Sintomi di coinvolgimento del nervo tibiale

Il nervo tibiale (Tibialis) è formato dalle fibre delle radici spinali LIV-SIII. Nella parte distale della fossa poplitea dal nervo tibiale si estende il nervo cutaneo mediale dello stinco. Passa tra le due teste gastrocnemio e perfora la fascia profonda nel terzo medio della superficie posteriore dello stinco. Al margine del terzo posteriore e inferiore della tibia, il ramo cutaneo laterale del nervo peroneo comune si unisce a questo nervo, e da questo livello è chiamato il nervo gastrocnemio (n. Suralis).

Successivamente, il nervo passa lungo il tendine di Achille, dando il ramo all'armatura posteriore del terzo inferiore dello stinco. A livello della caviglia, si trova dietro i tendini dei muscoli peronei e dà qui i rami del tallone esterno alla caviglia e al tallone. Il nervo del polpaccio si trova superficialmente sul piede. Dà rami alla caviglia e alle articolazioni tarsali e fornisce la pelle del bordo esterno del piede e il dito V al livello dell'ultima articolazione interfalangea. Sul piede, il nervo del polpaccio comunica anche con il nervo peroneo superficiale. L'area di innervazione del gastrocnemio dipende dal diametro di questa anastomosi. Può includere una parte significativa della parte posteriore del piede e anche superfici adiacenti di spazi interdigitali III e IV.

I sintomi della sconfitta del nervo gastrocnemio si manifestano sotto forma di dolore, parestesia e sensazione di intorpidimento e di anestesia o anestesia nella regione del bordo esterno del piede e del dito V. C'è un dolore al sito della compressione del nervo durante la palpazione (dietro e sotto la caviglia esterna o sulla parte esterna del tallone, sul bordo esterno del piede). La compressione delle dita a questo livello provoca o intensifica le sensazioni dolorose nella regione del bordo esterno del piede.

Le sezioni iniziali del nervo tibiale sono fornite dai seguenti muscoli: il muscolo tricipite dello stinco, il lungo flessore delle dita, il flessore lungo del pollice tibiale plantare, popliteo, posteriore tibiale,

Il muscolo tricipite della parte inferiore della gamba è formato dai muscoli gastrocnemio e soleo. Il muscolo del polpaccio flette l'arto inferiore nelle articolazioni del ginocchio e della caviglia.

Test per determinare la forza del muscolo del polpaccio:

1. il soggetto, sdraiato in posizione supina con un arto inferiore raddrizzato, viene offerto per piegarla nell'articolazione della caviglia; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto;
2. il soggetto, sdraiato in posizione supina, suggerisce di piegare l'estremità inferiore dell'articolazione del ginocchio con un angolo di 15 °; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento.

Il muscolo dei raffreddori flette l'arto inferiore nell'articolazione della caviglia.

Il test per determinare la forza muscolare del soleo: il candidato, che si trova in posizione supina con un'inclinazione di 90 ° all'articolazione del ginocchio con un arto inferiore, suggerisce di piegarlo nell'articolazione della caviglia; L'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo e il tendine contratto.

Il muscolo plantare con il suo tendine è intrecciato nella parte mediale del tendine di Achille e partecipa alla flessione dell'articolazione della caviglia.

Il muscolo popliteo partecipa alla flessione nella cresta e alla rotazione degli stinchi verso l'interno.

Il muscolo tibiale posteriore conduce e alza il bordo interno del piede (supiniruet) e promuove la flessione dell'articolazione della caviglia.

Il test per determinare la forza del muscolo tibiale posteriore: il soggetto è in posizione supina con un arto inferiore raddrizzato, si piega nella caviglia e contemporaneamente conduce e alza il bordo interno del piede; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto e il tendine teso.

Il lungo flessore delle dita piega le falangi delle unghie dei piedi II-V del piede.

Il test per determinare la forza del lungo flessore delle dita: il paziente in posizione supina è offerto per piegarsi alle falangi distali articolari delle dita dei piedi II-V del piede; L'investigatore ostruisce questo movimento e tiene le falangi prossimali con l'altra mano con l'unbent. Il lungo flessore dell'alluce curva la punta del piede; la sua funzione è verificata in modo simile.

Dal nervo tibiale leggermente sopra il malleolo interno discostarsi tallone interno rami cutanei che innervano il tallone retropiede pelle e posteriore suola hr fig. A livello della caviglia tronco principale congiunta del nervo tibiale passa nel tunnel osteofibroznom duro - canale tarsale. Questo canale va obliquamente verso il basso ed in avanti, zona della caviglia alla suola segnalazione, ed è diviso in due livelli: alto - zalodyzhkovy ed inferiore - podlodyzhkovy. Il piano superiore è delimitato dall'esterno dalla parete osteoarticolare. Dall'interno, il piano superiore è delimitato da un legamento anulare interno, formato dall'aponeurosi superficiale e profonda dello stinco. Il piano terra è limitata verso l'esterno della superficie interna del calcagno, all'interno - muscolo adduttore del pollice, racchiuso in duplikatury legamento anulare interna. Il canale tarsale ha due aperture: quella superiore e quella inferiore. Attraverso il canale sono i tendini del muscolo tibiale posteriore, flessore lungo delle dita e flessore lungo e tibiale posteriore neurovascolare fascio. Si trova nel caso fibroso e comprende il nervo tibiale e l'arteria tibiale posteriore con le vene satelliti. Nel piano superiore del canale tarsale, il fascio neurovascolare passa tra i tendini del lungo flessore del pollice. Il nervo si trova all'esterno e dietro l'arteria ed è proiettato ad una uguale distanza dal tendine calcaneale al bordo posteriore della caviglia interna. Nel livello inferiore del canale, il fascio neurovascolare è attaccato all'armatura posteriore del tendine del lungo flessore del pollice. Qui il nervo tibiale è diviso in rami terminali - i nervi plantari interni ed esterni. Il primo di questi innervano la pelle della superficie plantare della parte interna del piede e delle falangi, parte posteriore falangi terminali superficie I - III e l'interno muscolari dito metà IV e flessore brevis, ripiegata falange intermedia II - V dita, flessore breve del muscolo pollice, che porta il pollice del piede, e I e II muscoli vermiformi. Esterno nervo plantare innerva la cute della parte esterna della superficie plantare del piede, la superficie plantare delle falangi e falangi terminali superficie posteriore e le metà esterni V IV dito. Le fibre motorie innervano il muscolo quadrato della suola; I -IV Facilito piegatura e interosseo II - IV muscoli vermiformi, muscolari, toccando piede mignolo, e in parte a breve flessore del mignolo del piede. Zona del tacco cuoio innervato dal tallone interno nervo estende dal tronco comune del nervo tibiale canale tarzalyyugo leggermente superiore.

