarsi in modo inappropriato: anche una leggera palpazione dell'addome provoca dolore, a volte i pazienti urlano e hanno le lacrime agli occhi (soprattutto nelle donne). Alcuni pazienti presentano una spiccata sensibilità alla palpazione dell'aorta addominale.
2. situazione: dolore alla palpazione di tutto il colon.
3. situazione - durante la palpazione si determina la sensibilità delle singole sezioni dell'intestino, principalmente quelle discendenti.

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