Ascesso paratonsillare (paratonsillite)

La designazione della malattia con il termine "ascesso peritonsillare" è legittima solo per lo stadio finale del processo patologico, accompagnato da suppurazione. L'uso del termine "angina flemmonosa" precedentemente utilizzato per designare il processo infiammatorio nel tessuto paratonsillare è sostanzialmente errato, poiché designa la fusione purulenta del parenchima tonsillare con formazione di un ascesso intratonsillare.

La paratonsillite (ascesso peritonsillare o peritonsillare) è un processo infiammatorio dei tessuti che circondano la tonsilla palatina.

Codice ICD-10

J36. Ascesso peritonsillare.

Epidemiologia della paratonsillite

La paratonsillite è una delle più gravi manifestazioni purulente della faringe e si manifesta in persone di qualsiasi età, ma più frequentemente colpisce persone di età compresa tra 15 e 30 anni; in età più giovane e più avanzata, viene diagnosticata meno frequentemente. La malattia colpisce con la stessa frequenza uomini e donne. Molti autori sottolineano la stagionalità della malattia: la paratonsillite si osserva più spesso nel tardo autunno e all'inizio della primavera. Tuttavia, si verifica anche in estate, soprattutto nella stagione calda; nella maggior parte dei casi, è importante rinfrescarsi localmente (bevande fredde, gelato, ecc.).

Prevenzione della paratonsillite

La prevenzione individuale consiste nel rafforzare la resistenza generale dell'organismo, aumentandone la resistenza agli effetti infettivi e alle condizioni ambientali sfavorevoli. L'indurimento generale e locale dell'organismo, l'allenamento fisico e l'attività sportiva sistematici, le procedure di aria e acqua e l'irradiazione ultravioletta sono di grande importanza.

Una tempestiva igienizzazione del cavo orale e del naso contribuisce a eliminare i focolai di infezione cronica. Carie dentali, gengiviti croniche, adenoidi e condizioni simili contribuiscono allo sviluppo di una flora patogena, che può attivarsi in presenza di fattori sfavorevoli. Nella maggior parte dei casi, la paratonsillite viene diagnosticata come complicanza della tonsillite, pertanto è fondamentale prescrivere al paziente un trattamento razionale e l'aderenza al regime terapeutico prescritto. Il dosaggio e la durata del trattamento antibatterico non devono essere influenzati dalla rapida normalizzazione (entro 2-3 giorni) della temperatura corporea e dal miglioramento soggettivo del benessere del paziente.

La prevenzione pubblica è in larga misura un problema sociale, legato principalmente al miglioramento della situazione ambientale, nonché delle condizioni di lavoro e di vita; al rispetto delle prescrizioni igienico-sanitarie volte a ridurre la contaminazione microbica dell'ambiente.

Screening

I pazienti che lamentano mal di gola, difficoltà a deglutire, difficoltà ad aprire la bocca, linfoadenite sottomandibolare, aumento della temperatura corporea devono essere indirizzati a un otorinolaringoiatra per una consulenza.

Classificazione della paratonsillite

Esistono forme cliniche e morfologiche di paratonsillite: edematosa, infiltrativa e ascessuale. Ognuna di queste forme può presentarsi separatamente, oppure essere solo uno stadio, una fase, che poi si evolve in un'altra.

A seconda del luogo di formazione e della posizione, la paratonsillite può essere antero-superiore (frontale), posteriore, inferiore e laterale (esterna).

Cause della paratonsillite

La malattia si verifica a seguito della penetrazione di un'infezione virulenta nello spazio paratonsillare in presenza di condizioni favorevoli per la diffusione e lo sviluppo. L'agente eziologico è più spesso lo streptococco di gruppo A (Streptococcus pyogenes), ma possono partecipare anche ceppi non patogeni e opportunisti. Lo Staphylococcus aureus è un agente eziologico dell'infezione approssimativamente altrettanto comune, e un po' meno frequentemente Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella e lieviti del genere Candida. Negli ultimi anni, è stato dimostrato un ruolo importante dell'infezione anaerobica nello sviluppo della paratonsillite, ed è stato nel gruppo di pazienti in cui sono stati isolati patogeni con proprietà anaerobiche: Prevotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp., che è stato osservato il decorso clinico più grave della malattia.

Ascesso peritonsillare (paratonsillite) - Cause e patogenesi

Sintomi dell'ascesso peritonsillare (paratonsillite)

Nella maggior parte dei casi il processo è monolaterale; la paratonsillite è bilaterale, ma secondo diversi autori si verifica nell'1-10% dei casi. La paratonsillite tonsillogena si sviluppa solitamente diversi giorni dopo la fine della tonsillite o di un'altra riacutizzazione della tonsillite cronica.

La malattia inizia con la comparsa di un dolore acuto, spesso monolaterale, alla gola durante la deglutizione, che in seguito diventa costante e si intensifica quando si cerca di deglutire la saliva. È possibile l'irradiazione del dolore all'orecchio o ai denti del lato corrispondente.

Le condizioni del paziente sono solitamente gravi e in continuo peggioramento: compaiono mal di testa, affaticamento e debolezza; la temperatura sale a livelli febbrili. Si nota alito cattivo. Il trisma, uno spasmo tonico dei muscoli masticatori, si manifesta in varia intensità. La comparsa del trisma, secondo la maggior parte degli autori, indica la formazione di un ascesso peritonsillare.

Ascesso peritonsillare (paratonzillite) - Sintomi

Diagnosi di ascesso peritonsillare (paratonsillite)

Quando si forma un ascesso, solitamente tra il 3° e il 5° giorno, si osserva una fluttuazione nella sede della maggiore protrusione e spesso si verifica un'apertura spontanea dell'ascesso, il più delle volte attraverso l'arco palatino anteriore o la fossa sopratindale. La paratonsillite posteriore è localizzata nel tessuto tra l'arco palatino posteriore e la tonsilla: il processo infiammatorio può diffondersi all'arco palatino posteriore e ai tessuti della cresta faringea laterale. L'edema collaterale può diffondersi alla parte superiore della laringe, il che può portare alla sua stenosi e cicatrizzazione. La paratonsillite inferiore è caratterizzata da segni faringoscopici meno pronunciati: edema e infiltrazione della parte inferiore dell'arco palatino anteriore. Un dolore acuto alla pressione sulla zona della lingua vicina all'arco infiltrato attira l'attenzione. All'esame con uno specchietto laringeo, si riscontra un gonfiore del polo inferiore della tonsilla; spesso iperemia e infiltrazione si diffondono alla superficie laterale della radice della lingua; è possibile un edema collaterale della superficie linguale dell'epiglottide.

Ascesso peritonsillare (paratonsillite) - Diagnostica

Trattamento dell'ascesso peritonsillare (paratonsillite)

I patogeni isolati mostrano la massima sensibilità a farmaci quali amoxicillina in combinazione con acido clavulanico, ampicillina in combinazione con sulbactam, cefalosporine delle generazioni II-III (cefazolina, cefuroxima), lincosamidi (clindamicina); la loro combinazione con metronidazolo è efficace, soprattutto nei casi in cui si presume la partecipazione della flora anaerobica.

Contemporaneamente si procede con la disintossicazione e la terapia antinfiammatoria; vengono prescritti antipiretici e analgesici.

Tenendo conto della carenza di tutti i meccanismi dello stato immunitario riscontrata nei pazienti con paratonsillite, è indicato l'uso di farmaci ad effetto immunomodulatore (azoximer, sodio desossiribonucleato).

Ascesso peritonsillare (paratonsillite) - Trattamento

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