Con la sconfitta del tronco comune del nervo tibiale nella fossa poplitea sviluppa paralisi muscolare e perde la possibilità di minore flessione dell'arto nella caviglia, falangi distali congiunte delle dita, falangi medie II - V dita e prossimale falange I punta. Perché la contrazione antagonista degli estensori del piede e dei piedi innervato peroneo fermata nervo è in estensione (dorsiflessione); si sviluppa il cosiddetto piede del tallone (pes calcaneus). Quando si cammina, il paziente si appoggia sul tallone, non possiamo salire sulla punta. Atrofia dei muscoli intercostali e a forma di vite senza fine porta alla posizione unguiculate delle dita dei piedi (la falange principale spiegato nelle articolazioni, e la metà e la fine - piegata). Non è possibile rimuovere e portare le dita.

In caso di lesione del nervo tibiale, sotto la ramificazione dei rami ai muscoli gastrocnemio e il lungo flessore delle dita, solo i piccoli muscoli della parte plantare del piede sono paralizzati.

Per la diagnosi topica del livello di lesione di questo nervo, la zona di disturbo di sensibilità è importante. Rami sensibili successivamente partono innervazione pelle sulla superficie posteriore della tibia (mediale cutanea vitello nervo - nella fossa poplitea), la superficie esterna del tallone (mediale e ramo calcaneare laterale - nel terzo inferiore della gamba e al livello della caviglia), il bordo esterno del piede (dorsale laterale nervo cutaneo), sulla superficie plantare del piede e dei piedi (I-V comuni nervi digitali plantari).

Quando le lesioni del nervo tibiale a livello della caviglia e dei disturbi sensibili inferiori sono localizzati solo sulla suola.

Nel caso di una lesione parziale del nervo tibiale e dei suoi rami, si verifica spesso una sindrome causale. Il dolore doloroso si estende dalla parte posteriore della gamba inferiore al centro della suola. È estremamente doloroso toccare il lato plantare del piede, che ostacola il camminare. Il paziente riposa solo sul bordo esterno del piede e sulle dita, zoppicando quando cammina. Il dolore può irradiare attraverso l'arto inferiore e aumentare bruscamente con un leggero tocco su qualsiasi parte della pelle su questo arto. I pazienti non possono camminare, anche facendo affidamento su stampelle.

Spesso i dolori sono associati a disordini vasomotori, secretori e trofici. Sviluppa atrofia dei muscoli della parte posteriore della gamba e dei muscoli interossei, a causa della quale le ossa metatarsali appaiono chiaramente nella parte posteriore del piede. Achille e riflessi plantari diminuiscono o scompaiono.

Quando i rami terminali del nervo tibiale sono colpiti, a volte si osservano contratture riflesse dell'arto colpito con edema, iperestesia della pelle e osteoporosi delle ossa del piede.

Molto spesso, il nervo tibiale è interessato nella zona del canale tarsale dal meccanismo della sindrome tunneling (compressione-ischemica).

Nella sindrome del canale talhalzal, il dolore viene alla ribalta. Molto spesso si sentono nelle parti posteriori dello stinco, spesso nella parte plantare del piede e delle dita, raramente si irradiano alla coscia. Le parestesie si osservano sulla superficie plantare del piede e delle dita. Anche qui c'è una sensazione di intorpidimento e una diminuzione della sensibilità all'interno della zona di innervazione del nervo plantare esterno e / o interno, e talvolta anche nell'area fornita dal nervo del tallone. Disturbi sensoriali meno comuni sono motone - paresi dei piccoli muscoli del piede. Allo stesso tempo, la flessione e la diluizione delle dita sono difficili, e in casi di vasta portata, a causa dell'atrofia muscolare, il piede diventa una zampa artigliata. La pelle diventa secca e sottile. Il tarsale dito percussioni leggere canale sindrome o la compressione nella regione tra il malleolo interno e il tendine di Achille provoca parestesie e dolore nella zona plantare del piede, quest'ultimo può essere sentito nella parte posteriore della gamba. Le sensazioni dolorose sono anche provocate sia in pronazione che allo stesso tempo formano un'estensione del piede, così come nella flessione plantare forzata del primo dito contro l'azione della forza di resistenza.

Con questa sindrome del tunnel, i disturbi sensibili nella regione calcaneare sono rari. Debole flessione della parte inferiore della gamba e del piede, così come un'ipestesia lungo la superficie esterna posteriore della tibia - segni di affezione del nervo tibiale sopra il livello del canale tarsale

[1], [2], [3], [4]