Sintomi di mal di gola e faringite acuta nei bambini

I sintomi della tonsillite acuta (tonsillofaringite) e della faringite acuta nei bambini sono caratterizzati da un esordio acuto, solitamente accompagnato da aumento della temperatura corporea e peggioramento delle condizioni, comparsa di mal di gola, rifiuto di mangiare nei bambini piccoli, malessere, letargia e altri segni di intossicazione. Durante l'esame obiettivo, si riscontrano arrossamento e gonfiore delle tonsille e della mucosa della parete posteriore della faringe, la sua "granularità" e infiltrazione, la comparsa di essudazione purulenta e placca principalmente sulle tonsille, ingrossamento e dolorabilità dei linfonodi cervicali anteriori regionali.

• Per l'eziologia streptococcica della malattia, oltre all'insorgenza acuta improvvisa, sono caratteristici i seguenti sintomi:
  • temperatura corporea superiore a 38 °C;
  • niente tosse;
  • iperemia e gonfiore della mucosa della faringe;
  • tonsille ingrossate;
  • la comparsa di placche giallastre o di singoli follicoli purulenti;
  • ingrossamento dei linfonodi cervicali anteriori;
  • le petecchie possono essere presenti sul palato molle.
• Nell'eziologia virale della malattia, la placca è meno caratteristica o del tutto assente. Erosioni (ulcere) possono comparire sulla mucosa della parete posteriore della faringe e sulla superficie delle tonsille. Le lesioni faringee sono accompagnate da rinite, laringite, bronchite e congiuntivite.
• Nell'eziologia da micoplasma e clamidia, l'iperemia della faringe è insignificante, non si notano placche o ulcere sulla mucosa, ma è caratteristica la tosse e spesso si sviluppa bronchite acuta o addirittura polmonite.
• Se la causa della tonsillite (tonsillofaringite) nei bambini è il bacillo della difterite, oggi molto meno comune grazie alla vaccinazione della popolazione contro la difterite, allora sono caratteristiche delle placche pronunciate di colore bianco-sporco sulle tonsille e sulla parete posteriore della faringe, che si diffondono ai tessuti circostanti, e si aggiunge rapidamente la miocardite.
• L'infezione da HIV è caratterizzata da iperemia moderata della faringe, ulcere sulle mucose: ingrossamento dei linfonodi regionali, splenomegalia, linfoadenopatia generalizzata, eruzioni cutanee, perdita di peso.

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Diagnosi differenziale della tonsillofaringite

Eccitatore	Manifestazioni cliniche
	Iperemia della faringe	Incursioni	Ulcere	Linfonodi cervicali ingrossati	Altre caratteristiche cliniche
Streptococco di gruppo A	++++	++++ Giallastro	NO	++++ I nodi L sono densi	Inizio brusco Petecchie sul palato molle
Streptococchi gruppi C e G	+++	++	NO	+++ I nodi L sono densi	Decorso meno severo
Adenovirus	+++	++ Follicolite	NO	++	Congiuntivite
Virus dell'herpes simplex	+++	++ Grigio e bianco	++++ Al palato molle	++	Stomatite
Enterovirus	+++	+ Follicolite	Sulla parete posteriore della faringe	+	Eruzione cutanea
Virus dell'influenza	+++	NO	NO	NO	Tosse, febbre, intossicazione
Virus di Epstein-Barr	+++	++++ Grigio e bianco	NO	+++	Splenomegalia Linfoadenopatia generalizzata
Micoplasma	+	NO	NO	+	Tosse, bronchite, possibile polmonite
Clamidia	-	NO	NO	NO	Tosse, bronchite, possibile polmonite
Bacillo difterico	+++	Bianco sporco	NO	++++ I nodi L sono densi	La placca si diffonde nelle aree circostanti le tonsille Miocardite Neuropatia
Infezione da HIV	++	NO	++	+++	Splenomegalia Linfoadenopatia generalizzata Eruzione cutanea Perdita di peso

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Complicanze della tonsillite e della faringite acuta nei bambini

Le complicazioni si osservano più spesso nell'eziologia streptococcica della tonsillite e della faringite acuta e comprendono complicazioni locali, che si sviluppano tra il 4° e il 6° giorno di malattia, e complicazioni generali, che di solito si sviluppano 2 settimane dopo l'insorgenza della malattia:

• Le complicazioni locali includono sinusite, otite, ascessi peritonsillari e retrofaringei, linfoadenite cervicale e parafaringite.
• Le complicazioni più comuni includono febbre reumatica, glomerulonefrite acuta e sepsi tonsillogena.

Negli ultimi anni, a causa dell'uso diffuso della terapia antibiotica, le complicanze generali della tonsillite e della faringite acute si sviluppano sempre meno frequentemente. Tuttavia, le complicanze locali si verificano con la stessa frequenza, se non maggiore. Tra queste, la paratonsillite occupa un posto speciale. Per ragioni non chiare, l'ascesso retrofaringeo è ora osservato molto meno frequentemente.

La paratonsillite è un'infiammazione purulenta del tessuto paratonsillare. L'ascesso retrofaringeo è un'infiammazione purulenta del tessuto retrofaringeo e dei linfonodi retrofaringei profondi. La paratonsillite e l'ascesso retrofaringeo si verificano in circa 3 casi ogni 1000 casi di tonsillite acuta (tonsillofaringite). L'eziologia della paratonsillite e dell'ascesso retrofaringeo spesso differisce dall'eziologia della tonsillite (tonsillofaringite). Talvolta si tratta di batteri anaerobi (bacteroides, fusobacteria, peptococchi e peptostreptococchi). Tra i patogeni aerobi, è possibile che si tratti di stafilococchi ed enterococchi, che penetrano nel tessuto dalle profondità delle lacune tonsillari.

Clinicamente, la paratonsillite e l'ascesso retrofaringeo sono caratterizzati da un netto peggioramento delle condizioni del paziente, apparentemente guarito da tonsillite acuta (tonsillofaringite) o faringite, con un aumento della temperatura fino a valori febbrili. Il bambino diventa letargico o capriccioso, lamenta mal di gola che si irradia all'orecchio del lato interessato. Il bambino può assumere una posizione forzata con la testa inclinata in avanti e verso il lato interessato in caso di paratonsillite. In caso di ascesso retrofaringeo, all'indietro. Possono esserci difficoltà ad aprire la bocca, gonfiore monolaterale della faringe e voce nasale. Il respiro diventa sibilante durante l'inspirazione e l'espirazione. In generale, la difficoltà a deglutire e a respirare sono le manifestazioni più tipiche della malattia.

L'esame obiettivo della paratonsillite rivela solitamente un pronunciato gonfiore del palato molle sul lato interessato, asimmetria della faringe, protrusione dell'arco anteriore sul lato interessato e fluttuazione in tale sede. L'ascesso retrofaringeo è caratterizzato da protrusione della parete faringea posteriore. Le alterazioni reattive nei linfonodi regionali si notano solitamente sotto forma di ingrossamento e dolore intenso.

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