Angina (tonsillite acuta): trattamento

Il trattamento con l'angina ha diversi scopi: eliminare i cambiamenti infiammatori nella gola e altre condizioni cliniche della malattia, estirpare il patogeno, prevenire lo sviluppo di comuni complicanze locali e impedire la diffusione della malattia tra le altre.

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Trattamento non medicamentoso dell'angina

Nei primi giorni viene prescritto un rigoroso riposo a letto, seguito da una permanenza a casa con un'attività fisica limitata, che è importante per prevenire le complicazioni. Il paziente dovrebbe fornire un piatto separato, un asciugamano, il più possibile per limitare il contatto con gli altri, specialmente con i bambini. Consiglia una bevanda abbondante (succhi di frutta, tè con limone, rosa canina, Borjomi, ecc.), Dieta parsimoniosa, non irritante, principalmente latte-vegetale, ricca di vitamine.

Trattamento medicinale del mal di gola

In accordo con le raccomandazioni internazionali come farmaco di scelta nel streptococco tonsilliti fenossimetilpenicillina prescritto (0,5 g ogni 6 ore, assunto per via orale un'ora prima dei pasti). Il corso del trattamento dell'angina è inferiore a 10 giorni. La ragione per la scelta di questa preparazione è il fatto che la penicillina ha un'elevata attività contro beta-emolitici streptococchi e stretto spettro antimicrobico, grazie al quale è ridotto al minimo "pressione ambientale" nella microflora normale.

L'amoxicillina è ampiamente utilizzata, caratterizzata da elevata biodisponibilità (fino al 93%), non dipendente dall'assunzione di cibo e migliorata tollerabilità. Va notato che gli esperti locali considerano l'amoxicillina farmaco, la prima riga nel trattamento di angina causata da beta-emolitico di gruppo A. Streptococco amoxicillina lento escreto sufficientemente designare 3, e, in alcuni casi, 2 volte al giorno. La forma di dosaggio Flemoxin-Sodutab è ampiamente utilizzata. Che dopo l'assunzione è quasi completamente assorbito. Assegnare Flemoxin Solutab in compresse ad adulti 500 mg due volte al giorno prima o dopo aver preso la scrittura. Il farmaco può essere usato durante la gravidanza, perché il suo effetto negativo sul feto è minimo.

In angina grave durante e alla malattia, la preferenza è data penicilline ingibitorozaschischennym retsidnvirovanii (amoxicillina + acido clavulanico e di 0,625-1,0 g ogni 8-12 ore, meglio durante mangiare). Dopo l'ingestione, il farmaco viene rapidamente assorbito indipendentemente dall'assunzione di cibo; l'acido clavulanico in entrata e la sua composizione inibiscono un numero significativo di beta-lattamasi prodotte da batteri aerobi e anaerobici.

In presenza di un'allergia a penicilline, macrolidi e cefalosporine orali di generazioni I-II sono tra gli antibiotici alternativi usati per trattare l'eziologia dell'angina streptococcica.

Del gruppo macrolidico, si usa azitromicina, che non si rompe nello stomaco. Nelle tonsille crea rapidamente un'alta concentrazione del farmaco, che a causa di una lunga emivita dei tessuti viene conservata fino a 7 giorni dopo la fine del ricovero. Ciò consente di utilizzare l'azitromicina 500 mg una volta al giorno per 3-5 giorni invece del solito 10. Il farmaco deve essere assunto 1 ora prima o 2 ore dopo aver mangiato. Notano una buona tollerabilità del farmaco nei bambini e negli adulti, gli effetti collaterali quando sono usati sono estremamente rari. Per trattare la tonsillite e l'esacerbazione della tonsillite cronica, vengono utilizzati anche altri macrolidi: spiramicina - 3 milioni di ME 2 volte al giorno; roxithromycin - 150 mg due volte al giorno; midekamycin - 400 mg 3 volte al giorno. Questi macrolidi sono usati per 10 giorni.

Gli antibiotici della serie cefaloslorin sono anche usati per trattare l'angina. Questi farmaci sono al terzo posto nella frequenza dell'appuntamento. La cefalexina, attribuita alla prima generazione di cefalosporine, ha un effetto rapido e affidabile sui mal di gola causati dalla flora coccal Gram-positiva; prescrivere dentro prima dei pasti a 500 mg 2-4 volte al giorno. Cefuroxime può essere somministrato inizialmente per via parenterale 1,5 g 2-3 volte al giorno, e dopo aver normalizzato la temperatura, riducendo il dolore alla gola e ripristinando la capacità di deglutire normalmente, si può andare all'assunzione (150-500 mg 2 volte al giorno).

I carbapenemi hanno il più ampio spettro di attività antibatterica, quindi questi antibiotici svolgono il ruolo di mezzo di terapia empirica delle più gravi complicanze delle malattie infiammatorie della faringe. Di questo gruppo viene utilizzato imipenem, che ha aumentato la resistenza alle beta-lattamasi cromosomiche e plasmidiche. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa o per via intramuscolare in una dose fino a 1,5-2 g al giorno (500 mg ogni 6-8-12 ore). Meropenem è caratterizzata da elevata efficacia in complicanze infettive gravi che coinvolgono reazione neutropenia, così come per lo sviluppo di infezioni nosocomiali in pazienti nel periodo post-operatorio, per esempio dopo abstseestonzillektomii.

Né fluorochinoloni né tetracicline sono menzionati nelle moderne linee guida per il trattamento dell'etiologia dell'angina streptococcica, dal momento che non hanno attività clinicamente significativa contro lo streptococco beta-emolitico di gruppo A.

I sulfanilammidi per attività sono molto inferiori agli antibiotici moderni e allo stesso tempo sono caratterizzati da un'elevata tossicità. La maggior parte degli agenti patogeni clinicamente rilevanti sono resistenti alle sulfonamidi. Pertanto, nel trattamento dell'angina, i sulfanilamidi non sono praticamente utilizzati al momento. Non consiglio per il trattamento di angina e co-trimossazolo, poiché negli ultimi anni la resistenza dei microrganismi a questo farmaco è aumentata in modo significativo; inoltre, dovrebbe essere considerata la sua potenziale tossicità.

Studi condotti negli ultimi anni hanno dimostrato che è necessario un ciclo completo di 10 giorni di terapia antibiotica per disinfettare completamente le tonsille e, di conseguenza, per prevenire completamente le malattie post-streptococco, che si sono rivelate efficaci per un farmaco adeguatamente selezionato. L'eccezione è l'azitromicina, che a causa delle peculiarità della farmacodinamica può essere utilizzata per 5 giorni.

Simultaneamente con la terapia antibiotica è consigliabile assegnazione aitigistaminnyh farmaci (Chloropyramine, clemastina, hnfenadin, loratadip, feksofenadnn et al.), Vitamine, specialmente C e gruppo B.

In alcuni casi, quando la natura beta-streptococcica della malattia non è confermata, l'uso di agenti antibatterici di azione locale è giustificato. Il vantaggio di azione locale del farmaco, quando va direttamente alla membrana mucosa delle tonsille e faringe, assenza o minimizzazione della sua azione riassorbimento, che è particolarmente importante, ad esempio, nel trattamento del mal di gola in donne in gravidanza o allattamento. Per topico esposizione fusafungina antibiotico ampiamente utilizzato (prodotto come aerozolnogo formulazione Bioparox per inalazione attraverso la bocca ogni 4 ore), avente un ampio spettro di attività antimicrobica e dando contemporaneamente l'effetto anti-infiammatorio. Nel seno catarrale, il trattamento con inalazione di fuzangina può essere sufficiente, con forme severe di angina, questo farmaco è usato come ausiliario, con l'obbligo di nomina di terapia antibiotica sistemica.

È inoltre possibile raccomandare un antisettico per l'applicazione topica di stopangin. Oltre all'azione antibatterica, il farmaco ha attività antifungina e mostra un effetto analgesico. Strepsils localmente applicato più sotto forma di uno spray, che comprende due componenti antisettici (diclorobenzil alcol e amilmetacrezolo) e un'applicazione anestetica lidocaina.

Assegnare anche lavare faringe 5-6 volte al giorno soluzione calda NITROFURAZONE in una diluizione di 1: 5000, soda (1 cucchiaino bicchiere d'acqua), decotti di erbe aromatiche (salvia, camomilla, calendula, ecc), 0,01% di sodio miramistina, perossido di idrogeno (2 cucchiai di soluzione al 3% per bicchiere d'acqua), ecc.

Per aumentare la resistenza locale e generale del corpo utilizzare immunomodulatori, compresa la miscela di lisato batterico. Il farmaco contiene lisati dei principali patogeni del cavo orale e della faringe. Prendi 1 compressa, rassasyvaya in bocca, 5 volte al giorno per una settimana, quindi continua 1 compressa 3 volte al giorno per un'altra settimana).

Phytopreparation tonzilgon antinfiammatorio, effetto immunostimolante, aumenta l'attività fagocitaria dei macrofagi e granulociti aumenta la velocità di distruzione dei microrganismi fagocitati. Il farmaco viene prescritto per gli adulti 25 gocce 5 volte al giorno, per i bambini - 5 gocce. Dopo la scomparsa delle manifestazioni acute della malattia, la frequenza di ammissione è ridotta a 3 volte al giorno; corso - fino a 4-6 settimane. Tra gli appuntamenti locali anche un impacco caldo sull'area sottomandibolare, che dovrebbe essere cambiato ogni 4 ore.

Nel trattamento dell'angina Simanovsky-Plaut-Vincent, è importante la cura della cavità orale, l'igiene dei denti cariati e delle tasche peri-gengivali, spesso focolai di fusospirillosi. Assegna una dieta non irritante e ricca di vitamine. Ogni giorno viene effettuata un'accurata pulizia dell'ulcera dalle masse necrotiche e il trattamento con antisettici. Assegnare il risciacquo h 5 volte al giorno con la soluzione di perossido di idrogeno (1-2 cucchiai di soluzione al 3% per bicchiere d'acqua), permanganato di potassio nella diluizione 1: 2000, etacridina nella diluizione 1: 2000. La superficie ulcerosa viene trattata con una tintura al 5% di iodio, una soluzione di alcool all'1% di blu di metilene, in umido con una soluzione di nitrato d'argento al 10%.

Con l'angina fungina, è necessario cancellare gli antibiotici, prendere misure per aumentare la resistenza generale e locale del corpo. Gruppi intimi assegnati B, C e K. Consiglia sciogliere in bocca compresse dequalinio cloruro 1-2 compresse ogni 3-5 ore porzioni interessato mucosa lubrificati soluzioni di natamicina, terbinafina Batrafen, soluzioni acquose o alcol 2% di coloranti all'anilina -. Metilene viola blu e genziana, soluzione di nitrato d'argento al 5%. Per la terapia antifungina sistemica usato fluconazolo in capsule di 0,05-0,1 g 1 volte al giorno per 7-14 giorni e, capsule itraconazolo di 0,1 g di 1-2 PAZA al giorno per 3 settimane.

Nel mal di gola virale, gli antibiotici non sono indicati come terapia di partenza, ma possono essere prescritti in caso di infezione batterica. Consiglia l'irrigazione della faringe con interferone, disinfettando i risciacqui. I farmaci antivirali sono prescritti di solito nelle lesioni erpetiche. Applicare acyclovir a 0,2 grammi in compresse 3-5 volte al giorno per 5 giorni, tiloron a 0,125 g in compresse 2 volte al giorno per i primi 2 giorni, quindi a 1 compressa ogni 48 ore per una settimana. Viene anche mostrata la terapia ricostruttiva sintomatica e generale.

Con l'angina infettiva (difterite, morbillo, scarlattina, ecc.), La malattia principale viene trattata sotto la supervisione di uno specialista in malattie infettive; angina in un paziente con una malattia del sangue trattata da un ematologo.

Dopo l'eliminazione delle manifestazioni locali e generali della malattia, dovresti attendere 2-3 giorni prima di poter iniziare a lavorare. Nelle prossime 3-4 settimane, si raccomanda di mantenere un regime delicato: limitare l'attività fisica, per evitare l'ipotermia.

A seconda della forma della tonsillite e delle peculiarità del suo decorso clinico, la natura e la durata del trattamento dell'angina sono diverse.

Trattamento chirurgico del mal di gola

Il trattamento chirurgico del mal di gola viene eseguito in caso di diagnosi di mal di gola flemma (ascesso intronodale). Il trattamento consiste in un'ampia dissezione dell'ascesso. Con la recidiva, che è osservata abbastanza spesso, è indicata la tonsillectomia.

Ulteriore gestione

Entro 3 settimane dopo il recupero clinico, il paziente che ha trasferito la tonsillite viene mostrato prendendo complessi preparati vitaminici (vitamine C, A, D, gruppo B, ecc.), In alcuni casi, raccomandato l'uso di immunomodulatori topici (imudon).

Se c'era angina da streptococco, allora è necessario eseguire un elettrocardiogramma, per effettuare un'analisi clinica del sangue, delle urine. Le consultazioni di un reumatologo, un terapeuta sono mostrate, se ci sono reclami adatti - un nefrologo. Quindi, gli otorinolaringoiatri vengono esaminati per escludere la tonsillite cronica. Va tenuto presente che, prima di 3 settimane con la mesofaringoscopia, è difficile differenziare l'angina residua e i segni locali di tonsillite cronica.

Va ricordato che l'angina è una malattia infettiva e vi è un'alta probabilità di diffondere l'infezione tra le persone con cui il paziente comunica, fino al 10 ° al 12 ° giorno della malattia, ma soprattutto nei primi giorni della malattia. Pertanto, è necessario limitare il più possibile i suoi contatti con gli altri, in particolare con i bambini, per utilizzare i singoli piatti, per ventilare la stanza in cui il paziente è più spesso. Anche dopo un recupero clinico, alcune persone che hanno avuto mal di gola rimangono portatrici dell'infezione e possono infettare altre persone. Identificare il portatore di infezione può essere mediante esame batteriologico del materiale dalla superficie delle tonsille e della parete posteriore faringea.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento del mal di gola, che consiste solo di rimedi locali (risciacquo, aerosol, antisettici in confetti o compresse per il riassorbimento in bocca) è inefficace. È necessario condurre una terapia antibiotica con lo scopo di aracha.